Bez zrozumienia złożoności medycznie wspomaganego umierania pacjentom i rodzinom trudno jest podejmować dobre decyzje. (Shutterstock)

Od Kanady zalegalizowana pomoc medyczna przy umieraniu (MAiD) w 2016 r. na dzień 31 r. ponad 6,700 Kanadyjczyków wybrało leki kończące ich życie.

Kanadyjczycy, którzy spełniają wymagania kwalifikacyjne, mogą zdecydować się na samodzielne podawanie tych leków lub zlecić im podanie tych leków przez lekarza; zdecydowana większość osób wybierających MAiD otrzymała leki od lekarzy lub pielęgniarek. Kanada jest pierwszym krajem, w którym pielęgniarki praktykujące mogą oceniać uprawnienia do medycznie wspomaganego umierania i je zapewniać. .

Dokładne znaczenie i implikacje MAiD – w szczególności tego, kto może poprosić o pomoc medyczną w przypadku śmierci w Kanadzie – wciąż ewoluują poprzez orzeczenia sądowe. Sąd Najwyższy w Quebecu niedawno odrzucił racjonalnie przewidywalny wymóg śmierci na mocy kodeksu karnego i wymóg wycofania z eksploatacji zgodnie z Québec Ustawa z poszanowaniem opieki u schyłku życia.

Bez wymogu racjonalnie przewidywalnego zgonu, prawdopodobne jest, że inne pojawią się wyzwania prawne, aby rozszerzyć wspomagane umieranie na inne grupy, takie jak te, których jedynym podstawowym warunkiem jest poważna choroba psychiczna.

Zaangażowanie pielęgniarek

W naszych badaniach zbadaliśmy, w jaki sposób zawód pielęgniarki reguluje nowy obszar odpowiedzialności” w kierunku medycznie wspomaganego umierania i jak etyka pielęgniarska może prowadzić polityka i praktyczne implikacje doświadczeń pielęgniarek.

Obowiązujące przepisy chronią prawo świadczeniodawców do sumiennego sprzeciwu wobec udziału w MAiD. . Pielęgniarki, które to robią sumienie sprzeciwiają się mają zawodowy obowiązek poinformowania swoich pracodawców o tym sprzeciwie, zgłaszania wniosków o MAiD i nieporzucania swoich klientów. Muszą również upewnić się, że ich wybory opierają się na „świadomego, refleksyjnego wyboru i nie opierają się na uprzedzeniach, strachu ani wygodzie".

Pielęgniarki, które otaczają proces medycznie wspomaganego umierania, są ważnym źródłem wglądu w złożone i zniuansowane rozmowy, które nasze społeczeństwo musi przeprowadzić na temat tego, jak to jest wybrać lub zaangażować się w tę nową opcję pod koniec życia, oraz do zaangażowania się we wspieranie pacjentów i ich rodzin w drodze do śmierci ze współczuciem.

Naukowcy śledzą, w jaki sposób zawód pielęgniarski reguluje udział pielęgniarek w medycznie wspomaganym umieraniu. (Shutterstock)

Zubożałe stereotypy

Nasze najnowsze badania obejmowały wywiady z 59 pielęgniarkami praktykującymi lub dyplomowanymi pielęgniarkami w całej Kanadzie, które towarzyszyły pacjentom i ich rodzinom w drodze do medycznie wspomaganego umierania lub które zdecydowały się ze względu na sumienie sprzeciwić się. Pielęgniarki pracowały w całym spektrum opieki w ośrodkach doraźnych, stacjonarnych i opieki domowej.

W trakcie naszych badań i śledząc doniesienia medialne, zdaliśmy sobie sprawę, że podobnie jak w przypadku innych spornych moralnie kwestii, zaangażowanie w MAiD było często omawiane w sposób jednowymiarowy: Zwróciliśmy uwagę na stereotypy dotyczące świadczeniodawców i pacjentów, którzy bohatersko pokonuj cierpienie, śmierć i system, przejmując kontrolę tego, co inaczej mogłoby być trudnym i długotrwałym umieraniem. Zaobserwowaliśmy również karykatury osoby i instytucje opozycyjne lub religijne, prawicowe, którzy stoją na drodze współczucia i godności.

Żadna z tych perspektyw nie oddaje złożoności MAiD, gdy jest ona uchwalana. Bez zrozumienia tych zawiłości pacjentom i rodzinom trudno jest podejmować dobre decyzje.

Konta pielęgniarek MAiD

Pielęgniarki powiedziały nam, że medycznie wspomagane umieranie to o wiele więcej niż sam akt. Umieranie wspomagane medycznie to konwersacyjna podróż z pacjentami, która trwa tygodnie, a nawet miesiące.

Te rozmowy pacjentów z wykwalifikowanymi i pełnymi współczucia pracownikami służby zdrowia pomagają ustalić, czy tego naprawdę chcą, czy też istnieją inne opcje, które mogą ulżyć ich cierpieniu.

Rozmowy między pacjentami a ich rodzinami są niezbędne do wynegocjowania wspólnego zrozumienia i wspólnego posuwania się naprzód.

Rzeczywiście, dowody sugerują, że te rozmowy, gdy są odbierane jako znaczące przez pacjentów, mogą pomóc złagodzić cierpienie, które prowadzi do wniosku o medycznie wspomaganą śmierć. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli cierpienie powstało z poczucia izolacji.

Jeśli i kiedy pacjenci zdecydują się na skorzystanie z MAiD, konieczne są rozmowy, aby upewnić się, że wszystkie szczegóły organizacyjne (co, gdzie, kiedy, jak) są wyborami zorientowanymi na pacjenta i że osoby zaangażowane wiedzą, jaką rolę mają odegrać. Po akcie medycznie wspomaganego umierania to właśnie pełne współczucia rozmowy wspierają rodziny w poruszaniu się po niezbadanym procesie żałoby.

Więc tak, medycznie wspomagane umieranie polega na wspieraniu autonomii, ale także na zrozumieniu, że autonomia istnieje w naszej konstelacji relacji i jest przez nią kształtowana. Musimy więcej mówić o zasadniczej naturze co to znaczy mieć dobrą śmierć.

Złożone powody wyboru śmierci

MAiD jest często określany jako ostateczna interwencja, która zapewnia kontrolę nad łagodzeniem cierpienia. Ale dowiedzieliśmy się, że MAiD można również wybrać jako antidotum na system, który zawodzi w zakresie współczucia lub sprawiedliwego dostępu do opieki paliatywnej.

Może się to wydawać idealnym rozwiązaniem dla pacjentów wiejskich i odległych, którzy: chcą śmierci w domu, ale nie są w stanie znaleźć wystarczającej opieki paliatywnej w swoim kontekście.

Może się to wydawać najlepszą opcją dla pacjentów, którzy nie chcą wpisywać tego, co uważają za dehumanizujące środowiska opieka domowa.

Słyszeliśmy historię jednego mężczyzny, który przedłużył czas pobytu na oddziale opieki paliatywnej. Jego lekarz był sumieniem sprzeciwiający się medycznie wspomaganemu umieraniu, więc za każdym razem, gdy pracownicy służby zdrowia planowali przenieść go do domu opieki, mężczyzna prosił o medycznie wspomaganą śmierć. W ten sposób zapewniono mu pobyt w opiece paliatywnej.

Musimy zapewnić, aby niesprawiedliwy dostęp lub brak sieci opiekuńczych nie stały się domyślnymi powodami wnioskowania o zgon z pomocą medyczną. (Shutterstock)

Słyszeliśmy inne historie pacjentów, którzy: nie chcą już dłużej opodatkowywać swoich opiekunów, zwłaszcza jeśli ci opiekunowie wysyłali sygnały, że są wyczerpani.

Tak więc, chociaż medycznie wspomagane umieranie obiecuje kontrolę nad ludzkim cierpieniem, może być również wykorzystywane jako forma oporu wobec trudnego systemu lub wyczerpanego wsparcia.

Musimy zaplanować sposoby, aby zapewnić niesprawiedliwy dostęp lub access brak sieci opiekuńczych nie stają się domyślnymi powodami zwrócenia się z prośbą o zgon z powodu pomocy medycznej. .

Głęboko wpływowy

Pielęgniarki podkreślały, jak ważne jest wielokrotne prowadzenie rozmów przygotowawczych. Organizowanie wspomaganej śmierci jest pracochłonne dla wszystkich zaangażowanych; wymaga przemyślanego i szczegółowego planowania w ramach systemu opieki oraz wśród rodzin i sieci wsparcia.

Często po raz pierwszy pacjenci i rodziny słyszą szczegółowe wyjaśnienie tego procesu, gdy pielęgniarka lub lekarz po raz pierwszy oceniają kwalifikowalność. Pielęgniarki powiedziały, że nierzadko zdarza się, że pacjenci doświadczają niepewności, wahają się w decyzji dotyczącej wspomaganej śmierci lub doświadczają strachu w momencie śmierci.

Trudno mówić o swojej niepewności, kiedy tak wielu zainwestowało czas i energię w planowanie twojej śmierci. W czasie wspomaganej śmierci pielęgniarki i lekarze dokładają wszelkich starań, aby zapewnić „dobrą śmierć”, normalizując proces, spełniając życzenia pacjentów i zapewniając wzorową opiekę kliniczną.

Mimo to śmierć często wywiera głęboki wpływ, ponieważ jest tak inna niż ta, którą znamy, w której ludzie stopniowo zanikają. Osoby, które otrzymały medycznie wspomaganą śmierć, są w pełni tam w jednej minucie, a odchodzą w następnej.

W ciągu kilku minut przechodzą od mówienia do nieświadomości, do szarej bladości, która oznacza śmierć, a to „siwienie” dotyka nawet doświadczonych pracowników służby zdrowia. Śmierć może wywołać szereg przytłaczających emocji zarówno u pracowników służby zdrowia, jak i rodzin, zarówno pozytywnych, jak i negatywnych.

Wraz ze zmieniającym się krajobrazem medycznie wspomaganego umierania w Kanadzie, potrzeba refleksyjnych rozmów staje się coraz pilniejsza. Musimy lepiej zrozumieć, w jaki sposób medycznie wspomagane umieranie zmienia naturę śmierci, do której przywykliśmy i jak te zmiany wpływają na wszystkich zaangażowanych.

O autorach

Barbary Pesut, Profesor, Szkoła Pielęgniarstwa, University of British Columbia i Sally Thorn, Profesor, Szkoła Pielęgniarstwa, University of British Columbia

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

książki_śmierć