Fentanyl, syntetyczny narkotyk opioidowy, około 100 razy silniejszy niż morfina, nadal pojawia się w wiadomościach, ponieważ wciąż rośnie liczba zgonów z powodu przedawkowania fentanylu, a na ulicach stają się dostępne jeszcze silniejsze formy niefarmaceutyczne. To był narkotyk w ciele Prince'a i przyczyna jego śmierci w wyniku przedawkowania. Centrum Kontroli Chorób wydało ostrzeżenie zdrowotne, aby ostrzec o niebezpieczeństwach, as zgonów z powodu syntetycznych opioidów, głównie fentanylu, wzrosła do 5,500 w 2014 r.

Ilekroć dochodzi do tragicznych wydarzeń, pojawia się wiele uzasadnionych pytań. Kiedy dotyczy to osób o wysokim profilu, rozmowa staje się ogólnonarodową. Wraz z wiadomościami o rosnącym wzroście napływających niefarmaceutycznych wersji fentanylu Chiny i Meksyk, rozmowa rozszerza się na międzynarodowy. Jak możemy zapobiec śmierci z powodu przedawkowania tego silnego leku?

Odpowiedzmy na niektóre z najczęściej zadawanych pytań, jakie ostatnio słyszałem na temat fentanylu, ale zanim to zrobimy, chcę Cię na chwilę postawić na miejscu.

Jestem anestezjologiem. Dla anestezjologa fentanyl jest tak znajomy, jak śrubokręt Philipsa dla stolarza; jest niezbędnym narzędziem w moim zestawie narzędzi. Jest to najczęściej stosowany środek przeciwbólowy podczas operacji. Jeśli miałeś operację, jest bardziej prawdopodobne, że miałeś fentanyl. Fentanyl służy do osłabienia odruchów oddechowych i umieszczenia rurki oddechowej w tchawicy przy minimalnym kaszlu. Jest to silny środek przeciwbólowy, który zapobiega bólowi skalpela chirurga, podczas gdy twoje ciało śpi pod narkozą. To także środek przeciwbólowy, który pozwala wybudzić się z narkozy bez odczuwania egzystencjalnego bólu na sali pooperacyjnej po wyłączeniu gazów. Fentanyl jest stosowany w Stanach Zjednoczonych, aby codziennie umożliwiać milionom ludzi poddanie się poważnej operacji.

Zanim pojawił się fentanyl, istniała morfina i inne podobne, stosunkowo słabe opioidy, które były niewystarczające do tego rodzaju poważnych operacji, które mają miejsce dzisiaj. W leczeniu poważnego bólu chirurgicznego morfina jest nie tylko za słaba, ale działa powoli i raz podana wystarcza na długi czas. A ponieważ opioidy spowalniają i zatrzymują oddech, historycznie pacjenci, którzy otrzymywali duże dawki morfiny podczas operacji, musieli pozostawać na oddziałach intensywnej terapii z rurką do oddychania na miejscu przez długi czas po operacji, aż morfina przestała działać. I podwójnie niekorzystna, morfina powoduje uwalnianie histaminy w organizmie, powodując skutki uboczne ze strony układu sercowo-naczyniowego, takie jak niskie ciśnienie krwi – nie jest to dobra rzecz podczas operacji, jeśli chcesz obudzić się z pracującymi narządami.

Postępy chirurgiczne, ekspansja opioidów

Precyzja i czas nowoczesnej operacji wymagały środka przeciwbólowego, który był szybko działający, wystarczająco silny, aby stępić ból skalpelem, wystarczająco stabilny, aby nie powodować problemów sercowo-naczyniowych i wystarczająco krótko działający, aby umożliwić usunięcie rurki do oddychania po zakończeniu operacji .

Fentanyl został opracowany przez dr Paul Janssen w Belgii w latach 1960-tych, aby dokładnie zaspokoić tę potrzebę, i przyczyniło się do rozwoju i bezpieczeństwa operacji, które wykonujemy dzisiaj. W rzeczywistości ekspansja chirurgii na otwartym sercu i operacji pomostowania w latach 1970. zależała od współbieżności postęp w bezpieczeństwie znieczulenia poprzez zastosowanie fentanylu.

W rękach anestezjologa, który jest uprawniony do przepisywania i podawania fentanylu na sali operacyjnej, lek jest bezpieczny, nawet biorąc pod uwagę jego moc. Niemonitorowany może łatwo doprowadzić do śmierci, ponieważ zasadniczo powoduje, że osoba przestaje oddychać.

Możesz się zastanawiać: czy nie ma czegoś bezpieczniejszego?

Tak, istnieją alternatywy, ale niekoniecznie są one bezpieczniejsze. Są inne, jeszcze potężniejsze opioidy, takie jak sufentanyl i krócej działające opioidy, takie jak alfentanyl i remifentanyl, z których większość jest znacznie droższa, ale nie bezpieczniejsza. Istnieją leki nieopioidowe, takie jak ketamina, lidokaina i ketorolak, które są stosowane w leczeniu bólu chirurgicznego i są one coraz częściej stosowane, aby oszczędzić potrzeby stosowania dużych dawek opioidów. Istnieją nawet sposoby przeprowadzania operacji w znieczuleniu regionalnym, w których anestezjolog może sprawić, że obszar twojego ciała będzie odrętwiały i nie będzie w stanie odczuwać niczego lub bardzo mało, więc opioidy nie będą potrzebne.

Ale nie możesz zabrać swojego anestezjologa do domu, a czasami osoba po operacji odczuwa silny, uporczywy ból.

Dlaczego ktoś miałby brać fentanyl w domu? Jest kilka powodów, ale najczęstszym powodem jest tolerancja. Osoby z długotrwałym, silnym bólem, które nadal stosują opioidy, doświadczą tolerancji, ponieważ ich ciała z czasem przyzwyczają się do leku przeciwbólowego. Aby kontynuować leczenie uporczywego bólu, może być konieczne zwiększenie dawki. Ostatecznie niektórzy pacjenci kończą na bardzo silnych opioidach, takich jak fentanyl.

Uporczywy ból może wystąpić w wyniku operacji, urazu lub przewlekłej choroby. Rak jest duży. Może być źródłem niekończącego się, intensywnego bólu, a my leczymy go najlepszymi narzędziami, jakie mamy. Z biegiem czasu, gdy pacjenci stają się tolerancyjni na słabsze opioidy, do kontrolowania bólu potrzebne są silniejsze opioidy. Fentanyl jest jednym z tych leków, które są wystarczająco silne, aby leczyć poważny ból chirurgiczny i niekończący się ból nowotworowy, który stał się tolerancyjny na inne opioidy.

Dobry narkotyk, zabójczy narkotyk

Nasuwa się więc pytanie: co się dzieje, gdy osoba, która nie toleruje opioidów, przyjmuje fentanyl?

Anestezjolodzy podają fentanyl i są ekspertami w kontrolowaniu dróg oddechowych pacjenta i utrzymywaniu jego oddechu podczas obserwacji. Lekarze zajmujący się bólem przepisują fentanyl w bardzo kontrolowany sposób i dopiero po obserwacji pacjenta i uznaniu go za tolerancyjnego na słabsze opioidy.

Tak więc, gdy ktoś, kto nie toleruje opioidów, przyjmuje fentanyl, bardzo łatwo jest przedawkować, przestać oddychać i nigdy się nie obudzić. Bardzo łatwo jest przedawkować tym, którzy nie stosują tych silnych środków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami.

Fentanyl może być bezpiecznie stosowany zgodnie z zaleceniami, ale na ulicach jest zabójcą. Analogi fentanylu są stosunkowo łatwe do zsyntetyzowania i często są mieszane z heroiną lub benzodiazepinami, aby przyspieszyć początek i wzmocnić haj. Prosty Wyszukiwanie na Reddicie ujawnia wiele form fentanylu, które są syntetyzowane i sprzedawane nielegalnie, oraz kraje, z których jest przemycany. Nawet tamtejsi użytkownicy i sprzedawcy ostrzegają przed możliwością łatwego przedawkowania. Rzeczywiście, wielu użytkowników nawet nie wie, że heroina lub xanax, które kupili na ulicy, zawierają fentanyl, dopóki nie zostanie poniewczasie.

Czy fentanyl jest nam potrzebny i czy przyczyniliśmy się do jego nadużywania? To pytanie, które sobie zadajemy, walcząc ze współczesną epidemią opioidów, tragediami takimi jak śmierć Prince'a i pacjentami cierpiącymi z powodu bólu i uzależnienia.

Czy możemy całkowicie zrezygnować z leków takich jak fentanyl? W tej chwili nie możemy obejść się całkowicie bez opioidów. Potrzebowalibyśmy silnych alternatyw z ograniczonymi skutkami ubocznymi. Alternatywne narzędzia, którymi dysponujemy, są niewystarczające, aby umożliwić nam całkowite rzucenie opioidów.

W środowisku medycznym rozwinął się swego rodzaju plan przejścia, w którym stosujemy wiele nieopioidowych leków przeciwbólowych w połączeniu z metodami niemedycznymi, takimi jak uważność, terapia behawioralna i edukacja, aby zminimalizować zapotrzebowanie na opioidy. W wielu przypadkach te twórcze wysiłki umożliwiły opcje bez opioidów dla określonych dużych operacji. Dobrą wiadomością jest to, że żądanie zmian dotarło do najwyższych szczebli rządowych, szpitali i organizacji pacjentów. Udostępniane są pieniądze na badania i edukację. Nowe ustawy są uchwalane. Rewolucja w leczeniu bólu jest konieczna i, miejmy nadzieję, nieuchronna.

O autorze

David A. Edwards, adiunkt anestezjologii i medycyny bólu, Uniwersytet Vanderbilt

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon