Wiele zrobiono z nieszczęście i niezadowolenie na obszarach wiejskich podczas wyborów prezydenckich w USA w 2016 roku. Niewielu zdaje sobie jednak sprawę, że jest to również odczuwalne poprzez nierówny stan zdrowia.

Naukowcy nazywają to „wiejski śmiertelność kara”. Podczas gdy wskaźniki śmiertelności stale spadają w obszary miejskie, faktycznie wspinali się dla wiejskich Amerykanów. i obraz jest jeszcze bardziej ponury dla określonych grup, takich jak białe wiejskie kobiety i osoby kolorowe, które: borykają się z utrzymującymi się dysproporcjami w wynikach zdrowotnych. W każdej kategorii od samobójstwa do niezamierzonego urazu lub choroby serca, stan zdrowia mieszkańców wsi pogarsza się od lat 1990. XX wieku.

Chociaż niektórzy obwiniali je ziejące dysproporcje na czynnikach „kultury” lub „stylu życia” – takich jak przypuszczalny fatalizm lub nadmierne spożycie niezdrowych produktów, takich jak górska Rosa – prawda jest taka, że ​​największym winowajcą jest ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej i trudne warunki ekonomiczne.

Uchwalenie ustawy o przystępnej cenie (ACA) w 2010 r. zacząłem to zmieniać ponieważ coraz więcej Amerykanów z obszarów wiejskich uzyskało ubezpieczenie, a rząd zainwestował więcej pieniędzy w regionalne ośrodki zdrowia i szkolenia.

Ten postęp jest teraz zagrożonyJednak w miarę jak Kongres Republikański zbliża się do uchylenia Obamacare i zastąpienia go słabą alternatywą, która znacznie osłabia dostęp do wiejskiej opieki zdrowotnej. Jako badacze, którzy badają zdrowie psychiczne i fizyczne Amerykanów wiejskich, uważamy, że miałoby to katastrofalne konsekwencje.

Trudy wiejskiej Ameryki

Tak jak wiejska Ameryka karmi kraj, głód rośnie na obszarach wiejskich.

Trochę 98 procent mieszkańców wsi mieszkać na pustyniach żywnościowych – określanych jako hrabstwa, w których do najbliższego supermarketu trzeba przejechać ponad 10 mil. To sprawia, że ​​utrzymanie zdrowej i pożywnej diety jest trudne, co prowadzi do: wyższe wskaźniki otyłości na obszarach wiejskich które znacznie zwiększają ryzyko cukrzycy, chorób serca i niektórych nowotworów.

Gdy robotnicy wiejscy walczą o utrzymać zatrudnienie w zmieniająca się gospodarka, rosnące ubóstwo przyczynia się do zaburzeń psychicznych i Stosowanie substancji. Na większą skalę zmiany gospodarcze, które dotknęły obszary wiejskie, spowodowały spadek podstawy opodatkowania, niższe dochody i nadwyrężenie instytucji edukacyjnych. Razem rzucają wyzwanie zdrowiu mieszkańców wsi nie tylko w najbliższym czasie, ale łącznie przez całe życie.

Bariery w dostępie do opieki zdrowotnej

Jednak pomimo tych wszystkich problemów medycznych mieszkańcy wsi mają trudności z uzyskaniem potrzebnej im opieki zdrowotnej.

Na przykład charakter zatrudnienia na wsi charakteryzuje się: samozatrudnienie, praca sezonowa i niższa od przeciętnej płaca. Oznacza to, że pracownicy na obszarach wiejskich są mniej prawdopodobne, że uzyskają ubezpieczenie dzięki swojej pracy, a tym samym poniosą wyższe składki kupując własne polisy.

Brak transportu publicznego na większości obszarów wiejskich jest również główną przeszkodą w wizycie u lekarza, zwłaszcza dla mieszkańców muszę podróżować znacznie dalej niż te na obszarach miejskich, aby dotrzeć do pracowników służby zdrowia.

Mieszkańcy wsi otrzymują większość swoich usług za pośrednictwem dostawców podstawowej opieki zdrowotnej, którzy podejmują pracę innych praktykujących, podobnie jak klinicyści zdrowia behawioralnego, ze względu na długotrwałe braki specjalistów. Podczas obsługi liczne skargi podczas jednego spotkania medycznego świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej mogą skoncentrować się na najpoważniejszych problemach zdrowotnych swoich pacjentów, osłabiając zdolność do diagnozowania wszystkich ich schorzeń i sensownie omówić ich większe zagrożenia dla zdrowia, takich jak ćwiczenia, waga i używanie substancji. Kiedy usługodawcy są pospiesznie lub zapewniają słabą opiekę, mieszkańcy wsi mogą się zastanawiać, czy poszukiwanie jej jest warte wyzwania, decydując się na walkę na własną rękę.

Te i inne ograniczenia utrudniają mieszkańcom obszarów wiejskich uzyskanie badań przesiewowych niezbędnych do wykrycia poważnych chorób, takich jak: rak wcześnie lub w celu utrzymania odpowiedniej obserwacji w warunkach takich jak utratę słuchu. Znalezienie regularnej opieki medycznej niezbędnej do radzenia sobie z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, Depresja or zaburzenia opioidowe, jest jeszcze trudniejsze.

Wiejska opieka zdrowotna była czasami scharakteryzowany jako patchwork. Częściowo dlatego, że koszty utrzymania infrastruktury ochrony zdrowia na obszarach wiejskich są wyższe dzięki dużym obszarom usług, brak możliwości negocjacji cen hurtowych i brak zachęt finansowych do wypełniania luk dostawców.

ACA i AHCA

ACA, mające na celu odwrócenie tego, w rzeczywistości doprowadziło do dramatycznych wzrostów w zakresie ubezpieczenia wśród wiejskich Amerykanów.

Ogólnie rzecz biorąc, stawki ubezpieczeniowe na obszarach wiejskich osiągnął prawie 86 proc. na początku 2015 roku, w porównaniu z szacowanymi 78 procentami w 2013 roku.

W Kentucky – stanie o dużym ubóstwie, dużej populacji wiejskiej (42 proc. mieszkańców) i odnoszącym sukcesy Rozszerzenie Medicaid inicjatywa - dziesiątki tysięcy nowo ubezpieczonych dorosłych o niskich dochodach zaczęła korzystać z usług prewencyjnych, wcześniej nie było ich na to stać. Stan nieubezpieczonych spadł o połowę i w efekcie mniej osób pominęło przyjmowanie leków z powodu trudności finansowych w stosunku do innych stanów, które nie rozszerzyły Medicaid.

ACA również wzmocnione wiejskie zakłady opieki zdrowotnej poprzez inwestowanie w modernizację szpitali i klinik, profilaktyczne programy zdrowotne i wsparcie dla dostawców usług w pozostaniu na obszarach wiejskich. Podczas gdy szpitale wiejskie są często obciążone kosztami świadczenia szeroko zakrojonej opieki bez zapłaty dla ubogich pacjentów, szpitale wiejskie w stanach, które rozszerzyły Medicaid w ramach ACA wreszcie byli w stanie lepiej zrównoważyć swoje księgi, gdy opiekowali się tą wrażliwą grupą. Jednocześnie ACA wspierała innowacyjne modele idealne dla obszarów wiejskich, które priorytetowo traktowały zasięg, integracja usług i współpraca między graczami Safety-Net.

Oboje Dom i Senat ustawy o uchyleniu i zastąpieniu Obamacare byłyby drastycznie zmniejszyć zakres ubezpieczenia Amerykanów z obszarów wiejskich i znacząco zagrażają zdolności wiele wiejskich szpitali i przychodni ma otwarte drzwi. Analitycy pokazują że projekt ustawy zapewniłby niewystarczające ulgi podatkowe na pokrycie kosztów składek wiejskich, drastycznie podniósłby cenę składek wiejskich i zwiększyłby nierekompensowaną opiekę w wiejskich szpitalach.

Czego potrzebują obszary wiejskie od reformy służby zdrowia

Poprzednie wysiłki na rzecz reformy opieki zdrowotnej pokazują nam, że obszary wiejskie są wyjątkowo wrażliwe. Wysiłki muszą uwzględniać nie tylko zasięg i dostęp – na czym koncentruje się aktualna debata – ale także wpływ reformy na wiejskie instytucje opieki zdrowotnej i większe czynniki społeczne kształtujące ogólny stan zdrowia.

Szczególne czynniki ekonomiczne wpływające na wiejskie zakłady opieki zdrowotnej sprawiają, że obszary wiejskie są szczególnie narażone na zmiany polityczne które zakłócają usługi dla obecnych pacjentów i dla nowo ubezpieczonych, stwarzając ogromne wyzwania dla usługodawców wiejskich. Kroki, które nie uwzględniają wpływu trudności finansowych na te instytucje, nie tylko szkodzą ich wynikom finansowym, ale przyczyniają się do: słabe morale i rotacja pracowników oraz podejmowanie na szerszą skalę decyzji o ograniczeniu usług, co zmniejsza ich zdolność do zaspokajania potrzeb pacjentów.

Jednocześnie zaangażowanie w poprawę stanu zdrowia mieszkańców obszarów wiejskich wymaga zwrócenia uwagi na tzw. czynniki oddolne kształtujące zdrowie obszarów wiejskich. To znaczy zachowanie programów siatek bezpieczeństwa, tak ważnych na obszarach wiejskich z niepełnym zatrudnieniem i niskopłatną pracą, wzmocnienie gospodarek wiejskich i inwestowanie w wysokiej jakości edukacja.

Jeśli nasi przywódcy poważnie podchodzą do reform, które zmniejszą różnice śmiertelności między wsią a miastem, powinni rozpoznać wyjątkowe potrzeby wiejskiej Ameryki i zapewnić, że polityka zdrowotna odzwierciedla, jak ważny jest dostęp do wysokiej jakości opieki dla ich sukcesu finansowego – nie wspominając o ich istnienie.

O autorze

Claire Snell-Rood, adiunkt zdrowia publicznego, University of California, Berkeley oraz Cathleen Willging, adiunkt, profesor antropologii, University of New Mexico

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

at Rynek wewnętrzny i Amazon