Badanie krwi, które pomaga w badaniach przesiewowych w kierunku raka prostaty, jest nadal powszechne, ale rozmowy między pacjentami a lekarzami na temat zalet i wad badań przesiewowych już nie.

Tylko 30 procent mężczyzn w dużym badaniu ogólnokrajowym zgłosiło wyważoną dyskusję na temat zalet i wad ze swoim lekarzem. Co więcej, rozmowy są jeszcze mniej prawdopodobne, ponieważ w 2012 roku grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych USA wydała zalecenie przeciwko wykonywaniu testów na antygen specyficzny dla prostaty (PSA).

„To, że tylko około jedna trzecia pacjentów zgłosiła dyskusję na temat zalet i wad, jest alarmującą statystyką” – mówi główny autor badania George Turini III, instruktor kliniczny nauk medycznych w Warren Alpert Medical School of Brown University.

Jak podano w czasopiśmie Urologiaz próby 111,241 2014 mężczyzn, którzy odpowiedzieli na ogólnokrajową ankietę Behavioral Risk Factor Surveillance System w 29.5 r., 33.9% zgłosiło, że omawia zarówno zalety, jak i wady, 35.7 proc. tylko wady.

„Koncepcja „wspólnego podejmowania decyzji” w przypadku badań przesiewowych w kierunku raka prostaty nie występuje w społeczności”, mówi współautor Joseph Renzulli, profesor nadzwyczajny chirurgii i urolog w Instytucie Urologii Małoinwazyjnej w Szpitalu Miriam.

W danych z 2012 r., zanim zespół zadaniowy zarekomendował test, spośród 105,812 30.1 mężczyzn, którzy odpowiedzieli na ankietę, 30.5 proc. omówiło obie te kwestie, 38.5% nie dyskutowało o żadnym, 0.8% omówiło tylko zalety, a XNUMX proc. tylko wady.

Tymczasem 63.0 procent mężczyzn w 2012 roku miało testy PSA, podobnie jak 62.4 procent mężczyzn w 2014 roku. Każdego roku tysiące mężczyzn poddało się testowi bez dyskusji, w jaki sposób może on im przynieść korzyści, na przykład poprzez wczesne wykrywanie nowotworu lub prowadzić do niepotrzebnych przeciwności, takich jak skutki uboczne biopsji lub niepotrzebnego leczenia. . Albo nie otrzymali żadnych informacji, albo tylko jedną stronę historii.

Ponadto mężczyźni, którzy mają niskie dochody, nie ukończyli szkoły średniej, nie mają ubezpieczenia lub są Latynosami, znacznie rzadziej niż mężczyźni zgłaszali słyszenie o zaletach i wadach badań przesiewowych za pomocą testu PSA.

„Najbardziej bezbronni mężczyźni otrzymują mniej poradnictwa”, mówi współautorka Annie Gjelsvik, adiunkt epidemiologii w Brown University School of Public Health.

„Zmieniający życie”

Test PSA ujawnia poziom białka naturalnie wydzielanego przez prostatę we krwi. Poziomy mogą wzrosnąć z wielu powodów, w tym z normalnego powiększenia prostaty wraz ze starzeniem się mężczyzn, mówi Turini. Ale rak może je również podnieść.

Kiedy zespół zadaniowy w 2012 r. zniechęcał do testowania PSA, było to spowodowane ryzykiem związanym z wynikami badań przesiewowych. Jeśli podejrzewa się raka, tylko biopsja może to potwierdzić, co może powodować problemy, takie jak infekcja, krwawienie lub dyskomfort.

Poza tymi obawami, jeśli rak prostaty zostanie potwierdzony, ryzyko związane z opcjami leczenia, takimi jak operacja, radioterapia lub zmiana hormonalna, może „naprawdę zmienić życie”, mówi.

„W niektórych przypadkach niewielka ilość mniej agresywnego raka prostaty może nie wymagać leczenia, ale nawet w tych przypadkach, w których 'leczenie' nie jest prowadzone na korzyść aktywnego nadzoru, nie należy lekceważyć emocjonalnego cierpienia związanego z diagnozą raka. ” mówi Turini.

Ale zawsze, gdy rak stanowi zagrożenie dla zdrowia, istnieją również wyraźne korzyści z wczesnego zachorowania. Dlatego wielu urologów nadal uważa, że ​​lekarze i ich pacjenci powinni rozważyć te za i przeciw badań przesiewowych. Z tego powodu American Urologic Association i American Cancer Society opowiadają się za dogłębną dyskusją i podejmowaniem decyzji między lekarzami a pacjentami.

Badacze chcieli zrozumieć stan tych dyskusji i sposób, w jaki zalecenie grupy zadaniowej mogło je zmienić. Ważne jest, aby mierzyć i śledzić pełne spektrum skutków działań w zakresie zdrowia publicznego, takich jak nowe zalecenia krajowe, mówi Gjelsvik.

Wyniki można wyjaśnić czynnikami innymi niż zalecenie US Preventive Services Task Force, twierdzą autorzy, ale „wierzą, że nasze ustalenia mogą wskazywać na zmianę wzorców praktyki od szczegółowych dyskusji przed badaniem wśród pracowników służby zdrowia, którzy wdrożyli zalecenie [USPSTF] do ich opieki.

„Konieczna jest długoterminowa ocena tego trendu, w szczególności po to, aby mężczyźni, którym zlecono wykonanie badania PSA, otrzymali absolutnie niezbędne porady wymagane, aby mogli docenić ważne konsekwencje związane z decyzją o kontynuowaniu badań przesiewowych”.

Pośród wszystkich niepokojących ustaleń, w tym ogólnej tendencji i różnic w dochodach, edukacji, ubezpieczeniach i pochodzeniu etnicznym, naukowcy znaleźli jeden jasny punkt: czarnoskórzy mężczyźni, o których wiadomo, że są bardziej narażeni na zachorowalność na raka prostaty i śmierć, byli częściej niż mężczyźni zgłaszają omówienie zalet i wad.

Badanie sugeruje, że urolodzy mogą być w stanie zrobić więcej, aby pomóc swoim kolegom lekarzom pierwszego kontaktu w zrównoważonych i pouczających rozmowach z pacjentami, piszą autorzy. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej są coraz bardziej proszeni o poświęcenie czasu każdemu pacjentowi i może wydawać się łatwe zlecenie dodatkowego badania, jeśli krew i tak będzie pobierana do innych celów. Ale moment, w którym test PSA powraca z podwyższonym odczytem, ​​nie jest idealnym momentem na rozpoczęcie rozmowy o tym, co może to oznaczać, mówi Turini.

„Naszą pracą w środowisku urologów jest ułatwienie lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej i innym lekarzom ogólnym wygodnego rozpowszechniania tak kompletnych i zrównoważonych informacji, jak to tylko możliwe”.

Źródło: Brown University

Powiązane książki:

at Rynek wewnętrzny i Amazon