Manipulowanie ekspozycjami środowiskowymi w celu optymalizacji zdrowego mikrobiomu może nieść obietnicę zapobiegania przewlekłym chorobom zapalnym, takim jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. (Shutterstock)

Choroba zapalna jelit (IBD) stanowi coraz większe obciążenie dla systemów opieki zdrowotnej na całym świecie.

Badanie z 2012 roku wykazało, że choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (dwa rodzaje IBD) znacznie rosną. Badanie uzupełniające opublikowane w zeszłym roku w Lancet wykazały, że te choroby dotykają ponad 0.3 procent populacji w Ameryce Północnej, Oceanii i wielu krajach Europy.

Szacuje się, że w Kanadzie liczba osób dotkniętych nieswoistym zapaleniem jelit wzrośnie w tym roku do około 0.7 procent całej populacji, a do prawie pełnego odsetka populacji (około 400,000 2030 osób dotkniętych chorobą) do XNUMX r..

Zachowawczo oszacowano IBD na kosztowało Kanadyjczyków 2.8 miliarda dolarów rocznie w kosztach bezpośrednich i pośrednich od 2012 roku.

Jak koń szarżujący na parującą lokomotywę na obrazie Alexa Colville'a z 1954 roku, Koń i pociąg, nasz system opieki zdrowotnej jest na dobrej drodze do zderzenia z niepowstrzymaną siłą IBD.

Chyba, że ​​odwrócimy głowę i wycelujemy w otwarcie.

To otwarcie to „medycyna proaktywna” — przede wszystkim zapobieganie występowaniu choroby.

Jednym ze sposobów osiągnięcia tego celu może być manipulowanie narażeniem środowiskowym i optymalizacja zdrowy mikrobiom jelitowy: Około 100 bilionów symbiotycznych drobnoustrojów żyjących w naszych ciałach, które są niezbędne do naszego przetrwania.

Przewlekła i nieuleczalna choroba

Jednym z powodów dramatycznego wzrostu liczby osób dotkniętych nieswoistym zapaleniem jelit jest to, że jest chorobą ludzi młodych, najczęściej diagnozowaną między 18 a 35 rokiem życia.

IBD jest przewlekłą i nieuleczalną chorobą o niskiej śmiertelności. Osoby, u których zdiagnozowano IBD, prawdopodobnie nie umrą z powodu tej choroby; mogą żyć długo. To połączenie młodego wieku w momencie rozpoznania i niskiej śmiertelności prowadzi do koncepcja epidemiologiczna zwana mieszaną częstością występowania.

Wszyscy wiemy o oprocentowaniu składanym: jeśli zaczniemy oszczędzać pieniądze w wieku 20 lat, z czasem i przy stałej stopie procentowej, nasze oszczędności odnotują składany wzrost. Po sześćdziesiątce zostanie nam spora suma pieniędzy na emeryturę.

W przeciwieństwie do tego, narastająca częstość występowania występuje wtedy, gdy nowe osoby są dodawane do dotkniętej populacji (z rozpoznaniem choroby), ale istniejące przypadki nie są usuwane – co prowadzi do stałego wzrostu liczby dotkniętych chorobą.

Przewidywało to ostatnie badanie częstość występowania IBD będzie rosła średnio o trzy procent rocznie w ciągu następnej dekady.

Stoimy w obliczu zbliżającej się katastrofy dla naszych systemów opieki zdrowotnej, ale takiej, której można uniknąć, szukając rozwiązań i zmieniając teraz kurs.

Palenie, dieta i czystość

Najczęściej klinicyści są szkoleni w zakresie praktyki medycyny reaktywnej: leczenia choroby po jej rozwinięciu. Na przykład, leczymy chorobę Leśniowskiego-Crohna potężnymi, drogimi lekami hamującymi układ odpornościowy; gdy te zawiodą, usuwamy fragmenty jelit pacjentów.

Często jednak choroba powraca, zmuszając nas do kontynuowania tego błędnego koła. Rosnąca liczba pacjentów z przewlekłymi chorobami zapalnymi, którzy są leczeni w przeważającym stopniu reaktywnym systemie opieki zdrowotnej, może potencjalnie zredukować system o cal jego życia – zarówno pod względem zasobów fiskalnych, jak i kadrowych.

Musimy zmienić przyszłość opieki zdrowotnej, zaczynając praktykować medycynę proaktywną.

Aby zapobiec chorobie, musisz ją zrozumieć. W 2018 roku zrozumieliśmy, że przewlekłe choroby zapalne wynikają z interakcje między genami podatności a ekspozycjami środowiskowymi związanymi z westernizacją społeczeństwa, Takie jak palenie, dieta, a nawet nasza intensywna koncentracja na czystości.

mutacje geny podatności może wpływać na interakcję układu odpornościowego i mikrobiomu jelitowego. A ten mikrobiom osadzony jest we wczesnym dzieciństwie, gdzie takie decyzje jak np karmienie butelką lub stosowanie antybiotyków w okresie niemowlęcym może zwiększać ryzyko rozwoju IBD w późniejszym życiu.

Manipulowanie ekspozycjami środowiskowymi w celu optymalizacji zdrowego mikrobiomu może być obiecujące w zapobieganiu przewlekłym chorobom zapalnym. Przykłady mogą obejmować karmienie piersią, unikanie zbędnych antybiotyków we wczesnym okresie życia i unikanie papierosów.

Musimy nadać priorytet medycynie proaktywnej

Jest to krytyczny moment, w którym potrzebujemy dużych inwestycji ze strony rządu, przemysłu i społeczeństwa, aby sfinansować badania kliniczne i laboratoryjne w celu wyjaśnienia pochodzenia przewlekłych chorób zapalnych i wspierania strategii zapobiegania chorobom.

Choroby takie jak IBD znacznie zwiększyły liczbę diagnoz i już dotykają milionów ludzi w Ameryce Północnej i wielu innych na całym świecie.

Systemy opieki zdrowotnej muszą uwzględniać wykładniczy wzrost przypadków przewlekłych chorób zapalnych lub stawić czoła niestabilnemu systemowi, przytłoczonemu zalewem złożonych pacjentów.

Zapobiegnięcie tej katastrofie wymaga zbiorowej zmiany ze strony klinicystów, rządu i opinii publicznej w kierunku wspierania proaktywnej medycyny.

Priorytetowe traktowanie medycyny proaktywnej będzie oznaczało finansowanie badań w celu stworzenia najlepszych dostępnych dowodów w celu opracowania zaleceń dotyczących zdrowego trybu życia — od niemowlęctwa do dorosłości — w celu ostatecznego zmniejszenia liczby osób dotkniętych przewlekłymi chorobami zapalnymi.

W ten sposób możemy mieć szansę na powstrzymanie globalnego wzrostu chorób przewlekłych, takich jak nieswoiste zapalenie jelit, i uniknięcie nieprzyjemnego starcia z przysłowiowym pociągiem na torach.

O Autorach

Gilaad Kaplan, profesor nadzwyczajny, gastroenterologia, University of Calgary; Joseph W. Windsor, asystent naukowy, Cumming School of Medicine, University of Calgaryi Stephanie Coward, doktorantka w dziedzinie epidemiologii, University of Calgary

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon