Plan opieki zdrowotnej Billa Clintona z 1993 roku wymagał powszechnego ubezpieczenia. W 1994 roku było już martwe, ale spory polityczne, które rozpoczęto w sprawie opieki zdrowotnej, trwają nadal. J. Scott Applewhite/AP Zdjęcie

Łącznie, opieka zdrowotna to nasza największa branża. A opieka zdrowotna od dawna jest jednym z nich najbardziej spornych politycznie kwestii. Partyzanckie spory o reformę zdrowia były prawdopodobnie najbardziej zaciekłą kwestią w amerykańskiej polityce, czego przykładem była nieudana Clinton wysiłki na rzecz reformy zdrowia w latach 1990. i XX wieku uchwalenie ustawy o przystępnej cenie opieki w 2010 roku.

Większość Amerykanie są zdezorientowani przez nią, a jedynie debata polityczna wokół niej czyni to bardziej mylącym.

Bez wątpienia słyszałeś o tych terminach: powszechny zasięg, opcja publiczna, „Medicare dla wszystkich”, pojedynczy płatnik. Co oznaczają te terminy i dlaczego mają znaczenie w wyścigu prezydenckim w 2020 roku?

Uniwersalny zasięg: objęcie wszystkich

Pokrycie powszechne odnosi się do systemów opieki zdrowotnej, w których wszystkie osoby są objęte ubezpieczeniem. Generalnie to zasięg obejmuje dostępu do wszystkich potrzebnych usług i świadczeń, przy jednoczesnej ochronie jednostek przed nadmiernymi trudnościami finansowymi. Większość krajów zachodnich należy do tej kategorii.

Stany Zjednoczone są godnym uwagi wyjątkiem, gdzie miliony Amerykanów pozostają nieubezpieczone. Administracja Obamy zachwalała przejście Przystępna ustawa o opiece zdrowotnej jako krok w kierunku „prawie powszechny zasięg”. Różni się to znacznie od Propozycja Billa Clintona z lat 1990 co sprawiło, że objęcie wszystkich Amerykanów było centralnym punktem.

Praktycznie nie ma jednej drogi do powszechnego pokrycia. Kraje, które to osiągnęły, zrobiły to w różne sposoby. Obejmuje to różne podejścia, od prywatnych po publiczne systemy ubezpieczeń i dostaw lub hybrydy obu.

Z punktu widzenia polityki osiągnięcie powszechnego zasięgu jest wartościowym celem. Jest duży dowód że ochrona ubezpieczeniowa ogólnie poprawia stan zdrowia jednostek. Być może równie ważne, ochrona ubezpieczeniowa służy jako ważna ochrona przed nędza finansowa.

Jednak ochrona ubezpieczeniowa niekoniecznie wiąże się z dostępem do świadczeń opieki zdrowotnej, gdyż odległości podróży or czas oczekiwania może utrudniać pielęgnację. Ponadto, luki regulacyjne obecnie narażają wiele osób posiadających ubezpieczenie na wysokie rachunki z własnej kieszeni.

Jeden płatnik

„Jednopłatnik” odnosi się do finansowanie systemu opieki zdrowotnej poprzez uczynienie jednego podmiotu, najprawdopodobniej rządu, jedyną i wyłączną odpowiedzialnością za płacenie za towary i usługi medyczne. Tylko składnik finansowy jest z konieczności uspołeczniony. Jednak pojedynczego płatnika nie należy koniecznie utożsamiać z medycyną uspołecznioną, systemem medycznym będącym w całości własnością rządu i przez niego obsługiwanym.

Systemy z jednym płatnikiem są często chwalone przez ich zwolenników prostota administracyjna. Ponadto systemy jednego płatnika obejmują wszystkich w ta sama pula ryzyka. Oznacza to, że nie ma segregacji osób ze względu na ich stan zdrowia. Co najważniejsze, systemy z pojedynczym płatnikiem są w stanie wykorzystać swoją bezwzględną władzę rynkową i budżetową wstrzymać koszty.

Rząd jest często dominującym, ale nie jedynym płatnikiem. Nawet w Wielkiej Brytanii, której National Health Service cieszy się dużą popularnością, prywatna ochrona ubezpieczeniowa i prywatne opcje płatności są dostępne.

Można sobie wyobrazić, że ograniczony system jednego płatnika mógłby ograniczać się tylko do zapewniania pokrycia katastroficznego. To jednak wyraźnie ograniczyłoby jego zdolność do pełnego wykorzystania swojej siły rynkowej.

Na koniec należy zauważyć, że systemów jednego płatnika nie należy mylić z tzw wszystkich płatników, takich jak te, które istnieją w Niemczech. Tutaj wiele podmiotów prywatnych łączy siły, aby ustalić wspólne ceny usług i świadczeń opieki zdrowotnej.

Senator Elizabeth Warren, D-Mass., i senator Bernie Sanders, I-Vt., przedstawili swój plan Medicare dla wszystkich na Kapitolu 13 września 2017 r. Andrew Harnik / AP Zdjęcie

Medicare tylko z nazwy: „Medicare dla wszystkich”

Najczęściej omawiana propozycja Demokratycznej reformy zdrowia, Medicare for All, wyraźnie się odwołuje Medicare, program ubezpieczeniowy, który obejmuje większość seniorów w Ameryce. Jednak samo rozszerzenie Medicare na wszystkich Amerykanów doprowadziłoby do niegrzeczne przebudzenie dla większości. Tradycyjne świadczenia Medicare są raczej ograniczone i często wiążą się z dużymi płatnościami z własnej kieszeni.

Na przykład, Medicare nie obejmuje ubezpieczenia dentystycznego i okulistycznego. Świadczenie z tytułu leków na receptę oparte na składce nie zostało uwzględnione dopóki 2003. I przyszło z niesławny pączek Part D co naraziło wielu seniorów na znaczne wydatki z własnej kieszeni na leki na receptę.

W istocie więc propozycje Medicare dla wszystkich po prostu pożycz nazwę Medicare przy wdrażaniu systemu jednego płatnika w Stanach Zjednoczonych. Zgodnie z propozycją dwóch jego najbardziej zagorzałych zwolenników, Senatorowie Bernie Sanders, D-Vt., i Elizabeth Warren, D-Mass., Medicare for All wyeliminowałoby wszystkie prywatne ubezpieczenia. Byłby również wyposażony w bardzo hojny pakiet świadczeń i bardzo ograniczone, jeśli w ogóle, koszty bieżące.

Szczególną przeszkodą we wdrażaniu Medicare for All jest to, że ogólny koszt ubezpieczenia zdrowotnego staje się oczywistym punktem centralnym. Oczywiście koszty rozszerzonych świadczeń i rozszerzeń zasięgu zwiększyłyby wydatki w porównaniu ze status quo. też by się chciało zwiększyć wykorzystanie opieki zdrowotnej.

Jednak najbardziej szkodliwy z punktu widzenia polityki Medicare for All jednoczy wszystkie wygórowane wydatki na zdrowie w kraju, około 60 bilionów dolarów w latach 2022-2031, w ramach jednego budżetu. Stwarza to błędne wrażenie, że jest zbyt kosztowne, a jednocześnie głównie ilustruje bieżące koszty. Będzie to również pociągać za sobą poważne zmiany w sektorze zdrowia z potencjalnie znaczne straty miejsc pracy zwłaszcza w branży ubezpieczeniowej.

Były wiceprezydent Joe Biden na wiecu wyborczym w Mason City, Iowa, 3 grudnia 2019 r. Zdjęcie Charliego Neibergalla/AP

Przygotuj się na powrót: opcja publiczna

Nie wszyscy Demokraci opowiadają się za przebudową amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Kolejna grupa kandydatów na prezydenta opowiada się za rozszerzeniem ustawy o przystępnej cenie. Kierowany przez byłego wiceprezydenta Joe Bidena, propozycje te w dużej mierze zachowują istniejącą strukturę systemu opieki zdrowotnej.

Propozycje obejmują utworzenie „opcja publiczna”. Ten typ podejścia po raz pierwszy zyskał popularność podczas debata nad ustawą o przystępnej cenie opieki. Następnie Postępowi Demokraci starali się włączyć ubezpieczyciela prowadzonego przez rząd Giełdy ACA. Ten podmiot rządowy konkurowałby ze zwykłymi ubezpieczycielami o klientów na podstawie cena, dostawcy i korzyści dla osób kupujących ubezpieczenia na własną rękę.

Jednak Opcja publiczna 2.0 jest znacznie bardziej postępowy niż jego kuzyn ACA. Byłoby otwarte dla każdego Amerykanina, niezależnie od tego, czy wykupiłby własne ubezpieczenie, czy otrzymał je od swojego pracodawcy. Ten ubezpieczyciel publiczny wykorzystywałby również swoją siłę rynkową do negocjowania lepszych cen. Z biegiem czasu prawdopodobnie pełnią również rolę klina do przeprowadzania dalszych i bardziej postępowych reform. Potencjalnym ostatecznym rezultatem może być system jednego płatnika.

O autorze

Simon F. Haeder, adiunkt polityki publicznej, Pennsylvania State University

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy

przez Bessela van der Kolka

Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce

przez Jamesa Nestora

Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała

przez Stevena R. Gundry'ego

Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się

autorstwa Joela Greene'a

Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony

autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a

Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić