Większość kobiet doświadcza pewnego rodzaju porannych mdłości w czasie ciąży, ale niektóre kobiety zapadają na znacznie poważniejszy stan.

Hyperemesis gravidarum (HG), który powoduje silne nudności i wymioty w czasie ciąży, dotyka aż 3 procent ciąż, co prowadzi do ponad 167,000 XNUMX oddział ratunkowy odwiedza każdego roku w USA

Do czasu wprowadzenia nawadniania dożylnego w latach 1950. XX wieku tak było główna przyczyna śmierci matek. Teraz jest to druga główna przyczyna, po porodzie przedwczesnym, hospitalizacji w czasie ciąży.

A jednak choroba nie jest ani dobrze rozumiana, ani dobrze znana, nawet z lawiną nagłówków, gdy ogłoszono, że księżna Cambridge podczas ciąży cierpiał na ten stan.

Zdecydowałam się rozpocząć badania nad HG w 1999 roku po utracie dziecka w 15 tygodniu ciąży z powodu ciągłych gwałtownych wymiotów. Odkryłem, że jest zaskakująco mało badań nad tą chorobą.

Do tej pory skontaktowało się ze mną ponad 4,400 kobiet w ciąży na całym świecie i zebrałam obszerne dane ankietowe i próbki śliny od kobiet z HG i ich zdrowych przyjaciół. Analiza tych danych pozwoliła mi odpowiedzieć na niektóre z najbardziej palących pytań dotyczących choroby.

Czym to się różni od porannej choroby?

Mimo że HG jest powszechne, wiele kobiet nie wie o tym, dopóki same go nie doświadczą. Objawy mogą obejmować skrajne nudności i wymioty, a także szybką utratę wagi, odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zawroty głowy i nadmierne wydzielanie śliny. Niektóre kobiety mogą zacząć wymiotować krwią lub żółcią i mogą wymagać płynów dożylnych i leków.

Niektóre z kobiet, które spotkałem podczas moich badań nad HG, doświadczają tak gwałtownych wymiotów, że odklejają się im siatkówki, pękają żebra, pękają bębenki uszne, pękają przełyk, odpadają paznokcie i w rzadkich przypadkach mogą cierpieć. od uszkodzenia mózgu spowodowanego niedożywieniem.

HG nie można kontrolować za pomocą małych, częstych posiłków i słonych krakersów – powszechnych zaleceń dla kobiet z porannymi nudnościami. HG może również trwać znacznie dłużej niż poranne mdłości.

Opowieść starych żon, że dziecko dostaje od matki wszystko, czego potrzebuje, nawet jeśli nie jest w stanie jeść, pić czy przyjmować witamin, jest fałszywa.

Badania populacyjne wad cewy nerwowej i badania na zwierzętach, a także badania potomstwa ludzkiego urodzonego podczas głodu, oprócz tych narażonych na HG, dowodzą, że niedożywienie we wczesnej ciąży może być powiązane z długoterminowymi konsekwencjami zdrowotnymi narażonego płodu.

Dzieci narażone na HG w macicy mają trzykrotnie większe ryzyko opóźnienie neurorozwojowe. Badania pokazują, że wczesne objawy HG były powiązane z opóźnieniem, co sugeruje, że wczesne niedobory witamin i składników odżywczych mogą mieć znaczenie.

W razie zamówieenia projektu kobiety z HG istnieje czterokrotnie większe ryzyko niekorzystnych wyników, takich jak poród przedwczesny, oraz 3.6-krotnie zwiększone ryzyko życia zaburzeń emocjonalnych, takich jak depresja i lęk.

Skutki HG mogą trwać długo po urodzeniu. W jednym z badań stwierdziliśmy znaczne zwiększone ryzyko przewlekłych objawów poporodowych u kobiet z HG, w tym refluksu, lęku, depresji, bezsenności, zmęczenia i bólu mięśni, a 18 procent doświadczyło pełnych kryteriów objawy stresu pourazowego.

HG może również prowadzić do encefalopatii Wernickego (WE), ciężkiego stanu neurologicznego spowodowanego niedoborem tiaminy (witaminy B1). Kilkanaście przypadków było opublikowane w literaturze medycznej w latach 2012-2014, a ostatnio zgony matek spowodowane powikłaniami HG, w tym encefalopatią Wernickego zostały udokumentowane w USA, Anglii i Afryce.

W ankiecie przeprowadzonej wśród ponad 800 kobiet z HG ponad jedna na siedem kobiet z HG zdecydowała przerwać ciążę, przede wszystkim dlatego, że nie mieli nadziei na ulgę w chorobie.

Jak leczy się HG?

Dokładne dane o tym, jakie leki mogą skutecznie i bezpiecznie leczyć HG, są trudne do zdobycia. Wynika to częściowo z katastrofy talidomidu w latach pięćdziesiątych, kiedy lek przepisywano kobietom z HG w celu złagodzenia objawów nudności i dzieci rodziły się z deformacjami kończyn. Doprowadziło to do trudności w opracowywaniu i testowaniu leków na kobietach w ciąży.

Więc co mówią ograniczone dostępne dane? Badanie, które przeprowadziłam z kolegami, wykazało, że stosowanie leków przeciwhistaminowych w leczeniu HG jest powiązane z przedwczesny poród. Odkryliśmy również, że Ondansetron (Zofran) jest skuteczny w leczeniu objawów HG u ponad 50 procent kobiet w naszych badaniach. Odkryliśmy również, że potencjalnie poważne skutki uboczne u kobiet przyjmujących lek, takie jak: niedrożność jelit, są rzadkie. W ostatnich badaniach odkryliśmy brak dowodów na poparcie linku między ondansetronem a wadami wrodzonymi.

Ale wiemy, że: kobiety z HG, które tracą na wadze w ciąży i nie tolerują pokarmów lub witamin przez ponad tydzień, powinny być leczone nie tylko płynami, ale także tiaminą, aby uniknąć rzadkiej, ale możliwej do uniknięcia progresji do WE , a także śmierć matki lub płodu.

Opiekunowie, członkowie rodziny i sami pacjenci mogą skłaniać się ku przerwaniu upragnionej ciąży, zamiast próbować leków o nieznanym bezpieczeństwie. Tak więc dla kobiet z HG poszukiwanie leczenia może być trudnym doświadczeniem.

Scentralizowana, krajowa baza danych do dokumentowania przypadków HG, leczenia i leków oraz ich skuteczności, a także wyników dla matki i dziecka może pomóc nam ustalić, które leki są bezpieczne i skuteczne w leczeniu HG. Zwiększyłoby to zaufanie pacjenta i dostawcy do stosowania leczenia w czasie ciąży. Zmniejszyłoby to również ryzyko nadużyć lub pozwów zbiorowych, które sprawiają, że firmy farmaceutyczne i lekarze niechętnie testują i przepisują nowe terapie.

Musimy wiedzieć, co powoduje, że HG go leczy

Lata badań, skupiających się głównie na hormonach, nie pozwoliły zidentyfikować przyczyny HG, a w konsekwencji nie znaleziono jeszcze klinicznie udowodnionego bezpiecznego i skutecznego leczenia.

Obecnie wiodącą hipotezą jest to, że hormony ciążowe powodują nudności i wymioty, a czynniki genetyczne i środowiskowe, które wpływają na podatność na nudności i wymioty, mogą przekształcić normalne nudności ciążowe w nadmierne wymioty.

Coraz więcej dowodów wskazuje na genetyczny składnik HG. Jeśli kobieta ma HG podczas jednej ciąży, jest około 80% ryzyko nawrotu w kolejnej ciąży. Na ryzyko nawrotu nie ma wpływu zmiana partnera or czynniki psychiatryczne. Największym czynnikiem ryzyka HG (oprócz wcześniejszej ciąży HG) jest posiadanie siostry z HG, co stanowi 17-krotnie zwiększone ryzyko.

Powszechnym błędnym przekonaniem jest to, że jeśli kobieta jest jedyną osobą w swojej rodzinie z HG, nie jest to genetyczne. Jednak nasze badania sugerują, że odpowiedzialny gen lub geny są: równie prawdopodobne, że zostanie przekazany z linia ojcowska jako linia matczyna. w Niedawne badania spośród pięciu rodzin z historią HG znaleźliśmy gen, który sygnalizuje wymioty u dwóch z nich. Ponadto HG może być spowodowane kombinacją kilku genów. Kobieta z HG może być jedyną w swojej rodzinie, która ma historię ciąży, która jest nosicielem szczególnej kombinacji genów predysponujących.

Gdy zidentyfikujemy genetyczne i powiązane biologiczne przyczyny HG, dalsze badania prawdopodobnie pomogą nam opracować terapie ukierunkowane na te przyczyny stanu, a nie ślepo i raczej nieskutecznie leczyć objawy.

O autorze

Marlena Schönberg Fejzo, Associate Researcher w Medycynie, University of California, Los Angeles

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

at Rynek wewnętrzny i Amazon