Dowodząc czterema statkami pływającymi między Anglią a Indiami w 1601 r. Kapitan James Lancaster wykonał jeden z wielkich eksperymentów w historii medycyny. Każdy marynarz na jednym statku – oczywiście swoim własnym – musiał popijać trzy łyżeczki soku z cytryny dziennie. W połowie rejsu około 40 procent marynarzy na pozostałych trzech statkach zmarło, większość z powodu szkorbutu, podczas gdy nikt na jego pokładzie nie uległ chorobie.

Ten eksperyment jest mniej pamiętany ze względu na jego wynik – demonstrujący moc owoców cytrusowych (bogate w witaminę C) w walce ze szkorbutem – niż jego następstwa: Brytyjska marynarka wojenna i być może milion zgonów, aby przyjąć przepisy żywieniowe odzwierciedlające ten prosty, cudowny wgląd.

Pomimo wszystkich swoich olśniewających przełomów, współczesna medycyna wciąż boryka się z boleśnie praktycznym problemem: jak identyfikować i dostarczać pacjentom najlepsze praktyki opieki zdrowotnej na czas. W całym kraju szpitale pracują nad poprawą jakości i przystępności opieki, uznając potrzebę przyczynienia się do zdrowszego narodu.

National Institutes of Health szacuje, że to trwa około 17 lat aby wiele odkryć naukowych stało się standardowymi metodami leczenia.

Ten węzeł gordyjski jest rozwiązywany w stanie Michigan i kilku innych stanach dzięki prostej, ale głębokiej obserwacji: lekarze i pielęgniarki mogą radykalnie poprawić opiekę zdrowotną, porównując notatki.

Lepsze wyniki

Zapoczątkowany przez dr. Davida Share z Blue Cross Blue Shield z Michigan i naukowców z University of Michigan dwie dekady temu, Wspólna inicjatywa na rzecz jakości (CQI) umożliwia systemom opieki zdrowotnej zbieranie, analizowanie i udostępnianie w czasie rzeczywistym dowodów na temat tego, co działa w warunkach klinicznych.

Obecnie ponad 120 świadczeniodawców opieki zdrowotnej powiązanych z BCBS stanu Michigan, w tym prawie wszystkie duże i średnie szpitale stanowe, uczestniczy w co najmniej jednym z 20 wspólnych inicjatyw na rzecz jakości. Te skoncentrowane grupy obejmują szereg specjalności, w tym onkologię, kardiologię, anestezjologię i chirurgię kręgosłupa. Razem analizują opiekę udzielaną blisko 250,000 XNUMX pacjentów rocznie.

Ponieważ ratują życie i zmniejszają komplikacje, pięć najbardziej uznanych wskaźników CQI obniżyło koszty o: US $ 793 milionów w ciągu ostatnich 10 lat. Są one ważnym powodem, dla którego plany BCBS stanu Michigan cieszyły się najniższym tempem wzrostu kosztów w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich pięciu lat, według danych BCBS z Michigan.

Mówiąc ogólnie, Collaborative Quality Initiatives przekształca szpitale w laboratoria. Gromadzą informacje, które lekarze i pielęgniarki już gromadzą w elektronicznej dokumentacji medycznej – pozbawionej danych identyfikujących pacjenta w celu zachowania prywatności – w ośrodkach koordynacyjnych, w większości mieszczących się na Uniwersytecie Michigan.

Lekarze i inni eksperci przeszukują i przeszukują te zapisy, aby ustalić, czy przestrzegane są znane najlepsze praktyki i zidentyfikować podejścia, które poprawiają wyniki leczenia pacjentów.

Następnie gromadzą dostawców, zwykle raz na kwartał, w celu omówienia i przeglądu ustaleń. Jest to szczególnie skuteczne, ponieważ uczestnicy widzą własne wyniki, a nie tylko wyniki badań klinicznych, które muszą zinterpretować i zastosować.

Zamiast polegać po prostu na własnym doświadczeniu dotyczącym tego, co działa – w dużej mierze w oparciu o ograniczoną liczbę leczonych pacjentów – opiekunowie mogą czerpać z mądrości i spostrzeżeń swoich współpracowników.

Doprowadziło to do wielu znaczących ulepszeń.

Na przykład badanie CQI badające angioplastykę doprowadziło do zmian, które zmniejszyły powikłania naczyniowe o 52 procent w latach 2008–2014. W jednym z ważnych wysiłków tej grupy zbadano około 85,000 XNUMX zapisów pacjentów, aby porównać dwa sposoby uszczelnienia otworu w tętnicy powstałego w wyniku zabiegu: urządzenia zamykające (VCD) a kompresja ręczna. Płyty VCD nie były powszechnie używane z powodu obawy o koszty i bezpieczeństwo.

CQI ustaliło, że zapewniono płyty VCD niewielka korzyść dla szczupłej i normalnej wagi pacjentów, ale znacznie zmniejszone powikłania u osób z nadwagą. Stosowanie VCD dla tej podgrupy wysokiego ryzyka pacjentów po angioplastyce jest obecnie standardem opieki w stanie Michigan.

Więcej współpracy, mniej konkurencji

Nikogo nie powinno dziwić, że lepsze informacje dają lepsze wyniki. Jednak generowanie naprawdę użytecznych ilości danych było wyzwaniem, częściowo ze względu na presję konkurencyjną.

Szpitale i inni pracownicy służby zdrowia niechętnie dzielą się swoimi wynikami z obawy przed utratą przewagi lub podkreśleniem problematycznych obszarów. CQI przeciwdziałają temu poprzez wspieranie środowiska współpracy i zaufania. Chociaż BCBS z Michigan pokrywa większość kosztów prowadzenia CQI, nie widzi zebranych danych. Nie karze też uczestników za słabe wyniki, więc nie ma zachęty do ukrywania danych.

Zamiast tego CQI tworzą koleżeńską atmosferę skoncentrowaną na podstawowej misji medycyny: poprawie opieki nad pacjentem. Jako takie, CQI stanowią kluczowy cel reformy opieki zdrowotnej poprzez znalezienie sposobów na zaoszczędzenie pieniędzy dzięki lepszej medycynie.

Pomimo udowodnionego sukcesu tego zdroworozsądkowego podejścia – udostępnianie i omawianie danych daje lepsze rezultaty – inne stany powoli przyjęły model Michigan. Zastąpienie kultury rywalizacji kulturą opartą na współpracy jest trudne.

Są jednak oznaki, że to się zmienia. Od 2015 roku organizacje BCBS w Pensylwanii, Illinois, Południowej Karolinie i Północnej Karolinie uruchomiły podobne programy.

Jednak bardziej agresywne działania są wymagane przez tych, którzy zapewniają i płacą za opiekę zdrowotną, zwłaszcza firmy ubezpieczeniowe i rząd federalny. Obejmuje to zdecydowane krajowe wysiłki na rzecz przełamania barier, których niewielu ludzi otwarcie broniłoby, aby osiągnąć cel, na który każdy może się zgodzić: lepszą i tańszą opiekę. .

Byłoby tragicznie, gdyby CQI stało się, podobnie jak leczenie szkorbutu przez kapitana Lancastera, kolejnym lekarstwem pozostawionym na morzu.

O autorze

Marschall Runge, Dziekan, Szkoła Medyczna, University of Michigan

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at

Dzięki za odwiedziny InnerSelf.com, gdzie są 20,000 + zmieniające życie artykuły promujące „Nowe postawy i nowe możliwości”. Wszystkie artykuły są tłumaczone na 30+ języków. Zapisz się! do wydawanego co tydzień magazynu InnerSelf i Daily Inspiration Marie T Russell. Magazyn InnerSelf ukazuje się od 1985 r.