W amerykańskiej branży opieki zdrowotnej cena i koszt są często ze sobą łączone. Getty Images / Johnny Greig

2.4 miliona dolarów. 1.5 miliona dolarów. 2.28 miliona dolarów. Są to kwoty pieniędzy, które system opieki zdrowotnej, w którym pracuję, uczę i otrzymuję opiekę zdrowotną, wydane na zakup skanera PET, tomografu komputerowego i trzymiesięcznego zapasu pembrolizumab, lek, który leczy różne rodzaje raka narządów litych.

Aby sprostać wymaganiom klinicznym (czytaj „rynkowym”) pacjentów, którzy zazwyczaj nie chcą czekać na diagnozę lub leczenie, UVA Health posiada już siedem skanerów CT (o których wiem) i trzy skanery PET, które są używane do wykrywania małych złogów znanego raka. Ma również wystarczającą ilość „Pembro”, aby leczyć wszystkich pacjentów, którzy odniosą lub mogą z niego skorzystać. Zgadnij, ile ich kosztów obciąża ubezpieczenie?

Zero.

W moich podwójnych rolach na University of VirginiaPonieważ zarówno zastępca dyrektora medycznego ds. integracji klinicznej systemu opieki zdrowotnej, jak i dyrektor Centrum Polityki Zdrowotnej w Szkole Przywództwa i Polityki Publicznej im.

W przypadku niektórych leków Medicare nie płaci wszystkiego

Dlatego. Szpitale i gabinety lekarskie mają jedno źródło przychodów: płatności za świadczone usługi opieki nad pacjentem. Za zakup skanera PET, tomografu komputerowego czy Pembro uczelniany system opieki zdrowotnej zbiera pieniądze od naszych pacjentów, w dużej mierze za pośrednictwem ubezpieczyciela. Z kolei nasze kliniki, sale operacyjne i oddziały ratunkowe leczą pacjenta.

Mówiąc najprościej, pieniądze zebrane od pacjentów są przeznaczane na zakup wszystkiego, co szpital wykorzystuje do świadczenia opieki zdrowotnej. Czasami system opieki zdrowotnej pożycza pieniądze od banków lub społeczeństwa, ale nawet ten dług jest prawie w całości obsługiwany poprzez zapłatę za świadczone usługi. Konsumenci ponoszą ciężar; jak w każdym biznesie, koszty te są przerzucane na klienta.

Odbiorcy Medicare mogą dopłacać do swoich leków. Czasami koszty są znaczne. Getty Images / Ariel Skelley

Aby być uczciwym, Medicare Części B i D mogą zrekompensować, ale nie pokryć kosztów wielu leków. Na przykład w przypadku Pembro odbiorca Medicare może zostać z dopłata 20%lub 30,000 XNUMX USD rocznie. Różne narkotyki wiążą się z różnymi kosztami powodowanymi przez siły rynkowe, w tym chciwość.

Co prowadzi mnie do mojego punktu: Przejrzystość cen jest złym celem dla wolnorynkowej struktury opieki zdrowotnej, jaką mamy w Stanach Zjednoczonych Zamiast tego konsumenci muszą znać nie tyle cenę, co koszty rzeczy.

Różnica między ceną a kosztem

Oto analogia: jest cena samochodu, który chcesz kupić, i cena, którą płacisz. Te liczby są prawie zawsze różne i nie ma dwóch kupujących, którzy płacą tak samo. Zamiast tego odbywają się negocjacje między kupującym a sprzedającym (w tym przykładzie dealerem). Ostatecznie ustalana jest cena. Ale jakakolwiek jest ta liczba, nigdy nie jest to rzeczywisty koszt wyprodukowania samochodu.

Producent samochodów zna co do grosza koszty produkcji tego samochodu. Konsument nie wie. Dealer też nie wie; dealer jest wtajemniczony tylko w cenę zakupu (cenę za pojazd), którą płaci. Producent samochodów agreguje koszty aluminium i stali, elektroniki, szkła, opon itp. i uwzględnia je wszystkie, aby uzyskać cenę jednostkową za pojazd. Producent zna wszystkie koszty każdego komponentu, zanim firma zacznie budować pojedynczy pojazd, w tym koszty robocizny i ogólne.

Pomyśl o szpitalach i lekarzach jak o dealerze. Nie znają też rzeczywistych kosztów rzeczy, częściowo dlatego, że nie ma tylko jednego „twórcy”. Zamiast tego w łańcuchu dostaw znajduje się wielu „producentów” – wszystkie firmy dostarczające szpitalom i lekarzom tysiące produktów i usług medycznych. Wyobraź sobie wszystkich dostawców zaangażowanych w zapewnienie pacjentowi chemioterapii.

Zbyt długo media świeckie myliły cenę i koszty. Podobnie jak pracownicy służby zdrowia i decydenci. Kiedy Centra Usług Medicare i Medicaid koszty referencji, zasadniczo mówi konsumentom, ile zapłaci Medicare w postaci składek, odliczeń i współpłacenia. Lub, alternatywnie, mówi konsumentom, ile zapłaci na podstawie tego, jakie są koszty każdego szpitala. Koszty te są różne dla każdego obiektu, ponieważ są to w dużej mierze liczby pochodne, a nie skalkulowane. Żaden płatnik – czyli firma ubezpieczeniowa dla pacjenta – nigdy nie pyta, ile faktycznie kosztuje świadczenie opieki zdrowotnej. Oto dlaczego: nikt nie wie. Ceny opieki zdrowotnej to liczby zmyślone.

Praktyka sięga początków współczesnej medycyny. Ceny (znane również jako „opłaty”) są określane przez uświęcony tradycją standard „zwykłych i zwyczajowych opłat” pobieranych lokalnie i regionalnie za usługę. Otóż ​​to. Rząd federalny dodał słowo "rozsądny" do definicji sprzed kilku lat.

Propozycje reformy opieki zdrowotnej, takie jak „Medicare for All” i jej odmiany, nigdy nie będą kontrolować kosztów prowadzenia działalności, dopóki nie będzie lepiej rozumieć, co to właściwie jest. Big Pharma twierdzi, że badania i rozwój leków kosztują tyle, że wycena musi zwrócić inwestycję. W ogóle nie podpisuję się pod tym twierdzeniem, ponieważ nie dostarczyli wystarczających danych, aby mnie przekonać.

Nasz kraj nigdy nie miał nawet odpowiedniej rozmowy w opiece zdrowotnej, pisz obszernie.

Co jest potrzebne: ogólnokrajowy dialog na temat kosztów opieki zdrowotnej. Getty Images / Jasmin Merdan

Są na to lepsze sposoby. Rachunek kosztów według aktywności i czasu pojawiły się jako metody faktycznego obliczania, ile poszczególnych jednostek koszt opieki zdrowotnej.

Zasadniczo, każdy etap procesu opieki, czy to chirurgia pomostowa, podanie antybiotyku, czy rezonans magnetyczny, jest obliczany i sumowany poprzez bezpośrednią obserwację procesów opieki. To nie jest coś, co można by wdrożyć w odległej przyszłości – w niektórych miejscach, to się teraz dzieje. Z dumą stwierdzam, że System Opieki Zdrowotnej Uniwersytetu Wirginii podjął pierwsze kroki, aby do nich dołączyć.

Ile czasu zajmuje technikowi wykonanie zadania? Ile płaci za godzinę? Ile otrzymuje zasiłek dodatkowy? Ile czasu zajmuje transporter pacjenta? Ile zarabia na godzinę plus frędzle? Jaka jest cena zakupu aparatu do rezonansu magnetycznego?

Aby obliczyć rzeczywisty koszt opieki na jednostkę opieki, szpital musi zsumować wszystkie koszty wszystkich części składowych procedury lub procesu. Pozwala to szpitalom na zastosowanie pewnego rygoru w swoich schematach cenowych. Niektórzy robią to już z dobrymi wynikami. Obserwacja, ile kosztuje opieka i ceny, jakie pobierają wszystkie szpitale, pozwoliłaby siłom rynkowym na faktyczne informowanie konsumpcjonizmu w opiece zdrowotnej.

Od tego punktu wyjścia może mieć znaczenie ogólnokrajowy dialog dotyczący cen w opiece zdrowotnej. Podobnie jak tworzenie polityki publicznej. „Rachunki poza siecią” i „przejrzystość cen” miałyby znaczenie w świecie rzeczywistym. Wreszcie, nasz kraj mógłby prowadzić od dawna spóźniony dialog na temat kosztów opieki zdrowotnej jako zawodu, branży i narodu.

O autorze

Michael Williams, zastępca dyrektora medycznego ds. integracji klinicznej; Docent Chirurgii i Dyrektor Centrum Polityki Zdrowotnej UVA, University of Virginia

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Pamiętaj o swojej przyszłości
3 listopada

Dowiedz się o problemach i stawkach w wyborach prezydenckich w USA 3 listopada 2020 r.

Zbyt wcześnie? Nie stawiaj na to. Siły knują, aby powstrzymać cię przed zabraniem głosu w twojej przyszłości.

To jest wielki i te wybory mogą dotyczyć WSZYSTKICH kulek. Odwróć się na własne ryzyko.

Tylko Ty możesz zapobiec „przyszłej” kradzieży

Śledź InnerSelf.com
"Pamiętaj o swojej przyszłości" zasięg

Powiązane książki:

Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy

przez Bessela van der Kolka

Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce

przez Jamesa Nestora

Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała

przez Stevena R. Gundry'ego

Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się

autorstwa Joela Greene'a

Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony

autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a

Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić