Infekcje szpitalne dotykają każdego roku prawie dwa miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych, 100,000 XNUMX z nich umiera. Do 70 procent tych infekcji można by zapobiec, gdyby pracownicy służby zdrowia postępowali zgodnie z zalecanymi protokołami, które obejmują higiena dłoni.

Mnie jako lekarzowi, który bada jakość zdrowia, często wydaje się, że nakłanianie pracowników służby zdrowia do przestrzegania protokołów higieny rąk stało się tylko nieznacznie łatwiejsze od czasów Ignaz Semmelweis, pierwszy lekarz, który poparł mycie rąk.

Jako młody położnik w Wiedeńskim Szpitalu Ogólnym w Austrii w latach czterdziestych XIX wieku Semmelweis zauważył, że kobiety, które rodziły na jednym oddziale położniczym, miały bardzo wysoki wskaźnik infekcji i zgonów w porównaniu z kobietami na innym oddziale. Oddział o niskim wskaźniku zakażeń i zgonów był obsadzony przez położne. Druga jednostka była obsadzona przez studentów medycyny i lekarzy, którzy również przeprowadzali sekcje zwłok.

Semmelweis odkrył, że kiedy studenci przeprowadzający sekcję zwłok i lekarze myli ręce roztworem antyseptycznym przed badaniem kobiet podczas porodu, liczba infekcji i zgonów matek spadła na tym oddziale o 90 procent.

Semmelweis próbował rozpowszechnić te praktyki higieny rąk – potwierdzając nawet swoje odkrycia w innym szpitalu. Ale był w dużej mierze ignorowany i coraz bardziej odrzucany. On zmarł w wieku 47 lat w zakładzie dla obłąkanych.

Dziś oczywiście lekarze i pielęgniarki wiedzą, że zarazki przenoszą choroby i że higiena rąk ma kluczowe znaczenie. Ale to nie znaczy, że my, pracownicy służby zdrowia, myjemy naczynia tak często, jak powinniśmy.

Na przykład badanie przeprowadzone w 2010 r. analizujące badania dotyczące higieny rąk w szpitalach na całym świecie wykazało, że tylko 40 procent pracowników służby zdrowia przestrzega z zalecanymi wytycznymi dotyczącymi higieny rąk, które jako minimum kładą nacisk na właściwą higienę rąk przed i po kontakcie z pacjentem.

Dlaczego wciąż tak trudno jest nakłonić pracowników służby zdrowia do umycia rąk?

Wyszukiwanie umywalek i środków do dezynfekcji rąk

Istnieje wiele powodów opóźnień w przestrzeganiu zasad higieny rąk. Na przykład umywalki lub dozowniki płynu do rąk nie zawsze znajdują się w dogodnych miejscach w szpitalach. Kiedy lekarz lub pielęgniarka idzie umyć ręce, w dozowniku może nie być mydła ani środka do dezynfekcji rąk. Niektórzy pracownicy służby zdrowia mogą obawiać się wysuszenia skóry. A niektórzy mogą nadal potrzebować przekonania, że ​​higiena rąk jest ważna. Wreszcie, higienę rąk można po prostu przeoczyć, biorąc pod uwagę inne zadania, które wymagają uwagi pracownika służby zdrowia w często chaotycznym otoczeniu szpitalnym. A to nie jedyne bariery.

Moi koledzy i ja od lat badamy, jak zapobiegać zakażeniom szpitalnym. Nasze badania – które obejmowały wizyty w ponad 50 szpitalach w USA, a także zakrojone na szeroką skalę wspólne działania z udziałem ponad 1,000 szpitali w USA oraz kilku szpitali w Japonii i we Włoszech – wykazały, że sprzeciw wobec szpitalnych inicjatyw zapobiegania infekcjom wynika z pewnego rodzaju pracownik opieki, który my klasyfikowani jako opornicy czynni.

Aktywni przeciwnicy to ludzie, którzy lubią robić rzeczy w określony sposób z tego prostego powodu, że zawsze robiono to w ten sposób. Podczas jednej wizyty w placówce lekarz chorób zakaźnych zajmujący się profilaktyką zakażeń Powiedz nam:

Nakłonienie chirurgów do przyjęcia różnych rzeczy jest ogólnie problematyczne… są jak bejsboliści, mają przesądy… jeśli to działa, to dlaczego mielibyśmy to zmieniać.

Ale przynajmniej wiesz, kim są ci ludzie, ponieważ wypowiadają się na spotkaniach i aktywnie sprzeciwiają się zmianie zachowania.

Drugi typ to to, co nazwaliśmy zaborcy organizacyjni. Osoby te często nie mają nic przeciwko inicjatywie per se ale po prostu czerpią przyjemność z korzystania ze swojej władzy, odmawiając zmiany, choć poniżej radaru. Trudnym aspektem związanym z zaborcami organizacyjnymi jest to, że ludzie nad nimi myślą, że wykonują dobrą robotę, podczas gdy ci pod nimi nie mogą uwierzyć, że wciąż mają pracę.

Kolejną barierą, którą znaleźliśmy w naszych badaniach, jest to, że wiele szpitali ma tzw kultura przeciętności zamiast kultury doskonałości. Te szpitale są zadowolone z tego, że są wystarczająco dobre. Przywództwo jest na ogół nieskuteczne. Osoby osiągające lepsze wyniki są nagradzane większą ilością pracy.

Jak można zmusić pracowników służby zdrowia do mycia naczyń?

Chociaż istnieją pewne konkretne kroki, które możemy podjąć, aby poprawić przestrzeganie zasad higieny rąk, nie ma uniwersalnego rozwiązania.

Być może najważniejszą rzeczą, jaką szpital może zrobić na początku, jest zainwestowanie w odkażacz do rąk na bazie alkoholu. W większości przypadków, odkażanie rąk jest równie lub bardziej skuteczne niż mycie rąk wodą z mydłem.

Kiedy wprowadziliśmy osobiste butelki płynu do odkażania rąk we włoskim szpitalu, stwierdziliśmy, że wskaźniki przestrzegania zaleceń wzrosły od 28 procent do 47 procent dla lekarzy, nawet rok po naszej interwencji.

Kiedy osobiste butelki płynu do odkażania rąk zostały wprowadzone na Uniwersytecie Genewskim w ramach kampanii na rzecz higieny rąk, przestrzeganie zaleceń poprawiło się z 48 procent do 66 procent, podczas gdy ogólny wskaźnik zakażeń szpitalnych spadł z 16.9 proc. do 9.9 proc..

Handrub pomaga ominąć bariery, znacznie ułatwiając właściwe postępowanie. Gdy środek do odkażania rąk stanie się łatwo dostępny, szpitale wypróbowały dodatkowe metody w celu poprawy przestrzegania zaleceń.

Na przykład na jednym oddziale intensywnej terapii zainstalowano kamery wideo z widokiem na umywalki i dozowniki płynu do rąk i stwierdzono ośmiokrotną poprawę przestrzegania zasad higieny rąk po połączeniu zdalnego audytu wideo z informacją zwrotną o danych.

W szczególności audytorzy dostarczyli zagregowane dane dotyczące wskaźników przestrzegania zasad higieny rąk według rodzaju pokoju i usługodawcy. Dane były aktualizowane co 10 minut na tablicach LED w korytarzu. Podejrzewam, że to połączenie bycia monitorowanym i oglądania danych w czasie rzeczywistym, podobnie jak obserwowanie prędkości samochodu migającej na monitorze na poboczu drogi, przypomina nam o przestrzeganiu ograniczenia prędkości, co zrobiło różnicę.

Niedawno inny szpital odnotował ponad 95-procentowy wskaźnik przestrzegania zasad higieny rąk dzięki zaangażowaniu personelu medycznego pierwszej linii do natychmiastowego udzielania pozytywnych i negatywnych informacji informacje zwrotne dla kolegów. Takie presja rówieśników od kolegów prawdopodobnie pomogły przezwyciężyć zarówno aktywny opór, jak i zaparcia organizacyjne.

Jeśli wytyczne, osobiste butelki środka dezynfekującego do rąk i ciągłe informacje zwrotne nie wystarczą, być może pracownicy służby zdrowia powinni posłuchać słów dr Avedisa Donabediana, znanego na całym świecie eksperta w dziedzinie jakości opieki zdrowotnej.

W wywiad o służbie zdrowia i sposobach jej poprawy. Dr Donabedian wyraził się jasno:

Opieka zdrowotna to święta misja… Lekarze i pielęgniarki są szafarzami czegoś cennego… Ostatecznie sekretem jakości jest miłość. Musisz kochać swojego pacjenta, musisz kochać swój zawód… Jeśli masz miłość, możesz pracować wstecz, aby monitorować i ulepszać system.

Jeśli mamy miłość, będziemy myć ręce przed dotknięciem naszych pacjentów.

Dr Semmelweis bez wątpienia by się z tym zgodził.

O autorze

Sanjay Saint, profesor medycyny, University of Michigan. Jego badania koncentrują się na zapobieganiu infekcjom związanym z opieką zdrowotną, nauce wdrażania i podejmowaniu decyzji medycznych.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon