Metoda tradycyjnie stosowana przez lekarzy w leczeniu przepukliny przeponowej, zagrażającej życiu wady wrodzonej, może w rzeczywistości pogorszyć stan płuc i należy ją porzucić na rzecz „rewolucyjnej” strategii leczenia, która radykalnie zwiększa szanse na przeżycie dotkniętych noworodków, uważają badacze z Uniwersytetu na Florydzie raport we wrześniowym numerze Annals of Surgery z 1999 roku.

        W badaniu porównawczym nowych i konwencjonalnych metod leczenia chirurdzy pediatryczni z UF donoszą, że stosowali nową technikę, która pozwoliła 23 z 25 dotkniętych noworodków urodzonych i leczonych w Szpitalu Dziecięcym Shands na UF od 1992 r. przetrwać wadę i wrócić do domu w zdrowiu i samodzielnie oddychając .

         Według chirurga dziecięcego UF Davida Kaysa, głównego autora raportu, 92-procentowy wskaźnik przeżywalności wśród 25 dotkniętych dzieci „jest rewolucyjny” w porównaniu z krajowym wskaźnikiem przeżywalności wynoszącym od 50 do 60 procent.

        Około jedno na 3,500 dzieci w Stanach Zjednoczonych rodzi się z przepukliną przeponową, która pozostawia dziurę w mięśniu przepony, umożliwiającą narządom jamy brzusznej – takim jak żołądek, jelita, nerki i wątroba – migrację do klatki piersiowej. Wada utrudnia pojemność i rozwój płuc, a także może uszkodzić przemieszczone narządy. Noworodki, które nie przeżywają, umierają zwykle w pierwszych dniach lub tygodniach życia.

        „W całym kraju umiera cała grupa dzieci z przepukliną przeponową” – powiedziała Kays, profesor nadzwyczajny chirurgii dziecięcej w College of Medicine UF. „Głównym punktem naszego artykułu badawczego jest to, że standardowa terapia stosowana od około 20 lat nie zadziałała, a wręcz jest szkodliwa dla tych dzieci”.

        Nowe leczenie obejmuje trzy kluczowe elementy: - „delikatną” terapię respiratorem – mniej agresywną niż standardowa „hiperwentylacja” – jako pomoc dla słabo rozwiniętych płuc niemowlęcia; - zastosowanie płuco-serca, zwanego ECMO, w skrócie pozaustrojowego natleniania błonowego, którego potrzebuje około 40 procent chorych niemowląt, aby przejąć pracę ich delikatnych narządów; - Opóźnienie operacji korekcyjnej o jeden do pięciu dni, co da choremu noworodkowi więcej czasu na powrót do zdrowia po porodzie przed dodatkowym stresem związanym z poważną operacją.

        Najbardziej radykalnym aspektem tego nowego leczenia, stwierdził Kays, jest eliminacja hiperwentylacji.

        „Standardowa terapia polega na nadmiernej wentylacji dziecka, aby małe płuca niemowlęcia zachowywały się jak duże. W ten sposób płuca mogą działać sprawnie przez kilka godzin, a może nawet kilka dni, ale w końcu przestają działać” – Kays powiedział. „Z drugiej strony, jeśli pozwolimy małym płucom noworodka zachowywać się jak małe płuca i zaakceptujemy umiarkowaną wentylację, odkryjemy, że stan dzieci powoli wraca do zdrowia i na dłuższą metę radzi sobie lepiej.

        „Nawet niewielka nadmierna wentylacja może okazać się śmiertelna i uniemożliwić wyzdrowienie potencjalnie zdolnego do przeżycia dziecka”.

        W badaniu UF naukowcy sprawdzili dokumentację medyczną wszystkich noworodków leczonych od 1983 roku z powodu przepukliny przeponowej w Szpitalu Dziecięcym Shands, będącym częścią centrum medycznego Shands w UF w Gainesville. W sumie zidentyfikowano 89 chorych niemowląt, w tym 60 od 1992 r., kiedy Kays, specjalista od przepuklin przeponowych, po przybyciu do UF wprowadził nową metodę. Wskaźnik przeżywalności dzieci urodzonych i leczonych w Shands wzrósł ponad dwukrotnie – z 45 do 92 procent – ​​odkąd Kays i jego koledzy z Shands zaczęli stosować nową terapię.

        Kays nauczył się tej techniki od wynalazców z Uniwersytetu Columbia, chirurga Charlesa Stolara i specjalistki od wentylacji Jen Wung, podczas stażu klinicznego na początku lat 1990. Columbia, Szpital Dziecięcy Shands na UF i Szpital Dziecięcy w Bostonie (stowarzyszony z Harvardem) to jedyne ośrodki noworodkowe w kraju, które zgłaszają wyniki stosowania nowatorskiego leczenia.

        „Od dawna ludzie twierdzą, że te noworodki nie mają wystarczającej ilości płuc, aby przeżyć. Nie zgadzamy się z tym” – stwierdziła Kays. „W chorobie, w której przeżycie ostatecznie zależy od czynności płuc, należy zachować każdą cząstkę płuc i ich funkcjonowanie. Można to osiągnąć poprzez wentylację
je bardzo delikatnie.”

        Kays powiedziała, że ​​standardowa hiperwentylacja często powoduje, że płuca „pękają” jak przepełnione balony.

        Stosując łagodniejszą terapię respiratorem, „naszą strategią jest oddychanie za dzieci małymi oddechami” – powiedziała Kays. „Jeśli nie rozciągniesz nadmiernie płuc, będą one lepiej funkcjonować i regenerować się lepiej. „Wierzymy, że dzieci są mądrzejsze od nas. Naszym celem jest wzmocnienie ich napędu oddechowego i znalezienie łagodniejszej, wygodnej dla nich strategii wentylacji.” Przyczyna przepukliny przeponowej jest nieznana, ale często jest diagnozowana podczas rutynowego prenatalnego badania ultrasonograficznego.

        Kays, którego ściany gabinetu pokryte są zdjęciami jego młodych pacjentów, którzy przeżyli przepuklinę przeponową, stanowczo głosi ratujące życie zalety ulepszonej strategii leczenia. Uważa on również, że kobiety w ciąży, o których wiadomo, że są nosicielkami dotkniętych chorobą płodów, powinny rodzić na głównym ośrodku intensywnej terapii noworodków, gdzie dostępna jest niezbędna technologia, taka jak terapia wentylacyjna i ECMO. W badaniu UF wskaźnik przeżywalności noworodków dotkniętych chorobą, urodzonych w innych szpitalach i przeniesionych do Shands po urodzeniu, wyniósł 80 procent – ​​nadal znacznie wyższy niż krajowy wskaźnik przeżywalności, ale o 12 procent niższy niż w przypadku dzieci urodzonych w Shands.

        Do współbadaczy Kays w tym przełomowym badaniu należał lekarz medycyny Max R. Langham Jr., ordynator chirurgii dziecięcej UF, który był drugim autorem raportu w czasopiśmie.

        Kays stwierdziła, że ​​uświadomienie społeczności medycznej i ogółowi społeczeństwa przewagi nowego leczenia nad standardową terapią uratuje życie.

         „Hiperwentylacja jest nadal szeroko stosowana w leczeniu pacjentów z przepukliną przeponową” – powiedział Kays. „Słyszałam, jak wiele matek, których chore dzieci urodziły się i były skutecznie leczone tutaj (w Shands), mówiło, że ich położnik powiedział im, że ich nienarodzone dziecko umrze.

        „Nasze dane są tak skrupulatnie badane i przedstawiane, że ludzie, którzy je przeczytali, nie mają innego wyjścia, jak tylko w nie uwierzyć. Nasz 92-procentowy wskaźnik przeżywalności nie ma sobie równych w literaturze medycznej. To powinno przyciągnąć uwagę wszystkich”.

Najnowsze informacje prasowe Centrum Nauki o Zdrowiu UF są dostępne pod adresem www.health.ufl.edu/hscc/index.html

Czwartek, 20 maja 1999 Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Florydy i Shands HealthCare. Więcej informacji pod numerem telefonu 352/392-2755 lub e-mailem: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.