Od dziesięcioleci lekarze przepisują niską dawkę aspiryny zdrowym osobom w wieku powyżej 70 lat. z shutterstock.com

Codzienne przyjmowanie małych dawek aspiryny nie zapewnia dobrego stanu zdrowia ani nie opóźnia wystąpienia niepełnosprawności lub demencji u zdrowych osób starszych. Było to jedno z wyników naszego siedmioletniego badania, które objęło ponad 19,000 XNUMX starszych osób z Australii i USA.

Odkryliśmy również, że przyjmowana codziennie niska dawka aspiryny nie zapobiega zawałowi serca ani udarowi, gdy jest przyjmowana przez osoby starsze, które wcześniej nie doświadczyły żadnego z tych schorzeń. Jednak zwiększa ryzyko poważnego krwawienia.

Od dawna ustalono, że aspiryna ratuje życie, gdy jest przyjmowana przez ludzi po zdarzeniu sercowym, takim jak zawał serca. I miał było oczywiste od lat 1990. brakowało wystarczających dowodów na poparcie stosowania niskich dawek aspiryny u zdrowych osób starszych. Jednak wielu zdrowym starszym ludziom nadal przepisywano w tym celu aspirynę.

Przy rosnącym odsetku osób starszych w naszej społeczności, głównym celem medycyny prewencyjnej jest utrzymanie niezależności tej grupy wiekowej tak długo, jak to możliwe. Zwiększyło to potrzebę ustalenia, czy aspiryna u zdrowych osób w podeszłym wieku rzeczywiście przedłuża ich dobry stan zdrowia.

Opublikowano w New England Journal of Medicine dziś ASPirin w ograniczaniu zdarzeń u osób starszych (ASPREE) było największym i najbardziej wszechstronnym badaniem klinicznym przeprowadzonym w Australii. Porównano działanie aspiryny i placebo u osób w wieku powyżej 70 lat bez schorzeń wymagających aspiryny.

Nasze odkrycia oznaczają, że miliony zdrowych ludzi w wieku powyżej 70 lat i ich lekarze będą teraz wiedzieć, że codzienna aspiryna nie jest odpowiedzią na przedłużenie dobrego stanu zdrowia.

Dlaczego aspiryna w profilaktyce?

Aspiryna została po raz pierwszy zsyntetyzowana w 1898 roku Był znany że aspiryna zmniejsza ryzyko zawału serca i udaru mózgu u osób, które wcześniej miały chorobę serca lub udar. Nazywa się to prewencją wtórną.

Efekt ten przypisuje się zdolności aspiryny do zapobiegania zlepianiu się płytek krwi i blokowaniu naczyń krwionośnych – czasami nazywanej „rozrzedzaniem krwi”.

Założono, że to działanie ochronne można ekstrapolować na osoby, które poza tym były zdrowe, aby zapobiec pierwszemu zawałowi serca lub udarowi (znane jako prewencja pierwotna). Wydaje się, że wiele badań wczesnej profilaktyki pierwotnej u osób w średnim wieku potwierdziło ten pogląd.

Jednak nowsze badania, w tym ASCEND próbie w cukrzycy i PRZYJAZD próbny u młodszych osób wysokiego ryzyka poddali w wątpliwość tę propozycję.

Aspiryna znana jest ze swoich właściwości rozrzedzających krew, co może również zwiększać ryzyko krwawienia. z shutterstock.com

U osób starszych można oczekiwać, że jakikolwiek wpływ aspiryny na zmniejszenie choroby serca lub udaru mózgu będzie nasilany ze względu na wyższe ryzyko. Jednak działania niepożądane aspiryny (głównie krwawienie) mogą się również nasilać, ponieważ osoby starsze są bardziej narażone na krwawienie.

Równowaga między ryzykiem a korzyściami w tej grupie wiekowej była wcześniej dość niejasna. Zostało to również dostrzeżone w różnych wytyczne kliniczne do stosowania aspiryny, który wyraźnie potwierdził brak dowodów u osób w wieku powyżej 70 lat.

Próba ASPREE

Próba aspiryny u osób starszych została po raz pierwszy wezwana na początku lat 1990. XX wieku. Ale ponieważ aspiryna była nieobjęta patentem, nie było szans na pozyskanie funduszy przemysłowych na wsparcie dużego procesu badawczego. Jednak kontrowersje, które pojawiły się wokół stosowania aspiryny w profilaktyce pierwotnej w połowie 2000 roku, doprowadziły do ​​tego, że Uniwersytet Monash otrzymał początkowe finansowanie z Narodowej Rady ds. Zdrowia i Badań Medycznych.

Finansowanie w Australii było tylko częścią tego, co było potrzebne do przeprowadzenia próby o rozmiarze i złożoności ASPREE. Dzięki grantowi z amerykańskiego Narodowego Instytutu ds. Starzenia się (a następnie z amerykańskiego Narodowego Instytutu Raka) badanie stało się wykonalne.

Kolejnym wyzwaniem było zrekrutowanie niezbędnych tysięcy starszych wolontariuszy, którzy byli zdrowi, żyli i często pracowali w swojej społeczności. W przeciwieństwie do większości badań, wymagaliśmy uczestników, którzy nie byli w szpitalu ani nie byli chorzy.

Zostało to rozwiązane przy pomocy ponad 2,000 lekarzy pierwszego kontaktu, którzy współpracowali z zespołem badawczym wspierając rekrutację ich pacjentów i nadzorowanie ich zdrowia. W Australii utworzono 16 placówek w południowo-wschodniej Australii, Tasmanii, Wiktorii, ACT i południowej NSW, aby zlokalizować działalność badawczą i organizować wydarzenia społeczności, dzięki którym nasi wolontariusze są na bieżąco informowani i zaangażowani.

ASPREE to pierwsze duże badanie profilaktyczne, w którym przeżycie wolne od niepełnosprawności wykorzystuje się jako podstawowy miernik zdrowia. Przeżycie wolne od niepełnosprawności stanowi pojedynczą zintegrowaną miarę tego, czy interwencja taka jak aspiryna zapewnia korzyści netto. Powodem jest to, że osoby starsze nie mają sensu brać leków zapobiegawczych, chyba że chronią one dobry stan zdrowia, a korzyści płynące ze stosowania leków nie przeważają nad skutkami niepożądanymi.

Zakrojone na szeroką skalę badania dotyczące profilaktyki zdrowotnej, takie jak ASPREE, będą nabierały coraz większego znaczenia, aby pomóc w utrzymaniu starzejącej się populacji w dobrej kondycji, zdrowiu, przebywaniu poza szpitalem i samodzielnym życiu. W miarę pojawiania się nowych możliwości profilaktycznych będą one zazwyczaj wymagały dużych badań klinicznych, a struktura australijskiego systemu opieki zdrowotnej okazała się idealnym miejscem dla tego typu badań.

Inne wyniki z Próba ASPREE będzie się pojawiać jeszcze przez jakiś czas. Opisują one długoterminowe skutki codziennej małej dawki aspiryny na takie problemy, jak demencja i rak. Dostarczy również cennych informacji o innych strategiach promowania zdrowego starzenia się w przyszłości.

O autorze

John McNeil, profesor, dyrektor Szkoły Zdrowia Publicznego i Medycyny Prewencyjnej, Uniwersytet Monash

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon