Ustrukturyzowany charakter terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i jej jasno określone zasady (oparte na powiązaniach między myślami, uczuciami i zachowaniami) sprawiają, że stosunkowo łatwo jest szkolić praktyków, zapewniać ustandaryzowane dostarczanie i mierzyć wyniki. W konsekwencji CBT zrewolucjonizowało opiekę psychiatryczną, umożliwiając psychologom przekształcenie terapii alchemicznej ze sztuki w naukę. W przypadku wielu schorzeń psychicznych istnieją obecnie znaczne dowody na to, że CBT jest tak, lub więcej, skuteczny niż leczenie farmakologiczne. Jednak, jak każda forma psychoterapii, CBT nie jest pozbawione ryzyka niepożądanych skutków ubocznych.

Ostatnia papier in Terapia kognitywna i badania przedstawia naturę i rozpowszechnienie tych niepożądanych efektów, w oparciu o ustrukturyzowane wywiady ze 100 psychoterapeutami przeszkolonymi w CBT. „O tym terapeuci powinni wiedzieć, informując swoich pacjentów o nadchodzących zaletach i zagrożeniach leczenia” – piszą Marie-Luise Schermuly-Haupt z Uniwersytetu Medycznego Charité w Berlinie i jej koledzy.

Badacze poprosili każdego terapeutę CBT (z których 78 procent stanowiły kobiety, średnia wieku 32 lata, średnio pięcioletnie doświadczenie) o przypomnienie sobie swojego ostatniego klienta, który brał udział w co najmniej 10 sesjach CBT. Wybrani klienci w większości mieli diagnozy depresji, lęku lub zaburzenia osobowości, w zakresie od łagodnego do umiarkowanego.

Ankieter – doświadczony psycholog kliniczny przeszkolony w CBT – śledził checklist niepożądanych zdarzeń i niepożądanych wyników leczenia, pytając każdego terapeutę, czy klient doświadczył któregokolwiek z 17 możliwych niepożądanych skutków terapii, takich jak pogorszenie, nowe objawy, stres, napięcia w relacjach rodzinnych lub napiętnowanie.

Terapeuci zgłaszali średnio 3.7 niepożądanych zdarzeń na klienta. Na podstawie opisów terapeutów ankieter ocenił następnie prawdopodobieństwo, że każde niepożądane zdarzenie można bezpośrednio przypisać procesowi terapeutycznemu – czyniąc je prawdziwym skutkiem ubocznym (tylko te ocenione jako „zdecydowanie związane z leczeniem” zostały zakwalifikowane jako takie).

Po tym procesie badacze oszacowali, że 43 procent klientów doświadczyło co najmniej jednego niepożądanego efektu ubocznego z CBT, co odpowiada średnio 0.57 na klienta (jeden klient miał cztery, maksimum dozwolone przez metodologię badania): najczęściej cierpienie , pogorszenie i napięcia w relacjach rodzinnych. Ponad 40 procent skutków ubocznych oceniono jako poważne lub bardzo poważne, a ponad jedna czwarta trwała tygodnie lub miesiące, chociaż większość była łagodna lub umiarkowana i przemijająca. "Psychoterapia nie jest nieszkodliwa" - stwierdzili naukowcy. Nie było dowodów na to, że jakiekolwiek skutki uboczne były spowodowane nieetyczną praktyką.

Przykłady poważnych skutków ubocznych obejmowały: „samobójstwa, rozstania, negatywne opinie członków rodziny, odejście od krewnych, poczucie wstydu i winy lub intensywny płacz i zaburzenia emocjonalne podczas sesji”.

Sefekty nie są aż tak zaskakujące, jeśli weźmie się pod uwagę, że CBT może obejmować terapię ekspozycji (tj. stopniową ekspozycję na sytuacje, które wywołują niepokój); dyskutowanie i skupianie się na swoich problemach; refleksja nad źródłami stresu, takimi jak trudne relacje; frustracja z powodu braku postępów; oraz poczucie rosnącej zależności od wsparcia terapeuty.

Im dłużej klientka była na terapii, tym bardziej prawdopodobne, że doświadczyła jednego lub więcej skutków ubocznych. Ponadto, wbrew oczekiwaniom, klienci z łagodniejszymi objawami częściej doświadczali skutków ubocznych, być może dlatego, że poważniejsze objawy maskują takie skutki.

Co ciekawe, przed ustrukturyzowanymi wywiadami terapeuci zostali poproszeni o powiedzenie z góry, czy czuli, że ich klient miał jakieś niepożądane skutki – w tym przypadku 74% stwierdziło, że nie. Często dopiero po zastanowieniu się nad różnymi przykładami potencjalnych skutków ubocznych terapeuci uświadomili sobie ich występowanie. To dzwoni z wcześniej Badania naukowe jest to udokumentowane uprzedzenia, które mogą prowadzić terapeutów do przekonania, że ​​terapia była skuteczna, podczas gdy nie.

Schermuly-Haupt i jej koledzy powiedzieli, że zagadką wywołaną przez ich odkrycia było to, czy nieprzyjemne reakcje, które mogą być nieuniknionym aspektem procesu terapeutycznego, należy uznać za skutki uboczne. "Uważamy, że są to skutki uboczne, chociaż mogą być nieuniknione, uzasadnione, a nawet potrzebne i zamierzone" - powiedzieli. "Gdyby istniała równie skuteczna terapia, która nie wywoływałaby lęku u pacjenta, obecna forma leczenia narażenia stałaby się nieetyczna, ponieważ stanowiłaby obciążenie dla pacjenta."

Są powody, by ostrożnie podchodzić do nowych odkryć: wyniki zależały od wspomnień terapeutów (metodologia teraźniejsza lub pamiętnikowa mogła przezwyciężyć ten problem), a około połowa klientów była również na lekach psychoaktywnych, więc jest to możliwe, że niektóre niekorzystne skutki można przypisać raczej lekom niż terapii (chociaż nie było to osądem ankietera). Jednocześnie jednak należy pamiętać, że naukowcy zastosowali konserwatywne oszacowanie skutków ubocznych, biorąc pod uwagę tylko te, które według ich oceny były „zdecydowanie” związane z terapią, i ignorując te, które uznali za „raczej” lub „najprawdopodobniej” powiązane.

Naukowcy doszli do wniosku, że: "Świadomość i rozpoznawanie niepożądanych zdarzeń i skutków ubocznych we wszystkich terapiach przyniesie korzyści pacjentom, poprawi terapię lub zmniejszy zużycie, analogicznie do korzyści z monitorowania postępów leczenia w oparciu o pomiary".

O autorze

Christian Jarrett to neuronaukowiec kognitywny, który został pisarzem naukowym, którego prace ukazały się w: New Scientist, The Guardian i Psychology Today, pośród innych. Jest redaktorem Research Digest blog opublikowanym przez Brytyjskie Towarzystwo Psychologiczne i przedstawia ich PsychCrunch podcast. Jego najnowsza książka to Personologia: wykorzystanie nauki o zmianie osobowości na swoją korzyść (nadchodzący). Mieszka w Brighton w Wielkiej Brytanii.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany pod adresem Eon i został ponownie opublikowany na licencji Creative Commons.

Książki tego autora

at Rynek wewnętrzny i Amazon