Lekarzom trudno jest zmienić praktykę kliniczną w świetle nowych dowodów medycznych. Wstyd, utrata poczucia własnej wartości zawodowej i strach przed procesami sądowymi o błąd w sztuce to tylko niektóre z powodów. (Shutterstock)
Przez dziesięciolecia miliony pacjentów przyjmowały codziennie aspirynę, próbując zapobiegać atakom serca i udarom. Ale w marcu 2019 roku American College of Cardiology i American Heart Association wydały wytycznych stwierdzających, że zdrowi dorośli ze średnim ryzykiem chorób serca nie odniosą żadnej ogólnej korzyści z codziennego przyjmowania aspiryny.
Mówiąc najprościej, aspiryna lub kwas acetylosalicylowy jest obecnie „opieką medyczną o niskiej wartości”.
Termin ten został ukuty w celu sklasyfikowania testów i leków, które są nieskuteczne i nie przynoszą korzyści opiece medycznej pacjenta. Zamiast tego opieka o niskiej wartości może w rzeczywistości narazić pacjentów na krzywdę, odwrócić uwagę od korzystnej opieki i spowodować niepotrzebne koszty dla pacjenta i systemu opieki zdrowotnej.
Od czasu rozpoczęcia studiów medycznych prawie 10 lat temu, a teraz jako praktykujący lekarz rodzinny, zauważyłem tę stale rosnącą potrzebę identyfikacji i odejścia od opieki medycznej o niskiej wartości.
W przypadku aspiryny badania pokazują, że narażeni są pacjenci o średnim ryzyku większe ryzyko krwawienia i doprowadziło do fałszywego przekonania, że aspiryna jest najlepszą formą profilaktyki pierwotnej.
W rzeczywistości najlepszą ochroną są regularne ćwiczenia, zdrowa dieta i unikanie palenia.
Systemy opieki zdrowotnej reagują wolno
Przekonanie lekarzy, aby przestali wydawać zalecenia dotyczące opieki o niskiej wartości, może być powolnym i trudnym zadaniem. Historia mówi nam, że oczekiwania lekarzy i pacjentów mogą być powolne w reagowaniu na te nowe informacje.
Nie jest tajemnicą, że systemy opieki zdrowotnej powoli włączają nowe badania do praktyki klinicznej. Punkt orientacyjny badania z początku lat 2000 wykazało, że istnieje opóźnienie czasowe wynoszące 17 lat, zanim badania zostaną wdrożone do regularnej opieki.
Zmiana praktyki klinicznej wykracza poza integrację nowych informacji. Wymaga oduczenia się i rezygnacji z przestarzałych, nieskutecznych praktyk klinicznych. I to jest ten proces, że systemy opieki zdrowotnej szczególnie walczyć z.
To częściowo wyjaśnia, dlaczego opieka zdrowotna o niskiej wartości nadal się rozwija – w odpowiednim tempie $ 765 mld nieproduktywnych wydatków w Stanach Zjednoczonych tylko w 2013 roku.
Lekarze praktykują „medycynę obronną”
Częściowym wyzwaniem w oduczaniu się jest to, że przerywa status quo, zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów. Na przykład w poprzednich dziesięcioleciach lekarze rodzinni zlecali wszystkim pacjentom coroczne badanie fizykalne i rutynowe badania krwi. Myśleliśmy, że ta coroczna kontrola wykryje choroby i sprawi, że pacjenci będą zdrowsi.
Zamiast tego badania wykazały, że coroczne egzaminy dają bardzo niską wydajność. Zapewniają żadnych korzyści zdrowotnych dla dużej, zdrowej części naszej populacji.
Ale spróbuj przekonać lekarzy, którzy poświęcili lata na te badania – często rezerwując pacjentów na dłuższe, półgodzinne wizyty i wierząc, że zapewniają cenną usługę – aby odeszli od tej zakorzenionej i skostniałej metody opieki medycznej.
Badania dotyczące złożoności oduczania się wśród lekarzy podkreślają nieodłączny wstyd i utrata poczucia własnej wartości zawodowej ma to miejsce, gdy dotychczasowe praktyki zostają porzucone i uznane za przestarzałe.
Jeszcze potężniejszy jest wpływ, jaki usunięcie wcześniejszych praktyk może mieć na pacjentów. Nasza kultura kładzie silny nacisk na mantrę „im więcej, tym lepiej”. Więcej egzaminów. Większość testów. Więcej procedur.
Kiedy lekarze odmawiają świadczenia opieki, która wcześniej była uważana za korzystną i ważną, sprzeciw ze strony pacjentów może być silny. Jako lekarz rodzinny często informuję moich pacjentów, że nie wykonuję corocznych badań kontrolnych. Większość jest zaskoczona, a niektórzy zbulwersowani. Skłamałbym, gdybym powiedział, że nie myślałem o spełnieniu żądań pacjentów, aby zapewnić im komfort i ułatwić sobie pracę.
Sprawę jeszcze bardziej komplikuje fakt, że nadużywanie usług zdrowotnych pozwala lekarzom chronić się przed procesami sądowymi za błędy w sztuce lekarskiej. Jest to znane jako „medycyna obronna”.
Ocenę kliniczną i rozumowanie coraz częściej zastępuje się algorytmami. Brak testów i interwencji staje się coraz trudniejszy do usprawiedliwienia — jest to odzwierciedlenie tego, jak medycyna przekształciła się w oczekiwanie bycia „doskonałą nauką, a nie niedoskonałą, ale dobrze przemyślaną sztuką”.
Ale koszt medycyny obronnej jest oszałamiający. Średnio amerykański system opieki zdrowotnej wydaje 46 miliardów dolarów na opiece skupionej wokół odpowiedzialności medycznej.
Aspiryna nie jest najlepszą opcją
Inicjatywy takie jak międzynarodowa Kampania Mądrze Wybieramy podejmują wysiłki, aby spróbować ograniczyć opiekę o niskiej wartości poprzez edukowanie pracowników służby zdrowia i pacjentów na temat wad i szkód wynikających z nadmiernego testowania i niewłaściwego stosowania medycznego.
W ramach kampanii opublikowano numerowane listy procesów o niskiej wartości charakterystycznych dla każdej specjalności medycznej. Ma na celu przełamanie kultury „tak to zawsze robiono”, która może przytłoczyć medycynę.
Jednak mimo rozpoczęcia kampanii w 2012 r. mała zmiana widać w zwyczajach lekarskich.
Chociaż istnieją dowody na to, że dla wielu pacjentów o średnim ryzyku aspiryna nie jest najlepszym sposobem zapobiegania zawałom serca, przekonanie do tego pacjentów, lekarzy i pracowników służby zdrowia będzie trudne.
Proces oduczania się i odchodzenia od wcześniejszych praktyk jest utrudniony przez złożoną grę ludzkich emocji, indywidualnych oczekiwań, odpowiedzialności prawnej, struktury organizacyjnej i zwykłej bezwładności.
O autorze
Inderveer Mahal, lekarz rodzinny i Global Journalism Fellow, Munk School of Global Affairs, University of Toronto
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki
at Rynek wewnętrzny i Amazon
