Od kilku lat możliwa jest chirurgiczna wymiana soczewki krystalicznej, naturalnej soczewki oka, na implant. (Shutterstock)
Judy jest doświadczoną konsultantką, która regularnie podróżuje na spotkania biznesowe. Przyszła do mnie, ponieważ uważała, że jej soczewki kontaktowe są niewygodne i chciała zbadać inne możliwości – zwłaszcza alternatywy chirurgiczne.
Jedną z opcji była wymiana soczewki na implant. Operacja ta jest podobna do operacji zaćmy, ale jest oferowana pacjentom, którzy nie cierpią na tę chorobę. Nie jest to jednak pozbawione ryzyka.
Jako optometrysta specjalizujący się w soczewkach kontaktowych, leczeniu suchego oka oraz postępowaniu przed i pooperacyjnym w operacjach oka, miałem doświadczenie wymagane, aby pomóc Judy.
Suche oczy
Zacząłem od oceny klinicznej Judy. Kiedy przyszła do mnie do mnie, miała właśnie skończyć 53 lata, miała krótkowzroczność (nie widzi daleko), astygmatyzm (obrazy rozciągnięte do bliży i dali) i starczowzroczność (niedowidzenie z bliży) spowodowane wiekiem.
Nienawidziła okularów i nie chciała ich nosić przy klientach, dlatego 15 lat wcześniej przeszła operację laserową korygującą krótkowzroczność.
W wieku 45 lat, gdy pojawiła się starczowzroczność, Judy musiała ponownie założyć soczewki kontaktowe. Mniej więcej w okresie menopauzy, w wieku 51 lat, wystąpiły u niej objawy suchego oka, która nasiliła się w ciągu miesięcy poprzedzających jej wizytę u mnie.
Zmiany w materiałach soczewek, środkach pielęgnacyjnych lub sposobie noszenia (jeden dzień) miały niewielki wpływ. Do wystąpienia objawów przyczyniło się suche środowisko (wnętrza samochodów, samoloty, przetworzone powietrze w biurze), na które była regularnie narażona. Spędzała też sporo godzin przed ekranem komputera, w związku z czym rzadziej mrugała, co z kolei zwiększyło jej dyskomfort wzrokowy.
Badanie kliniczne wykazało, że rzeczywiście cierpiała na suchość oczu. Miała zmniejszoną ilość łez, efekt uboczny operacji laserowej. Jej rogówka była sucha i zmieniona, co przypisaliśmy niecałkowitemu zamknięciu powiek podczas snu, niewątpliwie wywołanemu przez kosmetyczną operację powiek, którą przeszła trzy lata wcześniej. A potem pojawiły się konsekwencje jej leków: niektóre leki przeciwdepresyjne efekt wysuszenia oczu.
Podejście krok po kroku
Problemy ze wzrokiem Judy zostały spotęgowane przez problemy ze zdrowiem oczu.
Wszystkie suche oczy mają wpływ na jakość widzenia, niezależnie od zastosowanej metody korekcji. Pierwszą rzeczą, którą należało zrobić, było przywrócenie równowagi i wyleczenie jej suchych oczu.
Przeszła operacja pozostawiła ślad i nie ma już odwrotu czasu. Jak zatem postępować w tej sytuacji?
Jeśli chodzi o oczy, to pierwszy krok jest zapewnienie intensywnego natłuszczania (w pełni sztuczne łzy, bez chemicznych konserwantów). Maść należy również nakładać przed snem, aby chronić rogówkę podczas snu. Z tego powodu należy rozważyć miejscowe zastosowanie cyklosporyny jego działanie na stabilność łez.
Ponadto miękkie soczewki kontaktowe mogą nasilać suchość oczu. Na szczęście istnieją inne alternatywy. Soczewki twardówkowe to duże, sztywne soczewki, które tworzą zbiornik łez, co pomaga zmniejszyć objawy suchego oka. Pomimo dużej średnicy soczewki te są bardzo wygodne, ponieważ opierają się na białku oka (twardówce), nie dotykając rogówki. Wizualnie mogą kompensować krótkowzroczność, astygmatyzm i starczowzroczność.
Zasugerowałem te soczewki Judy. Jednak z jej reakcji zrozumiałem, że zamiast tego szukała alternatywy chirurgicznej.
Wymiana soczewek, opcjonalnie soczewki przezroczyste krystaliczne
Wzmocnienie laserowe nie wchodzi w grę gdy rogówka staje się zbyt cienka.
Jednakże od kilku lat możliwa jest operacja polegająca na zastąpieniu soczewki krystalicznej, naturalnej soczewki znajdującej się wewnątrz oka, implantem. Podobnie jak w przypadku operacji zaćmy, zabieg ten przeprowadza się przy braku patologii tego typu, u pacjentów z reguły młodszych (50-65 lat) i zdrowych. I jest obecnie dość popularny.
Zaletą jest to, że implant ten może skorygować większość wad wzroku – w przeciwieństwie do Lasika. W przypadku Judy byłaby to soczewka wieloogniskowa (do widzenia do dali i do bliży) oraz toryczna (astygmatyzm).
Judy od razu zainteresowała się tą opcją. Zakładała, że dzięki tej operacji trwale uwolni się od konieczności noszenia soczewek kontaktowych czy okularów.
Procedura niosąca ze sobą potencjalne ryzyko
Każda operacja niesie ze sobą ryzyko. W przypadku choroby lub patologii decyzja okulisty o operacji powinna teoretycznie opierać się na rygorystycznej ocenie poziomu ryzyka w porównaniu do oczekiwanych korzyści.
W przypadku wymiany soczewki przezroczystej, gdy nie występuje żadna patologia, należy inaczej rozważyć kwestię ryzyka i korzyści. Zasadniczo mówimy o nieistotnych i niepilnych operacjach kosmetycznych. Ryzyko pozostaje, ale korzyści są mniej oczywiste i bardziej związane z osobistą satysfakcją pacjenta, która może się znacznie różnić w zależności od naszej własnej perspektywy.
Choć operacja zaćmy uważana jest za zabieg bezpieczny, nie zawsze można powiedzieć to samo wymiana soczewek przezroczystych. Im młodszy pacjent, tym większe ryzyko powikłań. Inne czynniki specyficzne dla pacjenta może również zaważyć na wadze. Przed przystąpieniem do dalszych czynności należy dokładnie ocenić stan pacjenta.
Siatkówka każdej osoby krótkowzrocznej jest zagrożone rozdarciem. Jest to możliwe powikłanie operacji zaćmy i soczewek nie należy tego lekceważyć. Wysoko krótkowzroczna siatkówka jest również rozciągnięta i może się pogorszyć po 60jak ekran kinowy, który ulega pęknięciu. Wzrok automatycznie się pogarsza.
Implant wieloogniskowy wymaga doskonałej siatkówki, aby zapewnić dobre widzenie. Ponieważ Judy była bardzo krótkowzroczna, nie można zagwarantować jej doskonałego widzenia przez całe życie po wymianie przezroczystych soczewek.
Nie wspominając o tym, że podobnie jak jej matka i babcia pewnego dnia mogła rozwinąć się u niej zwyrodnienie plamki żółtej. Również w tym przypadku widzenie wieloogniskowego implantu będzie znacznie pogorszone.
Implanty wieloogniskowe często kojarzą się z percepcją aureoli i odblasków, szczególnie wieczorem. Chociaż większość pacjentów toleruje te działania niepożądane po operacji, w dłuższej perspektywie mogą one stać się bardzo niepokojące utrzymywać się w czasie. Najgorsze może być w przypadku suchości oczu. Co więcej, zabieg nie jest całkowicie odwracalny – usunięcie implantów może mieć poważne konsekwencje.
Zatem wymiana soczewki Judy nie wydawała się najlepszą opcją, przynajmniej na razie. W międzyczasie zdecydowała się rozważyć soczewki twardówkowe i zoptymalizować leczenie suchego oka.
Wyszła usatysfakcjonowana, po zapoznaniu się z dostępnymi możliwościami z osobą, która najlepiej zna jej oczy – optometrystą!
Langisa Michauda, Profesor tytularny. École d'optométrie. Expertise en santé oculaire et use des lentilles cornéennes spécialisées, Uniwersytet w Montrealu
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
