W dzisiejszych czasach nie myślimy zbytnio o możliwości dostępu do kuracji antybiotykowej, aby zapobiec infekcji. Ale nie zawsze tak było – antybiotyki są dostępne od niecałego wieku.
Wcześniej pacjenci umierali z powodu stosunkowo błahych infekcji, które stawały się coraz poważniejsze. Wystąpiły niektóre poważne infekcje, takie jak te dotyczące zastawek serca nieuchronnie śmiertelne.
Inne poważne infekcje, takie jak gruźlica, nie zawsze były śmiertelne. Do A pół osób zmarło w ciągu roku w najcięższych postaciach choroby, ale część osób wyzdrowiała bez leczenia, a u pozostałych występowała przewlekła infekcja, która powoli pożerała organizm przez wiele lat.
Gdy mieliśmy antybiotyki, wyniki tych infekcji były znacznie lepsze.
Życie (i śmierć) przed antybiotykami
Prawdopodobnie słyszałeś o wypadku Aleksandra Fleminga odkrycie penicyliny, kiedy zarodniki grzybów wylądowały na talerzu z bakteriami pozostawionymi podczas długiego weekendu 1928 roku.
Ale pierwszy pacjent przyjmowanie penicyliny było pouczającym przykładem wpływu leczenia. W 1941 roku policjant Albert Alexander miał zadrapanie na twarzy, które uległo zakażeniu.
Trafił do szpitala, ale pomimo różnych metod leczenia infekcja postępowała i obejmowała także głowę. Wymagało to usunięcia jednego oka.
Howard Florey, australijski farmakolog pracujący wówczas w Oksfordzie, obawiał się, że penicylina może być toksyczna dla ludzi. Dlatego uważał, że podawanie tego nowego leku pacjentowi w rozpaczliwym stanie jest etyczne.
Konstabl Alexander otrzymał dostępną dawkę penicyliny. Już pierwszego dnia jego stan zaczął się poprawiać.
Ale wówczas produkcja penicyliny była trudna. Jednym ze sposobów rozszerzenia ograniczonej podaży była „recykling” penicyliny wydalanej z moczem pacjenta. Mimo to zapasy wyczerpały się piątego dnia leczenia Aleksandra.
Bez dalszego leczenia infekcja ponownie się rozwinęła. Policjant Aleksander ostatecznie zmarł miesiąc później.
Stoimy obecnie w obliczu świata, w którym potencjalnie kończą się nam antybiotyki – nie z powodu trudności w ich produkcji, ale dlatego, że tracą one swoją skuteczność.
W jakim celu stosujemy antybiotyki?
Obecnie stosujemy antybiotyki u ludzi i zwierząt z różnych powodów. Antybiotyki skracają czas trwania choroby i ryzyko śmierci z powodu infekcji. Zapobiegają także infekcjom u osób z grupy wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym i osoby z osłabionym układem odpornościowym.
Ale antybiotyki nie zawsze są stosowane właściwie. Badania naukowe konsekwentnie wykazują, że dawka lub dwie odpowiednio zapobiegną infekcjom po operacji, ale antybiotyki już tak często ciągnął się niepotrzebnie przez kilka dni. Czasami stosujemy niewłaściwy rodzaj antybiotyku.
Ankiety i sondaże odkryli, że 22% stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w szpitalach jest niewłaściwe.
W niektórych sytuacjach jest to zrozumiałe. Zakażenia w różnych miejscach ciała są zwykle spowodowane różnymi rodzajami bakterii. Często zdarza się, że diagnoza nie jest pewna błądzić zachować ostrożność, podając antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby mieć pewność, że mamy aktywne metody leczenia wszystkich możliwych infekcji, do czasu uzyskania dalszych informacji.
W innych sytuacjach występuje pewien stopień bezwładności. Jeśli stan pacjenta poprawia się, lekarze zwykle po prostu kontynuują to samo leczenie, zamiast zmieniać leczenie na bardziej odpowiednie.
W praktyce ogólnej często wyolbrzymiany jest problem niepewności diagnostycznej i inercji terapeutycznej. Pacjenci, którzy wracają do zdrowia po rozpoczęciu antybiotykoterapii, zwykle nie wymagają badań ani nie wracają na kontrolę, więc nie ma łatwego sposobu sprawdzenia, czy antybiotyk rzeczywiście był wymagany.
W takim przypadku przepisywanie antybiotyków może być ponownie bardziej złożone pacjenci oczekują „tabletki na każdą chorobę”. Chociaż lekarze na ogół dobrze radzą sobie z edukacją pacjentów, gdy antybiotyki prawdopodobnie nie będą skuteczne (na przykład w przypadku infekcji wirusowych), bez badań potwierdzających zawsze mogą pozostać wątpliwości zarówno w umysłach lekarzy, jak i pacjentów. Czasami pacjent udaje się gdzie indziej, aby znaleźć receptę.
W przypadku innych infekcji może rozwinąć się oporność, jeśli leczenie nie będzie stosowane wystarczająco długo. Jest to szczególnie walizka na gruźlicę, wywoływaną przez wolno rosnącą bakterię, która wymaga szczególnie długiego leczenia antybiotykami, aby wyleczyć.
Podobnie jak u ludzi, antybiotyki stosuje się również w celu zapobiegania i leczenia infekcji u zwierząt. Jednakże część antybiotyków stosuje się w celu pobudzenia wzrostu. W Australii an szacunkowa W latach 60–2005 u zwierząt stosowano 2010% antybiotyków, pomimo stopniowego wycofywania środków stymulujących wzrost.
Dlaczego nadużywanie stanowi problem?
Bakterie stają się odporne na działanie antybiotyków w wyniku doboru naturalnego – te, które przeżywają ekspozycję na antybiotyki, to szczepy posiadające mechanizm pozwalający uniknąć ich działania.
Czasami podaje się na przykład antybiotyki zapobiec nawracające infekcje dróg moczowych, ale w konsekwencji każda infekcja, która je powoduje rozwijać zwykle dotyczy bakterii opornych.
Kiedy pojawia się oporność na powszechnie stosowane antybiotyki pierwszego rzutu, często musimy sięgnąć głębiej do worka, aby znaleźć inne skuteczne metody leczenia.
Niektóre z tych antybiotyków ostatniego rzutu to te, które już były zastąpione ponieważ powodowały poważne skutki uboczne lub nie można było ich wygodnie podawać w postaci tabletek.
Opracowano nowe leki na niektóre bakterie, ale jest ich znacznie więcej drogi niż starsze.
Traktowanie antybiotyków jako cennego zasobu
Koncepcja antybiotyków jako cennego zasobu doprowadziła do: pojęcie „zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi” obejmującymi programy promujące odpowiedzialne stosowanie antybiotyków. Jest to koncepcja podobna do zarządzania środowiskiem, mającego na celu zapobieganie zmianom klimatycznym i degradacji środowiska.
Antybiotyki to rzadka klasa leków, w przypadku których leczenie jednego pacjenta może potencjalnie wpłynąć na wyniki leczenia innych pacjentów poprzez przeniesienie bakterii opornych na antybiotyki. Dlatego też, podobnie jak wysiłki na rzecz zwalczania zmian klimatycznych, zarządzanie antybiotykami opiera się na zmianie indywidualnych działań z korzyścią dla szerszej społeczności.
Podobnie jak zmiana klimatu, oporność na antybiotyki jest złożonym problemem, jeśli spojrzeć na niego w szerszym kontekście. Badania powiązały opór z wartościami i priorytetami rządów takie jak korupcja i infrastruktura, w tym dostępność energii elektrycznej i usług publicznych. To podkreśla, że istnieją szersze „przyczyny przyczyn”, takie jak wydatki publiczne na infrastrukturę sanitarną i opiekę zdrowotną.
Inne badania naukowe sugerują, że jednostki należy uwzględniać w kontekście szerszych wpływów społecznych i instytucjonalnych na zachowania związane z przepisywaniem leków. Podobnie jak wszystkie ludzkie zachowania, przepisywanie antybiotyków jest skomplikowane, a czynniki takie jak to, co lekarze uważają za „normalne” przepisywanie leków, czy młodsi pracownicy uważają, że mogą stanowić wyzwanie dla starszych lekarzy, a nawet ich poglądy polityczne może być ważny.
Są też problemy z model ekonomiczny do opracowania nowych antybiotyków. Kiedy nowy antybiotyk zostaje po raz pierwszy dopuszczony do stosowania, pierwszą reakcją lekarzy przepisujących lek jest niestosowanie go – czy to ze względu na jego skuteczność, czy też dlatego, że jest często bardzo kosztowny.
Jednak tak naprawdę nie jest to prawdą zachęcać opracowywanie nowych antybiotyków, zwłaszcza gdy budżety na badania i rozwój produktów farmaceutycznych można łatwo przekierować na opracowywanie leków na schorzenia, które pacjenci przyjmują latami, a nie kilka dni.
Powoli postępująca pandemia oporu
Jeśli nie podejmiemy działań, czeka nas niemal nie do pomyślenia scenariusz, w którym antybiotyki przestaną działać i cofniemy się w mroczne wieki medycyny – David Cameron, były premier Wielkiej Brytanii
Oporność na antybiotyki już stanowi problem. Prawie wszyscy lekarze zajmujący się chorobami zakaźnymi słyszeli przerażający telefon w sprawie pacjentów z infekcjami, których w zasadzie nie da się wyleczyć lub u których musieli się głowić, aby znaleźć zapasy dawno zapomnianych antybiotyków ostatniego rzutu.
W niektórych częściach świata są już szpitale, które musiały zachować szczególną ostrożność rozważać czy nadal można leczyć nowotwory, ze względu na wysokie ryzyko zakażeń bakteriami opornymi na antybiotyki.
Globalny „The Puzzle of Monogamous Marriage” oszacowali, że w 2019 r. prawie 5 milionów zgonów nastąpiło z powodu infekcji wywołanej bakteriami opornymi na antybiotyki. Około 1.3 miliona nie powstałoby, gdyby bakterie nie były oporne.
Wielka Brytania 2014 Raport O'Neilla przewidywana liczba zgonów spowodowanych opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe może wzrosnąć do 10 milionów zgonów każdego roku i kosztować 2–3.5% światowego PKB do 2050 r., biorąc pod uwagę panujące wówczas tendencje.
Co możemy z tym zrobić?
Możemy wiele zrobić, aby zapobiec oporności na antybiotyki. Możemy:
-
podnieść świadomość że wiele infekcji ustępuje samoistnie i niekoniecznie wymagają antybiotyków
-
stosować antybiotyki, które posiadamy, w sposób bardziej odpowiedni i przez możliwie najkrótszy czas, przy wsparciu skoordynowanych badań klinicznych i Polityka publiczna, krajowy przeoczenie
-
monitor w przypadku infekcji wywołanych opornymi bakteriami w celu informowania o zasadach kontroli
-
ograniczyć niewłaściwe stosowanie antybiotyków u zwierząt, np promocja wzrostu
-
zmniejszyć krzyżowe przenoszenie opornych organizmów w szpitalach i społeczeństwie
-
zapobiegać infekcjom innymi sposobami, takimi jak czysta woda, urządzenia sanitarne, higiena i Szczepionki
-
kontynuować opracowywanie nowych antybiotyków i alternatyw dla antybiotyków oraz zapewnić ich prawo Zachęty mają na celu zachęcanie do ciągłego dostarczania nowych leków.
Allena Chenga, Profesor Chorób Zakaźnych, Uniwersytet Monash
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
