Dr Kyle Parks, jedyny chirurg w szpitalu Evans Memorial Hospital w Claxton w stanie Georgia. Szpital ma trudności z utrzymaniem się w biznesie, obsługując dużą liczbę wiejskich biedoty. Russ Bynum/AP Zdjęcie

Życie na wsi w Ameryce z pewnością niesie ze sobą szereg korzyści. . Jest mniej przestępczości, dostęp do pleneru i niższe koszty życia.

Jednak poza granicami miasta nie wszystko jest różowe. Społeczności wiejskie borykają się z rosnącymi problemami infrastrukturalnymi, takimi jak gnijące systemy wodne. I mają bardziej ograniczony dostęp do udogodnień, począwszy od od sklepów spożywczych do kin, szkół niższej jakości i mniejszego dostępu do szybkiego internetu.

Jednak być może najbardziej zniechęcające są te ogromne dysproporcje zdrowotne, z jakimi borykają się mieszkańcy obszarów wiejskich na obszarach wiejskich, zarówno pod względem własnego zdrowia, jak i dostępu do opieki.

Jako liczba moje ostatnie badania wskazują, te dysproporcje mogą być pogłębiane przez przewoźników ubezpieczeniowych i sieci, które tworzą dla swoich konsumentów. .

Chory system, który się pogarsza

Szpitale wiejskie, takie jak ten w Belhaven w Karolinie Północnej, zostały w ostatnich latach zamknięte w bezprecedensowej liczbie, co doprowadziło również do niedoboru lekarzy. Ubezpieczyciele stoją przed wyzwaniami związanymi z tworzeniem sieci lekarzy zajmujących się pacjentami. . Gerry Broome/AP Zdjęcie

Na przełomie XIX i XX wieku znane były miasta: szambo szerzą się choroby. Od tego czasu wiele się zmieniło. Obecnie różnice w opiece zdrowotnej między obszarami miejskimi i wiejskimi w Ameryce rzeczywiście odwrócone. I oni są coraz szerzej.

Część problemu ma podłoże demograficzne. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat wiele obszarów wiejskich stracili dużą część swoich mieszkańców. W wielu obszarach młodzi się wyprowadzają, pozostawiając w tyle starzejącą się populację.

Poza tym, że są starsi, ci, którzy zostają w tyle, są biedniejszy i mają niższy poziom wykształcenia. Co gorsza, są też bardziej skłonni do być nieubezpieczonym. I zwykle są bardziej chorzy, wystawiają wyższe wskaźniki raka, chorób serca, udaru i przewlekłej choroby dolnych dróg oddechowych. Nic dziwnego, że ich średnia długość życia jest na ogół niższa , jak również.

Wyzwania demograficzne potęgują ograniczenia systemu ochrony zdrowia. Po pierwsze, obszary wiejskie przeżywają niesamowite niedobory służby zdrowia. Dostęp jest często szczególnie ograniczony dla: opieka specjalistyczna. Ale o wiele bardziej przyziemne usługi opieki zdrowotnej, które większość z nas uważa za oczywiste, takie jak szpitale - włącznie z szpitale publiczne i oddziałach położniczych – są również dotknięte.

Polityka w wielu miejscach pogorszyła problemy z dostępem do obszarów wiejskich. Partyjna opozycja wobec ustawy o przystępnej cenie doprowadził wiele stanów z dużą populacją wiejską, takich jak Teksas i Kansas, do odmawiają rozszerzenia swoich programów Medicaid lub wesprzyj rejestrację w Rynki ustawy o przystępnej opiece. Ta postawa jest szczególnie szkodliwa, ponieważ program zapewnia kluczową deskę ratunku dla dostawców usług na terenach wiejskich. .

Surowy podział

Nikki Kessler na zdjęciu z lipca 2014 roku jest pokazana w szpitalu w Lumberton w stanie Karolina Północna. Zamknięcie szpitali wiejskich doprowadziło nie tylko do zmniejszenia liczby szpitali, ale także do węższych sieci ubezpieczeniowych. Gerry Broome/AP Zdjęcie

Społeczności wiejskie w całym kraju borykają się z ogromnymi problemami z dostępem do opieki zdrowotnej. A jak niedawne badania, moi koledzy i ja zrobiliśmy dostęp do kardiologów, endokrynologów, położników i pediatrów pokazuje, plany ubezpieczeniowe mogą jeszcze bardziej skomplikować sprawę.

Skupiając się na Kalifornii, porównaliśmy dostęp między planami sprzedawanymi na podstawie ustawy o przystępnej cenie a planami dostępnymi na rynku. Dokonaliśmy również porównań z hipotetycznym planem, który obejmował wszystkich dostawców stanowych. Teoretycznie byłby to plan dostępny dla konsumentów w ramach różnych Propozycje Medicare-for-All.

Podsumowując, Trybunał stwierdził, że konsumenci mieszkający w dużych obszarach metropolitalnych napotykali tylko bardzo ograniczone wyzwania związane z dostępem. Jednak wraz ze wzrostem odległości od miast dostęp znacznie się pogorszył. Konsumenci mieli do wyboru mniej dostawców i musieli podróżować dalej, aby ich zobaczyć.

Jednym z naszych najgorszych odkryć było istnienie tego, co nazwaliśmy “sztuczne desery dostawcy” – obszary, w których usługodawcy praktykują i przyjmują pacjentów, ale ubezpieczyciele nie włączają żadnego z nich do swoich sieci. Bez dostępu do lokalnych usługodawców niektórzy mieszkańcy wsi są zmuszeni podróżować 120 mil lub więcej, aby uzyskać opiekę w sieci.

Nasze ustalenia dotyczą zarówno planów ustawy o przystępnej cenie, jak i tych dostępnych na rynku, które wypadły tylko nieznacznie lepiej.

Problemy, które znaleźliśmy w tym badaniu, wykraczają poza wcześniejsze plany sprzedawane na rynkach Affordable Care Act. Dwa z moich innych badań wykazały podobne, jeśli nie gorsze problemy, dla wiejskich konsumentów Plany Medicare Advantage w Nowym Jorku i California.

Więcej ochrony dla wiejskich Amerykanów

Istnieje wiele przyczyn rosnących dysproporcji między obszarami miejskimi i wiejskimi w Ameryce. Wiele z nich nie zawsze można łatwo i szybko naprawić poprzez interwencję rządu. Rzeczywiście, niektóre mogą być nieodłączne od życia poza obszarami metropolitalnymi.

Jednak jeśli chodzi o dostęp do opieki zdrowotnej, nasze ostatnie prace wskazują, że decyzje ubezpieczycieli mogą jeszcze bardziej pogorszyć sytuację. Niewykluczone, że ubezpieczyciele mogą ograniczyć dostęp do usługodawców, aby popchnąć chore populacje do zapisania się u innych ubezpieczycieli.

Jednak wina nie może leżeć wyłącznie po stronie ubezpieczycieli. Usługodawcy na obszarach wiejskich mogą również żądać wysokich opłat za wejście w umowy z ubezpieczycielami, co prowadzi ubezpieczycieli do wykluczania ich ze swoich sieci.

Kompletujemy wszystkie dokumenty (wymagana jest kopia paszportu i XNUMX zdjęcia) potrzebne do regulowanie sieci dostawców wiąże się z wieloma wyzwaniamiwydaje mi się oczywiste, że nasze obecne podejście nie sprawdza się w przypadku obszarów wiejskich w Ameryce. Nadszedł czas, aby przemyśleć, w jaki sposób zapewniamy i regulujemy dostęp do opieki zdrowotnej milionom Amerykanów mieszkających na obszarach wiejskich.

O autorze

Simon F. Haeder, adiunkt polityki publicznej, Pennsylvania State University

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy

przez Bessela van der Kolka

Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce

przez Jamesa Nestora

Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała

przez Stevena R. Gundry'ego

Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się

autorstwa Joela Greene'a

Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony

autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a

Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić