Metformina jest najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu cukrzycy typu 2 na całym świecie. W Australii około dwie trzecie pacjentów z cukrzycą typu 2 przepisuje się metforminę, samą lub w połączeniu z innymi tabletkami, lub z zastrzykami insuliny.
Oprócz diety i ćwiczeń metformina jest uważana za lek pierwszego wyboru w celu poprawy kontroli glikemii w cukrzycy typu 2.
Chlorowodorek metforminy jest nazwa naukowa lub rodzajowa za składnik aktywny w tabletkach sprzedawanych w Australii poniżej 40 różnych zastrzeżonych lub markowych.
Historia
Metformina została pierwotnie opracowana z naturalnych związków występujących w roślinie Galicyjski officinalis, znany jako francuski liliowy lub kozi rue.
Syntetyczne biguanidy zostały opracowane w latach dwudziestych w Niemczech, ale ich zastosowanie było ograniczone ze względu na skutki uboczne. Jednak w latach czterdziestych francuski lekarz Jana Sterne'a zbadali nowy biguanid zwany dimetylobiguanidem lub metforminą. W tamtym czasie był badany pod kątem leczenia grypy, ale Sterne uznał, że ma właściwości obniżające poziom glukozy. Zaproponował nazwanie go glukofagiem, co oznacza zjadacz glukozy, z nazwą, z którą nadal jest kojarzony komercyjnie.
Metformina jest stosowana w leczeniu cukrzycy od późnych lat pięćdziesiątych. Jest teraz na stronie Światowej Organizacji Zdrowia Lista podstawowych leków potrzebne do podstawowego systemu opieki zdrowotnej.
Jak to działa?
Insulina hamuje produkcję glukozy przez wątrobę. Jednym z powodów, dla których poziom glukozy pozostaje wysoki u osób z cukrzycą typu 2, jest niewystarczająca ilość insuliny. Wątroba nadal niewłaściwie wytwarza duże ilości glukozy, nawet gdy poziom glukozy jest już wysoki.
Metformina jest w stanie zmniejszyć produkcję glukozy przez wątrobę o około jedną trzecią, dzięki mechanizmy, które pozostają do pełnego zrozumienia. Przyjmowany zgodnie z zaleceniami zmniejszy HbA1c, marker kontroli glukozy, o około % 0.5 do 1%.
Kto tego używa?
Metformina jest wskazana tylko do obniżania poziomu glukozy u osób z cukrzycą typu 2. Jednak jest również używany poza etykietą (gdy leki są przepisywane na inne schorzenia niż te, na które zostały zatwierdzone) w leczeniu kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS), gdzie może to być skuteczne w niektórych przypadkach.
Metforminy nie stosuje się w leczeniu osób z cukrzycą ciążową lub cukrzycą typu 1, które muszą przyjmować zastrzyki z insuliny w celu kontrolowania poziomu glukozy.
Jak należy stosować?
Aby pracować efektywnie, większość ludzi przyjmie dwa do trzech gramów metforminy codziennie. Aby zmieścić tyle w jednej tabletce, wszystkie leki zawierające metforminę są wielkości małej kulki i z łatwością będą musiały przyjmować największe tabletki, które ludzie z cukrzycą typu 2 będą musieli zażywać.
Większość ludzi przyjmuje metforminę dwa razy dziennie (rano i wieczorem), chociaż preparaty o przedłużonym uwalnianiu również pozwalają na: dawkowanie raz dziennie.
Ponieważ metformina jest najczęściej używane w połączeniu z innymi lekami obniżającymi poziom glukozy w leczeniu cukrzycy typu 2, kombinacje o ustalonej dawce dostępne jest również łączenie metforminy z innymi doustnymi lekami obniżającymi stężenie glukozy.
Jakie są skutki uboczne?
Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi metforminy są zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, biegunka, skurcze i wzdęcia. Te efekty wokół do pewnego stopnia co piąta osoba.
Zwykle objawy są łagodne i widoczne, gdy ludzie stosują duże dawki, po raz pierwszy rozpoczynają podawanie metforminy lub zwiększają dawki.
Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych można zmniejszyć, zaczynając od niskich dawek i stopniowo je zwiększając. Zaleca się również przyjmowanie metforminy z posiłkami lub po posiłkach, aby zmniejszyć początkowe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ale nawet pomimo tych środków ostrożności, skutki uboczne zapobiec około 10% osób z cukrzycą typu 2 od przyjmowania meforminy.
Metformina jest związana z rzadkim, ale zagrażającym życiu stanem znanym jako kwasica mleczanowa, gdzie organizm gromadzi zbyt dużo kwasu mlekowego. Może to być spowodowane takimi czynnikami, jak niewydolność serca, wątroby lub nerek. Nadal istnieją kontrowersje dotyczące tego, czy metformina jest przyczyną kwasicy mleczanowej, czy zaostrza stan.
w odróżnieniu inne leki przeciwcukrzycowe, niskie stężenie glukozy we krwi jest rzadko obserwowane, gdy metformina jest stosowana w monoterapii. Metformina ma również tę przewagę nad innymi środkami, że nie powoduje przyrostu masy ciała, a u niektórych osób (zwłaszcza kobiet) z cukrzycą typu 2 może nieznacznie zmniejszyć wagę.
Ponieważ metformina jest w dużej mierze usuwana z organizmu przez nerki, osoby z cukrzycą typu 2 z zaburzeniami czynności nerek będą wymagają mniejszych dawek aby utrzymać bezpieczny poziom i zapobiegać skutkom ubocznym.
Ile to kosztuje
Metformina jest w pełni finansowana przez Program świadczeń farmaceutycznych do stosowania u osób z cukrzycą typu 2, przy maksymalnej cenie konsumenckiej 19.08 AUD.
Interakcje leków
Metformina konkuruje o wydalanie przez nerki za pomocą leków, w tym digoksyna (stosowane w zaburzeniach rytmu serca) trimetoprim i wankomycyna (antybiotyki), ranitydyna i cymetydyna (na zgagę), nifedypina i furosemid (na ciśnienie krwi), które mogą nieznacznie zwiększać stężenie metforminy.
W praktyce metforminę można bezpiecznie podawać osobom przyjmującym te inne środki przy uważnej obserwacji.
kontrowersje
Metformina nie została zatwierdzona przez Federalną Agencję Leków Stanów Zjednoczonych (FDA) do późny 1994. Wynikało to z faktu, że jedno ramię dużego badania klinicznego zostało przedwcześnie przerwane w 1971 roku, gdy uczestnicy otrzymali silny biguanid (znany jako fenformina) częściej umierał i miał zwiększone ryzyko kwasicy mleczanowej.
Pozostaje kontrowersyjne, czy metforminę można stosować zarówno w zapobieganiu cukrzycy, jak i w jej leczeniu. Niektóre badania kliniczne wykazały, że metformina jest co najmniej tak samo skuteczna jak dieta i ćwiczenia fizyczne w przypadku zapobieganie cukrzycy u osób z wysokim ryzykiem jego rozwoju.
Konieczność każdorazowego odstawiania metforminy u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek również uległa zmianie: przemyślenia w ciągu ostatnich kilku lat, ponieważ ryzyko związane z jego stosowaniem wydaje się być mniejsze niż związane z terapiami alternatywnymi, które narażają pacjentów na ryzyko hipoglikemii, retencji płynów lub innych działań niepożądanych.
O autorze
Merlin Thomas, Adiunkt Profesor Medycyny Prewencyjnej, Baker IDI Heart & Diabetes Institute
Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
at Rynek wewnętrzny i Amazon
