To nie lekarze, badacze ani inni komentatorzy decydują, czy ryzyko związane z hormonalną terapią menopauzalną przeważa nad korzyściami dla poszczególnych kobiet. Racorn/Shutterstock

Stosowanie hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) podwaja ryzyko raka piersi u australijskich kobiet w okresie menopauzy, nasze nowe badania pokazy.

Badania, opublikowany w International Journal of Cancer, jest zgodny z międzynarodowymi badaniami i pokazuje, że bardziej rozsądne stosowanie terapii hormonalnej może zmniejszyć zachorowalność na raka piersi.

Ale to nie znaczy, że HTZ nie ma miejsca na łagodzenie umiarkowanych do ciężkich objawów menopauzy, takich jak uderzenia gorąca i suchość pochwy.

Hormony a rak piersi

Od dawna wiadomo, że poziomy hormonów wpływają na rozwój raka piersi. Obniżenie poziomu hormonów występujące w okresie menopauzy to ochronny; podczas gdy ryzyko raka piersi wzrasta wraz z wiekiem, po menopauzie rośnie mniej gwałtownie.

Rak piersi jest również częstszy u kobiet z wyższym poziomem estrogenów i można go zmniejszyć za pomocą leków blokujących estrogeny, takich jak tamoxifen.

Nasze wspólne badanie Cancer Council NSW-Australian National University porównało stosowanie hormonalnej terapii menopauzalnej u 1,236 kobiet z niedawno zdiagnozowanym inwazyjnym rakiem piersi i 862 kobiet bez raka.

Odkrycia są zgodne z międzynarodowymi dowodami wskazującymi, że ryzyko raka piersi wzrasta wraz z dłuższą terapią hormonalną w okresie menopauzy. Ryzyko jest większe w przypadku stosowania złożonej terapii estrogenowo-progestagenowej niż w przypadku terapii samymi estrogenami.

Obecni użytkownicy terapii samymi estrogenami (którzy stosują HTZ od około pięciu lat) mają: % Wzrost 20 we względnym ryzyku zachorowania na raka piersi. Stosowanie przez około dziesięć lat prowadzi do 30% wzrostu ryzyka.

Odpowiedni Liczby dla terapii estrogenowo-progestagenowej wynoszą 60% (przez pięć lat stosowania) i 120% (przez dziesięć lat).

Ryzyko raka piersi wzrasta, ale w mniejszym stopniu, przy stosowaniu przez mniej niż pięć lat.

Rak piersi jest stosunkowo powszechny. Oczekuje się, że wśród 1,000 kobiet po pięćdziesiątce około dziesięciu zachoruje na raka piersi w ciągu pięciu lat. Liczba ta wzrosłaby do 50, gdyby te 16 kobiet stosowało hormonalną terapię estrogenowo-progestagenową.

Wśród kobiet z rakiem piersi hormonalna terapia menopauzalna zwiększa ryzyko raka powracającego.

Dobrą wiadomością jest to, że podwyższone ryzyko leczenia menopauzalnego zazwyczaj mija w ciągu kilku lat od zaprzestania stosowania.

Zagrożenia i korzyści HRT

Terapia hormonalna jest skuteczne leczenie na uderzenia gorąca po menopauzie, nocne poty, suchość pochwy i ścieńczenie tkanek pochwy. Objawy te mogą mieć duży wpływ na jakość życia kobiet.

Jego mniej jasne jeśli hormonalna terapia menopauzalna łagodzi inne objawy menopauzy, które nie są tak wyraźnie związane z poziomem hormonów, takie jak drażliwość, obniżony nastrój i wahania nastroju.

Wykazano również, że hormonalna terapia menopauzalna zmniejsza ryzyko złamań szyjki kości udowej i potencjalnie raka jelita.

Ale jeśli chodzi o bilans chorób potencjalnie zagrażających życiu przy stosowaniu terapii menopauzalnej, liczba przypadków raka piersi, udaru mózgu, raka jajnika, zakrzepów krwi i raka endometrium spowodowanych terapią przewyższa liczbę złamań szyjki kości udowej i raka jelita, którym zapobiegano.

Tak więc ryzyko tych poważnych chorób przeważają nad korzyściami. A ryzyko skojarzonej terapii estrogenowo-progestagenowej jest większe niż ryzyko samej terapii estrogenowej.

Te zagrożenia i korzyści stanowią podstawę zaleceń regulatorów przez ponad dekadę w: AustraliaThe Wielka Brytania oraz United States że:

• Hormonalna terapia menopauzalna powinna być stosowana wyłącznie w krótkotrwałym leczeniu objawów menopauzy (takich jak uderzenia gorąca, nocne poty, suchość pochwy)

• Kobiety rozważające stosowanie hormonalnej terapii menopauzalnej powinny być poinformowane o jej ryzyku i korzyściach

• Hormonalna terapia menopauzalna nie powinna być stosowana w celu zapobiegania chorobie lub (w Europie i Australii) jako leczenie pierwszego rzutu osteoporozy

• HTZ powinna być stosowana przez jak najkrótszy okres czasu, a potrzeba dalszego stosowania powinna być weryfikowana co sześć do 12 miesięcy.

Zapobieganie rakowi piersi

Publikacja badań w 2002 i 2003 roku wykazujących, że ryzyko poważnych chorób związanych z HTZ przewyższyło korzyści, spowodowało natychmiastowy i szybki spadek stosowania.

Stosowanie hormonalnej terapii menopauzalnej w Australii spadło o 55% w latach 2001-2005. Towarzyszyło temu a 9% spadek w diagnozowaniu raka piersi u kobiet w wieku 50 lat i starszych lub około 800 mniej kobiet z rozpoznaniem inwazyjnego raka piersi rocznie. Podobne obniżki w użyciu, a kolejne zachorowania na raka piersi wystąpiły w Stanach Zjednoczonych.

Badania opublikowane na początku XXI wieku przyciągnęły intensywną analizę. Został wydany w czasie, gdy terapia menopauzalna była szeroko stosowana i promowana ze względu na jej korzyści, w tym przekonanie, że jest „dobra” dla kobiet i sprawi, że będą zdrowsze i jakoś młodsze. W grę wchodziły również silne interesy handlowe.

Około 12% kobiet w wieku od 40 do 65 lat, czyli 500,000 XNUMX kobiet w Australii, jest aktualnie używam hormonalna terapia menopauzalna. Większość używała go od ponad pięciu lat.

Szacuje się, że hormonalna terapia menopauzalna powoduje co najmniej 450 nowotworów piersi każdego roku w Australii – wokół 3.5% wszystkich nowotworów piersi.

Bardziej rozsądne i krótsze stosowanie hormonalnej terapii menopauzalnej mogłoby zatem jeszcze bardziej zmniejszyć liczbę kobiet cierpiących na raka piersi związanego z terapią hormonalną, raka jajnika i udar mózgu.

Co to oznacza dla Ciebie?

Hormonalna terapia menopauzalna nie powinna być uniwersalna ani automatyczna dla kobiet przechodzących menopauzę. Nie należy go również stosować do zapobiegania chorobom związanym ze starzeniem się. Jest to poważna zmiana w stosunku do tego, czego uczono mnie, kiedy poszedłem do szkoły medycznej na początku lat 1990-tych.

Chociaż wiadomości o zagrożeniach związanych z terapią hormonalną nie są najlepsze, dobrze, że jesteśmy świadomi tych zagrożeń i nie mamy już do czynienia z sytuacją, w której stosuje ją wiele milionów kobiet, mając niewiele wiarygodnych dowodów na jej działanie.

Obecnie wiemy, że hormonalna terapia menopauzalna jest lekiem jak każdy inny, niosący ze sobą ryzyko i korzyści oraz konkretne wskazania do stosowania, w tym leczenie umiarkowanych i ciężkich objawów menopauzy u poinformowanych kobiet.

To nie lekarze, badacze ani inni komentatorzy decydują, jak zrównoważyć łagodzenie objawów menopauzy z ryzykiem związanym z HTZ dla poszczególnych kobiet rozważających stosowanie. To trudne zadanie spada na same kobiety, poparte sumą światowych dowodów oraz specjalistów i praktyki poinformowanych przez te dowody.

Kiedy przyjaciele i rodzina pytają mnie, czy powinni stosować hormonalną terapię menopauzalną, radzę, że zgodnie z obecnymi dowodami powinni jej unikać, jeśli mogą.

Jeśli objawy menopauzy są wystarczająco nasilone, aby uzasadnić leczenie, terapia hormonalna pozostaje ważną opcją. Ale należy go używać tak krótko, jak to możliwe, z regularnymi (najlepiej co sześć miesięcy) przeglądami, aby sprawdzić, czy nadal jest potrzebny.

O autorze

Emily Banks, dyrektor naukowy badania 45 and Up, Sax Institute; profesor epidemiologii i zdrowia publicznego, Australijski Uniwersytet Narodowy

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy

przez Bessela van der Kolka

Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce

przez Jamesa Nestora

Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała

przez Stevena R. Gundry'ego

Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się

autorstwa Joela Greene'a

Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony

autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a

Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić