Epidemię opioidów można prześledzić wstecz zmiany w leczeniu bólu

Nie ma tu OxyContinu. Jennifer Durban/Flickr, CC BY-NCNie ma tu OxyContinu. Jennifer Durban/Flickr, CC BY-NC

Nadużycie produkty opiumowe pozyskiwany z maku sięga wstecz wieków, ale dzisiaj jesteśmy świadkami pierwszego przypadku powszechnego nadużywania legalnych, przepisywanych leków, które – choć strukturalnie podobne do nielegalnych opioidów, takich jak heroina – są stosowane w rzetelnych praktykach medycznych.

Więc jak się tu dostaliśmy?

Możemy prześledzić korzenie dzisiejszej epidemii z powrotem do dwóch dobrze zamierzonych zmian w sposobie leczenia bólu: wczesnego rozpoznania i proaktywnego leczenia bólu oraz wprowadzenia OxyContin, pierwszego opioidowego środka przeciwbólowego o przedłużonym uwalnianiu.

Ból jako piąty znak życiowy

Piętnaście lat temu sprawozdanie Komisji Wspólnej ds. Akredytacji Organizacji Opieki Zdrowotnej, uznane w całym kraju towarzystwo medyczne, które akredytuje szpitale, podkreśliło, że ból w Stanach Zjednoczonych jest znacznie niedostatecznie leczony. Raport zalecał lekarzom rutynową ocenę bólu podczas każdej wizyty pacjenta. Zasugerował również, że opioidy mogą być skutecznie i szerzej stosowane bez obawy o uzależnienie. To ostatnie założenie było całkowicie błędne, jak teraz rozumiemy. Raport był częścią trendu w medycynie w latach 1980. i 1990. w kierunku bardziej proaktywnego leczenia bólu.

Raport był mocno nagłośniony, a dziś powszechnie wiadomo, że doprowadził do masowego – a czasem nieodpowiedniego – wzrosty w stosowaniu leków opioidowych na receptę w leczeniu bólu.

Ponieważ lekarze mający dobre intencje przepisują więcej opioidów, niektórzy zostały przekierowane od legalnego łańcucha dostaw – poprzez kradzieże z apteczek czy handel na czarnym rynku – na ulicę w celu nielegalnego użytku. W miarę wycieku większej ilości opioidów coraz więcej osób zaczęło z nimi eksperymentować w celach rekreacyjnych.

Ten wzrost podaży z pewnością wyjaśnia dużą część obecnej epidemii nadużywania opioidów, ale nie wyjaśnia wszystkiego.

Wprowadzenie OxyContin®

Drugi główna fabryka było wprowadzenie preparatu o przedłużonym uwalnianiu silnego oksykodonu opioidowego w 1996 roku. Możesz znać ten lek pod jego marką, OxyContin. W rzeczywistości mogłeś zostać przepisany po operacji.

Lek został zaprojektowany, aby zapewnić 12-24 godziny łagodzenia bólu, w przeciwieństwie do zaledwie czterech godzin w przypadku preparatu o natychmiastowym uwalnianiu. Oznaczało to, że pacjenci cierpiący na ból mogli po prostu brać jedną lub dwie tabletki dziennie, zamiast pamiętać o przyjmowaniu leku o natychmiastowym uwalnianiu co cztery godziny. Oznaczało to również, że tabletki OxyContin zawierały dużą ilość oksykodonu – znacznie więcej niż można znaleźć w kilku pojedynczych tabletkach o natychmiastowym uwalnianiu.

A w ciągu 48 godzin od wprowadzenia OxyContin na rynek użytkownicy narkotyków zdali sobie sprawę, że zmiażdżenie tabletki może łatwo naruszyć formułę o przedłużonym uwalnianiu, dzięki czemu czysty lek będzie dostępny w dużych ilościach, wolny od szkodliwych dodatków, takich jak acetaminofen, które większość osób nadużywających rekreacyjnie i przewlekle znaleźć irytujące, szczególnie jeśli wstrzykują go dożylnie. To sprawiało, że była to atrakcyjna opcja dla tych, którzy chcieli wciągać lub wstrzykiwać sobie narkotyki. Co zaskakujące, ani producent, ani Agencja ds. Żywności i Leków nie przewidzieli takiej możliwości.

Purdue, firma posiadająca patent na lek, nadal sprzedawał go jako o niskim potencjale nadużyć, podkreślając, że pacjenci musieli przyjmować mniej tabletek dziennie niż w przypadku preparatów o natychmiastowym uwalnianiu.

Do 2012 r. reprezentował OxyContin Wzrost o 30 rynku środków przeciwbólowych.

Zmiana w leczeniu bólu wprowadzona w raporcie Komisji Wspólnej doprowadziła do wzrostu liczby recept na opioidy w USA, a wzrost recept na ten konkretny opioid w wysokich dawkach pomógł wprowadzić na rynek bezprecedensową ilość leków na receptę. stworzenie zupełnie nowej populacji użytkowników opioidów.

O co chodzi z lekami na receptę?

W porównaniu z heroiną i piętnem, jakie niesie, leki na receptę są postrzegane jako bezpieczne. Mają stałą czystość i dawkę i można je stosunkowo łatwo uzyskać od handlarzy narkotyków. Przynajmniej w latach 1990. i 2000. połykanie legalnego leku zapewnianego przez medycznie nie było napiętnowane.

Ironia polega na tym, że nadużywanie opioidów na receptę było faktycznie związane z wzrost użytkowników heroiny. Osoby uzależnione od opioidów na receptę mogą próbować heroiny, ponieważ jest tańsza i łatwiej dostępna, często zażywając je zamiennie w zależności od na co łatwiej się dostać. Jednak liczba osób, które przechodzą wyłącznie na heroinę, jest stosunkowo niewielka.

Większość osób nadużywających opioidów połyka je w całości. Pozostali wciągają lub wstrzykują te leki, co jest znacznie bardziej ryzykowne. Na przykład wciąganie nosem prowadzi między innymi do zniszczenia przewodów nosowych, podczas gdy wstrzyknięcie dożylne – i powszechna praktyka dzielenia się igłami – może przenosić patogeny krwiopochodne, HIV i HCV (obecnie problem narodowy epidemii).

Chociaż ludzie mogą również odurzyć się po prostu połykając pigułki, potencjał uzależniający narkotyków wstrzykiwanych lub wciąganych jest znacznie większy. Istnieją dobre dowody wskazujące na to, że leki, które szybko oddziałują na mózg, poprzez wciąganie nosem, a zwłaszcza przez wstrzyknięcie dożylne, są znacznie bardziej uzależnia i trudniej rzucić.

Co robią władze, aby powstrzymać epidemię?

Agencje rządowe i regulacyjne, takie jak Food and Drug Administration, próbują powstrzymać epidemię, częściowo poprzez zaostrzenie dostępu do opioidów na receptę. Wydane niedawno przez Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom nowe wytyczne dotyczące przepisywania opioidów w leczeniu przewlekłego bólu, mające na celu zapobieganie nadużyciom i przedawkowaniu. Nie wiadomo, czy zalecenia te zostaną poparte przez główne stowarzyszenia medyczne.

Na przykład miały miejsce lokalne i ogólnokrajowe represje wobec nieetycznych lekarzy, którzy prowadzą „młynki do pigułek”, kliniki, których jedynym celem jest wydawanie recept na opioidy użytkownikom i dilerom.

Ponadto recepta programy monitorujące pomogły zidentyfikować nieprawidłowe praktyki przepisywania leków.

W 2010 r preparat odstraszający nadużycia (ADF) OxyContin został uwolniony, zastępując oryginalną formułę. ADF zapobiega uwolnieniu pełnej dawki opioidu, jeśli pigułka zostanie zmiażdżona lub rozpuszczona w jakimś rozpuszczalniku, zmniejszając motywację do wciągania lub przyjmowania leków dożylnie. Te preparaty zmniejszyłem nadużycia, ale one same nie rozwiążą epidemii. Większość osób uzależnionych od opioidów na receptę i tak połyka pigułki zamiast wciągać je nosem lub wstrzykiwać, a technologia odstraszająca nadużywanie nie jest skuteczna, gdy lek jest połykany w całości.

I podobnie jak w przypadku wypuszczenia oryginalnego preparatu OxyContin w latach 1990., na stronach internetowych zażywają narkotyki procedury niezbędne do „pokonania” mechanizmów ADF, chociaż są one pracochłonne i zajmują trochę więcej czasu.

Czy powinniśmy po prostu ograniczyć stosowanie opioidowych środków przeciwbólowych?

Po przeczytaniu tego wszystkiego możesz się zastanawiać, dlaczego nie ograniczamy stosowania opioidów do leczenia bólu z powrotem do nagich kości? To posunięcie z pewnością pomogłoby zmniejszyć podaż opioidów i spowolnić nieuniknione przekierowanie na cele nieterapeutyczne. Jednak wiązałoby się to z wysoką ceną.

Miliony Amerykanów cierpią z tego powodu ostry lub przewlekły ból, i pomimo potencjalnego nadużywania, leki opioidowe pozostają najskuteczniejszymi lekami na rynku w leczeniu bólu, chociaż niektórzy nie zgadzają się z ich długotrwałym stosowaniem.

A większość ludzi, którzy otrzymują receptę na opioid nie uzależniaj się. Cofanie się do ograniczania stosowania terapeutycznego w celu odcięcia ich od niewielkiej części osób, które nadużywałyby ich, oznacza, że ​​miliony ludzi nie otrzymają odpowiedniego leczenia bólu. To niedopuszczalny kompromis.

Nowe środki przeciwbólowe, które mogą leczyć ból tak samo jak opioidy, ale nie powodują odurzenia, wydają się idealnym rozwiązaniem.

Od prawie 100 lat podejmowane są skoordynowane wysiłki w celu opracowania środka odurzającego, który ma taką samą skuteczność jak istniejące leki, ale nie stwarza możliwości nadużywania. Niestety, ten wysiłek, można spokojnie zakończyć, nie powiódł się. Krótko mówiąc, wydaje się, że te dwie właściwości – łagodzenie bólu i nadużywanie – są ze sobą nierozerwalnie związane.

W interesie zdrowia publicznego musimy nauczyć się lepszych sposobów radzenia sobie z bólem za pomocą tych leków, a zwłaszcza rozpoznać, które osoby mogą nadużywać swoich leków, przed rozpoczęciem terapii opioidowej.

O autorze

Theodore Cicero, profesor psychologii, Washington University w St Louis. Obecnie jest zaangażowany w kilka programów nadzoru po wprowadzeniu do obrotu w celu oceny nadużywania nowo wprowadzonych na rynek preparatów leków opioidowych. Chociaż te programy nadzoru są zasadniczym aspektem zatwierdzania wszystkich leków, które mogą być nadużywane i dlatego są niezwykle ważne same w sobie,

Matthew S. Ellis, kierownik laboratorium klinicznego, Washington University w St Louis

Artykuł pierwotnie ukazał się w The Conversation

Powiązana książka:

at Rynek wewnętrzny i Amazon

 

Może Ci się spodobać

DOSTĘPNE JĘZYKI

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

WEWNĘTRZNE GŁOSY

kobieta pod pełnią księżyca trzymająca pełną klepsydrę
Jak żyć w doskonałej harmonii?
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Słowo harmonia ma różne znaczenia. Jest używany w muzyce, w związkach, odnosząc się do wewnętrznego…
księżyc w pełni nad nagimi drzewami
Horoskop: Tydzień od 17 do 23 stycznia 2022 r.
by Pam Younghans
To cotygodniowe czasopismo astrologiczne oparte jest na wpływach planetarnych i oferuje perspektywy i…
01 15 odlać normalny do rynny
Rzuć normalny do rynny: Węzeł północny w Byku
by Sarah Varcas
Węzeł Północny Byka potwierdza, że ​​nadszedł czas, aby położyć fizyczne fundamenty nowego świata jako…
kobieta wyglądająca przez drzwi przez „zasłonę” lub sople
Każdy czasami boli
by Joyce Vissell
Czy zdarzyło Ci się, że patrzysz na pewnych ludzi i myślisz sobie: „Z pewnością ta osoba…
Szalone zorze, w tym czerwień. Zrobione przez Rayann Elzein 8 stycznia 2022 r. @ Utsjoki, fińska Laponia
Horoskop: Tydzień od 10 do 16 stycznia 2022 r.
by Pam Younghans
To cotygodniowe czasopismo astrologiczne oparte jest na wpływach planetarnych i oferuje perspektywy i…
twarz starego mężczyzny z profilu z twarzą patrzącego na niego dziecka
Wezwanie do działania! Musimy zrobić różnicę
by Pierre Pradervand
„Aktywizm duchowy to praktyka, która łączy nieziemskie i skupione na sobie działania…
kobieta stojąca nad przepaścią
Światło wzywające z otchłani
by Laura Aversano
Modlę się, abyśmy wszyscy stworzyli przestrzeń dla ciemności, aby narodziła się nowy sposób widzenia, odczuwania,…
mniszek w fazie nasiennej w różnych kolorach
Odnowa i transformacja: oto kim jesteś!
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Jesteśmy w ciągłym procesie odnawiania się i transformacji. Fizycznie jesteśmy…
Atak Kongresu na amerykańską opiekę zdrowotną zaczyna się w pełni
Trwa atak Kongresu na amerykańską opiekę zdrowotną
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Aprobata Kongresu USA stale waha się między 5 a 15%. Utknął…
dorosły goryl i mały goryl siedzący na huśtawce
Uzdrowienie negatywnych doświadczeń poprzez uwolnienie napięcia
by Carmen Wiktoria Gamper
Uwolnienie napięcia jest istotną częścią samoleczenia u dzieci i dorosłych i jest nieuniknione…
Wbrew wszelkim przeciwnościom… Trzymając się nadziei
Wbrew wszelkim przeciwnościom… Trzymając się nadziei
by Barry Vissell
W filmie z 2000 roku, Where the Heart Is, siedemnastoletnia Novalee Nation (w tej roli Natalie…

Wybrane do magazynu InnerSelf

NAJCZESCIEJ CZYTANE

Jak życie na wybrzeżu wiąże się ze złym stanem zdrowia
Jak życie na wybrzeżu wiąże się ze złym stanem zdrowia
by Jackie Cassell, profesor epidemiologii podstawowej opieki zdrowotnej, honorowy konsultant ds. zdrowia publicznego, Brighton and Sussex Medical School
Niepewne gospodarki wielu tradycyjnych nadmorskich miast uległy dalszemu spadkowi od czasu…
Najczęstsze problemy ziemskich aniołów: miłość, strach i zaufanie
Najczęstsze problemy ziemskich aniołów: miłość, strach i zaufanie
by Sonja Grace
Gdy doświadczysz bycia aniołem ziemi, odkryjesz, że ścieżka służby jest usiana…
Skąd mam wiedzieć, co jest dla mnie najlepsze?
Skąd mam wiedzieć, co jest dla mnie najlepsze?
by Barbara Berger
Jedną z największych rzeczy, jakie odkryłam w codziennej pracy z klientami, jest to, jak niezwykle trudne…
5 kroków do wykorzystania marzeń w celu znalezienia odpowiedzi
5 kroków do wykorzystania marzeń w celu znalezienia odpowiedzi
by Nora Caron
Zawsze polegałam na marzeniach, które dawały mi jasne odpowiedzi na temat mojego kierunku w życiu,…
Uczciwość: jedyna nadzieja na nowe związki
Uczciwość: jedyna nadzieja na nowe związki
by dr Susan Campbell
Według większości singli, których spotkałem podczas moich podróży, typowa sytuacja randkowa jest najeżona…
Astrolog przedstawia dziewięć niebezpieczeństw astrologii
Astrolog przedstawia dziewięć niebezpieczeństw astrologii
by Tracy Marks
Astrologia to potężna sztuka, zdolna do ulepszenia naszego życia, umożliwiając nam zrozumienie naszego własnego…
Rezygnacja z wszelkiej nadziei może być dla Ciebie korzystna
Rezygnacja z wszelkiej nadziei może być dla Ciebie korzystna
by Jude Bijou, MA, MFT
Jeśli czekasz na zmianę i jesteś sfrustrowany, że to się nie dzieje, może warto…
Terapia uzdrawiania czakry: taniec w kierunku wewnętrznego mistrza
Terapia uzdrawiania czakry: taniec w kierunku wewnętrznego mistrza
by Glen Park
Taniec flamenco to przyjemność oglądać. Dobra tancerka flamenco emanuje niesamowitą pewnością siebie…

Nowe postawy - nowe możliwości

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.pl | Rynek wewnętrzny
Copyright © 1985 - Publikacje wewnętrzne 2021. Wszelkie prawa zastrzeżone.