Image by Adriano Gadiniego
Rusza Fundacja Heart Foundation w Australii nowe wytyczne krajowe w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia). Od ostatniej edycji jest kilka zmian, ale jedna robienie nagłówków jest niższym celem ciśnienia krwi. Zamiast dążyć do (skurczowego) celu 140 u większości osób z nadciśnieniem, 120 jest zalecane dla wielu.
Po uważnej lekturze zmiany wydają się ostrożne i zgodne z najnowszymi dowodami.
Ale niebezpieczeństwo zredukowania nowego celu BP do nagłówka może brzmieć tak, jakbyśmy powinni obniżyć ciśnienie krwi u wszystkich do 120. Zdecydowanie nie to mówią nowe wytyczne ani to, co potwierdzają dowody. To skomplikowane, a tutaj postaram się wyjaśnić szczegóły.
Czym jest wysokie ciśnienie krwi i po co się tym martwić?
Ciśnienie krwi to siła, z jaką krew napiera na ściany tętnic w ciele. Z każdym uderzeniem serca ciśnienie to gwałtownie wzrasta, a jego maksimum nazywa się skurczowym ciśnieniem krwi. Następnie, gdy serce rozluźnia się między uderzeniami, ciśnienie spada, a jego minimum nazywa się rozkurczowym ciśnieniem krwi. Połączenie tych dwóch pomiarów daje znajome wartości górnego/dolnego ciśnienia krwi – na przykład 120/80, co jest „normalnym” odczytem podręcznika.
Nadciśnienie definiuje się jako spoczynkowe ciśnienie krwi stale powyżej 140/90, w kilku przypadkach. Potrzebujemy kilku odczytów, ponieważ ciśnienie krwi jest zmienne i zmienia się z wielu powodów. Jednym z nich jest „efekt białego fartucha” przebywania w pokoju z lekarzem. Z tego powodu, nowe wytyczne podkreślają również wagę pomiarów ciśnienia krwi wykonywanych automatycznie przez maszynę, a często w innym miejscu niż gabinet lekarski. .
Nadciśnienie to główny czynnik ryzyka w przypadku chorób sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca i udar. Leki obniżające ciśnienie krwi (leki przeciwnadciśnieniowe) może zapobiec niektóre z tych paskudnych wydarzeń.
To, jak bardzo martwimy się ryzykiem stwarzanym przez nadciśnienie, zależy częściowo od tego, jak wysokie jest ciśnienie krwi – im wyższe, tym większe ryzyko. Osoby, które już przeszły zawał serca lub udar, są oczywiście narażone na wysokie ryzyko kolejnego. Ale jest też wiele innych czynników ryzyka, w tym wiek, płeć, palenie, cukrzyca i poziom cholesterolu.
Dla osób, które nie miały jeszcze zawału serca lub udaru mózgu, obliczenie „bezwzględnego ryzyka sercowo-naczyniowego” jest zwykle dobrym pomysłem. Odbywa się to poprzez wstawienie średniego ciśnienia krwi, wieku itp. do specjalnego kalkulatora (np. cvdcheck.org.au or QRisk). Im wyższe bezwzględne ryzyko, tym bardziej prawdopodobne, że leki przeciwnadciśnieniowe będą pomocne.
Cele leczenia nadciśnienia i nowe dowody
Cele dotyczące ciśnienia krwi bardzo się zmieniły z biegiem czasu. Mój starszy kolega pamięta, jak wiele lat temu uczono go, że dopuszczalne ciśnienie skurczowe to: „100 plus twój wiek”.
Od kilkudziesięciu lat dla większości pacjentów zalecany jest cel poniżej 140/90. Pojawił się ściślejszy cel dla osób z cukrzycą, a potem zniknął, ponieważ jedna próba wydawało się, że to popieram, więc większa próba obalił to. Zmieniono również cele dla innych grup ludzi, takich jak osoby z chorobą nerek. Wyczuwałem pewne znużenie tymi „przesuwającymi się bramkami” wśród kolegów lekarzy.
Wyzwalaczem dla nowego celu skurczowego 120 jest ważna nowa próba o nazwie SPRINT, który został opublikowany pod koniec ubiegłego roku. Prawie 10,000 120 osób z nadciśnieniem zostało losowo przydzielonych do docelowej wartości skurczowego ciśnienia tętniczego wynoszącej 140 lub 121.4. Średnie osiągnięte ciśnienie skurczowe wyniosło odpowiednio 136.2 i XNUMX.
Po nieco ponad trzech latach wystąpiły znaczące różnice między obiema grupami, z mniejszą liczbą ataków serca i zgonów w grupie, której celem było ciśnienie krwi 120.
Ale diabeł tkwi w szczegółach. Po pierwsze, osoby biorące udział w badaniu SPRINT nie miały niskiego ryzyka – wszyscy mieli co najmniej 50 lat (średnia wieku 68 lat) i mieli średnio obliczone 10-letnie bezwzględne ryzyko sercowo-naczyniowe wynoszące około 20%. Tak więc wyników nie można z całą pewnością zastosować u młodszych pacjentów lub pacjentów o niższym ryzyku.
Po drugie, badanie nie obejmowało osób z cukrzycą, osób po udarze, ani osób mieszkających w domu opieki. Tak więc ponownie wyniki nie mogą być zastosowane do tych grup.
Po trzecie, badanie zostało przerwane wcześniej niż oczekiwano z powodu przekonujących wczesnych dowodów korzyści. Jest to uzasadnione ze względów etycznych, aby nie narażać 140 grupy docelowej na gorsze traktowanie. Ale próby zakończyły się wcześnie w maju przeszacować jak dobrze działają zabiegi.
Po czwarte, odsetek osób, które skorzystały, nie był duży. W trakcie badania około 60 osób musiało zostać poddanych leczeniu (do celu 120 zamiast 140) na każde nieprzyjemne zdarzenie związane z sercem lub mózgiem, a 90 osób na każdy uniknięty zgon.
Po piąte, w grupie z celem 120 było jeszcze kilka szkód, takich jak omdlenia, problemy z chemią krwi (elektrolitem) i uszkodzenie nerek. (Mówiąc, że było ich również niewiele, a wiele z tych szkód jest mniejszych niż korzyści powyżej).
Mądrze, nasze nowe wytyczne krajowe uwzględniają wiele z tych zastrzeżeń. Nie opowiadają się za „120 dla wszystkich”. Ograniczają cel 120 do osób takich jak osoby biorące udział w badaniu SPRINT, ze znacznie zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym i bez cukrzycy lub przebytego udaru. I radzą uważnie obserwować skutki uboczne obserwowane w SPRINT.
Co zrobić
Jeśli masz nadciśnienie, możesz się zastanawiać, co powinieneś zrobić. Ponieważ jest to skomplikowane, dobrze jest porozmawiać z lekarzem. Rozmowa może obejmować oszacowanie twojego bezwzględnego ryzyka i rozważenie, czy jesteś osobą, która sugeruje, że próba SPRINT może odnieść korzyści.
Należy pamiętać, że jest to bardzo niedawna zmiana wytycznych, a wielu z nas, lekarzy, wciąż zmaga się z dowodami i czuje się nieco niepewnie co do nowych celów. To, czy dążyć do nowego niskiego celu, będzie zależeć nie tylko od twojego poziomu ryzyka, ale także od twoich własnych preferencji i wartości.
Szczególnie nie jestem pewien, czy zaproponować cel 120 moim słabym starszym pacjentom. Proces SPRINT wykazał korzyści u osób powyżej 75. roku życia, w tym u niektórych osób „słabych”. Ale ponieważ nie uwzględniono osób w domach opieki, nadal jestem trochę nieufny wobec niskich celów w tej grupie. Rozmawiałem o swojej niepewności z takimi osobami (lub ich decydentami), badałem ich cele i podejmowałem wspólną decyzję.
Nie jestem też pewien, ile leków powinienem przepisać, aby spróbować osiągnąć poziom 120. Leki przeciwnadciśnieniowe zwykle dodaje się stopniowo – jeśli jeden nie wystarczy, dodajemy kolejny. W SPRINT przeciętna osoba, której celem jest 120 lat, skończyła na około trzech lekach przeciwnadciśnieniowych.
Ale niektórzy z moich pacjentów nie osiągną celu 120 nawet po czterech lekach przeciwnadciśnieniowych. Wcale nie jestem przekonany, że powinienem łączyć więcej niż trzy lub cztery leki przeciwnadciśnieniowe, ponieważ dowody na korzyści z takich kombinacji są nieliczne.
Ludzie, którzy próbują osiągnąć 120 lat, ale nie mogą się tam dostać, nie muszą wpadać w panikę. Jeśli chodzi o redukcję ryzyka, dojście do 120 jest „wisienką na torcie”. Każde obniżenie ciśnienia krwi, jeśli zostanie osiągnięte za pomocą dobrze sprawdzonych leków przeciwnadciśnieniowych, prawdopodobnie nieco zmniejszy ryzyko, niezależnie od celu.
Są też inne sposoby na zmniejszenie ryzyka. Należą do nich zmiany stylu życia (rzucenie palenia, ćwiczenia fizyczne, zdrowa dieta, unikanie nadmiernej ilości soli i alkoholu), a czasami stosowanie innych leków (takich jak statyny).
O autorze
Brett Montgomery, starszy wykładowca praktyki ogólnej, Uniwersytet Australii Zachodniej
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
