Osoby z jadłowstrętem psychicznym często uważają się za osoby z nadwagą, podczas gdy w rzeczywistości tak nie jest. Ten obraz przedstawia młodą, szczupłą kobietę, która uważa się za większą niż jest w rzeczywistości. Tatiana Dziemilewa/Shutterstock.com

Jadłowstręt psychiczny to choroba psychiczna, która dotyka głównie młodych ludzi w okresie dojrzewania. Chociaż anoreksja jest stosunkowo rzadka i dotyka około 1 procent populacji, może być śmiertelna. Rzeczywiście, pomimo stosunkowo wczesnego początku, anoreksja może utrzymują się przez kilka dziesięcioleci u ponad połowy osób dotkniętych chorobą. Może to prowadzić do wielu powiązanych psychiatrycznych i medycznych czynników ryzyka, co częściowo wyjaśnia, dlaczego anoreksja ma najwyższe wskaźniki śmiertelności ze wszystkich zaburzeń psychicznych.

Ci, którzy cierpią na anoreksję, mają silny lęk przed przybraniem na wadze i okrutnie zniekształconą samoocenę. W rezultacie niektórzy ograniczają spożycie kalorii do mniej niż 400 kalorii dziennie, co stanowi mniej niż jedną czwartą tego, co jest zwykle zalecane dla nastolatków. Osoby z anoreksją mogą szybko stać się wychudzone i stracić ponad 25 procent swojej typowej masy ciała. Ta szybka utrata masy ciała powoduje problemy z sercem nieprawidłowości, strukturalne i funkcjonalne zmiany w mózgu, nieodwracalne choroby kości, aw niektórych przypadkach nagła śmierć.

Skuteczne leczenie anoreksji jest zatem bardzo ważne.

Specjalizuję się w leczeniu jadłowstrętu psychicznego od 10 lat, a mój program badawczy finansowany przez Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego koncentruje się wyłącznie na zrozumieniu mechanizmów jadłowstrętu psychicznego w celu opracowania precyzyjnych metod leczenia. Koledzy i ja niedawno ukończyliśmy największy metaanaliza kiedykolwiek podjętych na temat wyników istniejących metod leczenia anoreksji. Nasza analiza ujawniła poważne wady w sposobie, w jaki ludzie są obecnie leczeni z powodu tej choroby.

Zmienić mózg, nie ciało

Zebraliśmy wyniki 35 randomizowanych badań kontrolowanych w latach 1980-2017, które łącznie oceniały wyniki specjalistycznych terapii, takich jak terapia poznawczo-behawioralna, u ponad 2,500 pacjentów z anoreksją. Ważnym aspektem naszego badania było zbadanie wyników w zależności zarówno od wagi, jak i podstawowych objawów poznawczych anoreksji, takich jak strach przed przybraniem na wadze i dążenie do szczupłej sylwetki. Różni się to od tradycyjnych ocen skuteczności leczenia, które zazwyczaj skupiały się wyłącznie na wadze pacjenta.

Ze smutkiem stwierdzam, że to, co znaleźliśmy, było ponure. Zasadniczo wydaje się, że specjalistyczne metody leczenia anoreksji, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, leczenie rodzinne i nowe terapie lekowe, mają niewiele zalet w porównaniu ze standardowym leczeniem kontrolnym, takim jak poradnictwo wspomagające. W rzeczywistości jedyną zaletą specjalistycznych zabiegów, w porównaniu z kontrolnymi warunkami leczenia jak zwykle, była większa szansa na uzyskanie wyższej wagi pod koniec leczenia. Nie stwierdziliśmy różnicy w masie ciała pomiędzy specjalistycznymi i kontrolnymi terapiami podczas obserwacji.

Ponadto nie stwierdziliśmy różnic w podstawowych objawach poznawczych anoreksji między leczeniem specjalistycznym a kontrolnym w żadnym punkcie. Oznacza to, że nawet jeśli leczenie pomaga przywrócić normalną wagę, koncentracja na szczupłości i niepokój związany z jedzeniem są powszechne i prawdopodobny jest powrót do niskiej wagi. Co równie ważne, specjalistyczne terapie nie wydają się być bardziej tolerowane przez pacjentów, przy porównywalnych wskaźnikach rezygnacji pacjentów z leczenia kontrolnego.

Kiedy przeanalizowaliśmy trendy czasowe w tych danych w ciągu ostatnich czterech dekad, stwierdziliśmy, że wyniki specjalistycznego leczenia nie poprawiają się stopniowo w czasie.

Więcej niż waga

Te odkrycia są otrzeźwiające. Pogląd, że nasze najlepsze wysiłki w celu poprawy wyników leczenia w ciągu ostatnich czterech dekad nie powiodły się, aby poruszyć igłę, jest powodem do poważnego niepokoju.

Jednak ważny wynik tego badania polega na tym, że ci z nas, którzy badają i leczą anoreksję, mają lepsze wyobrażenie o tym, jak możemy przesuwać igłę. Uważamy, że te odkrycia wskazują na pilną potrzebę lepszego zrozumienia neurobiologicznych mechanizmów anoreksji. Nie możemy dłużej zakładać, że poprawa masy ciała pacjenta powinna być końcowym celem leczenia anoreksji i przyniesie poprawę w zakresie objawów poznawczych. Podczas gdy normalizacja masy ciała zmniejsza ostre ryzyko złożonych zdarzeń medycznych, ciągły strach przed przybraniem na wadze i przyjmowaniem pokarmu prawdopodobnie będzie oznaczał przyszłe napady niskiej wagi i głodu.

Osiągnęliśmy plateau w leczeniu anoreksji. Przyszłe wysiłki badawcze muszą wyjaśnić dokładne mechanizmy leżące u podstaw poznawczych objawów anoreksji, a zmiana tych mechanizmów musi stać się celem leczenia.

O autorze

Stuart Murray, adiunkt psychiatrii, University of California, San Francisco

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

at Rynek wewnętrzny i Amazon