Riccardo Mayera/Shutterstock.com

Jeśli dwuletnie dziecko żyjące w ubóstwie w Indiach lub Bangladeszu zachoruje na zwykłą infekcję bakteryjną, więcej niż 50% szansa, że ​​antybiotykoterapia się nie powiedzie. W jakiś sposób dziecko nabyło infekcję oporną na antybiotyki – nawet na leki, na które być może nigdy nie miało styczności. Jak?

Niestety, to dziecko mieszka również w miejscu z ograniczoną ilością czystej wody i mniejszą gospodarką odpadami, co powoduje częsty kontakt z odchodami. Oznacza to, że są regularnie narażeni na działanie milionów odpornych genów i bakterii, w tym potencjalnie nieuleczalne superbakterie. Ta smutna historia jest szokująco powszechna, zwłaszcza w miejscach, gdzie zanieczyszczenie jest ogromne, a czysta woda jest ograniczona.

Przez wiele lat ludzie wierzyli, że oporność bakterii na antybiotyki wynika przede wszystkim z nierozważnego stosowania antybiotyków w warunkach klinicznych i weterynaryjnych. Ale rosnące dowody sugeruje, że czynniki środowiskowe mogą mieć takie samo lub większe znaczenie dla rozprzestrzeniania się odporność na antybiotyki, zwłaszcza w krajach rozwijających się.

Tutaj skupiamy się na bakteriach opornych na antybiotyki, ale oporność na leki występuje również w typach innych mikroorganizmów – takich jak oporność chorobotwórczych wirusów, grzybów i pierwotniaków (zwana opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe lub AMR). Oznacza to, że nasza zdolność do leczenia wszelkiego rodzaju chorób zakaźnych jest coraz bardziej ograniczana przez oporność, w tym potencjalnie koronawirusy, takie jak SARS-CoV-2, który powoduje COVID-19.

Ogólnie rzecz biorąc, należy zdecydowanie ograniczyć stosowanie antybiotyków, środków przeciwwirusowych i przeciwgrzybiczych, ale w większości krajów na świecie niezwykle ważna jest również poprawa praktyk związanych z wodą, warunkami sanitarnymi i higieną – praktyka znana jako WASH. Jeśli uda nam się zapewnić wszędzie czystszą wodę i bezpieczniejszą żywność, ograniczymy rozprzestrzenianie się bakterii opornych na antybiotyki w całym środowisku, w tym między ludźmi i zwierzętami oraz między nimi.

As ostatnie zalecenia dotyczące oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe Wyżywienia i Rolnictwa Organizacji Narodów Zjednoczonych (FAO), Światowej Organizacji Zdrowia Zwierząt (OIE) i Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) sugerują, do czego przyczynił się David, że „problem superbakterii” nie zostanie rozwiązany przez bardziej rozważne stosowanie samego antybiotyku. Wymaga to również globalnej poprawy jakości wody, warunków sanitarnych i higieny. W przeciwnym razie kolejna pandemia może być gorsza niż COVID-19.

Nieoczyszczone ścieki. Joa Souza/Shutterstock.com

Bakterie w stresie

Aby zrozumieć problem oporu, musimy wrócić do podstaw. Co to jest oporność na antybiotyki i dlaczego się rozwija?

Narażenie na antybiotyki powoduje stres u bakterii, które, podobnie jak inne żywe organizmy, bronią się same. Bakterie robią to, dzieląc się i nabywając geny obronne, często od innych bakterii w swoim środowisku. To pozwala im szybko się zmieniać, łatwo uzyskując zdolność do wytwarzania białek i innych cząsteczek, które blokują działanie antybiotyku.

To zdjęcie proces udostępniania genów jest naturalne i stanowi dużą część tego, co napędza ewolucję. Jednak w miarę jak stosujemy coraz silniejsze i bardziej zróżnicowane antybiotyki, ewoluowały nowe i potężniejsze opcje obrony bakteryjnej, czyniąc niektóre bakterie odpornymi na prawie wszystko – ostatecznym rezultatem są nieuleczalne superbakterie. 

Istniała oporność na antybiotyki odkąd życie się zaczęło, ale ostatnio przyspieszył z powodu stosowania przez ludzi. Kiedy bierzesz antybiotyk, zabija on znaczną większość docelowych bakterii w miejscu infekcji – i dzięki temu czujesz się lepiej. Ale antybiotyki nie zabijają wszystkich bakterii – niektóre są naturalnie oporne; inne nabywają geny odporności od swoich mikrobiologicznych sąsiadów, zwłaszcza w naszym układzie pokarmowym, gardle i na naszej skórze. Oznacza to, że niektóre oporne bakterie zawsze przeżywają i mogą przedostać się do środowiska poprzez nieodpowiednio oczyszczoną materię kałową, szerzej rozprzestrzeniając oporne bakterie i geny.

Przemysł farmaceutyczny początkowo reagował na rosnącą oporność, opracowując nowe i silniejsze antybiotyki, ale bakterie szybko ewoluują, przez co nawet nowe antybiotyki szybko tracą swoją skuteczność. W rezultacie rozwój nowych antybiotyków prawie się zatrzymał, ponieważ gromadzi się ograniczony zysk. Tymczasem oporność na istniejące antybiotyki wciąż rośnie, co szczególnie wpływa na miejsca, w których występują zła jakość wody i warunki sanitarne.

Dzieje się tak dlatego, że w rozwiniętym świecie wypróżniasz się, a twoja kupa trafia do toalety, ostatecznie spływając kanałem ściekowym do lokalnej oczyszczalni ścieków. Chociaż oczyszczalnie ścieków nie są idealne, zazwyczaj zmniejszają poziom odporności o ponad 99%, znacznie zmniejszając odporność uwalnianą do środowiska.

Nowoczesne oczyszczalnie ścieków usuwają większość drobnoustrojów AMR. Ale obecnie nie są one dostępne w większości krajów na świecie. People Image Studio/Shutterstock.com

Dla kontrastu, koniec 70% świata nie ma komunalnej oczyszczalni ścieków ani nawet kanalizacji; a większość fekaliów, zawierających geny odporności i bakterie, trafia bezpośrednio do wód powierzchniowych i gruntowych, często przez otwarte dreny.

Oznacza to, że ludzie mieszkający w miejscach, w których nie ma gospodarki odpadami kałowymi, są regularnie narażeni na oporność na antybiotyki na wiele sposobów. Możliwe jest nawet narażenie osób, które mogły nie przyjmować antybiotyków, jak nasze dziecko w Azji Południowej.

Rozprzestrzenianie się z kałem

Oporność na antybiotyki jest wszędzie, ale nie jest to zaskakujące jest największy w miejscach o złych warunkach sanitarnych, ponieważ ważne są czynniki inne niż użytkowanie. Kluczową rolę odgrywają na przykład rozdrobniona infrastruktura cywilna, korupcja polityczna i brak scentralizowanej opieki zdrowotnej.

Można cynicznie argumentować, że „obca” oporność jest problemem lokalnym, ale rozprzestrzenianie się oporności na antybiotyki nie zna granic – superbakterie mogą rozwijać się w jednym miejscu z powodu zanieczyszczenia, ale potem stają się globalne z powodu podróży międzynarodowych. Naukowcy z Danii porównali geny oporności na antybiotyki w toaletach samolotów dalekiego zasięgu i odkryli główne różnice w noszeniu oporu wśród torów lotu, co sugeruje, że opór może rozprzestrzeniać się skokowo podczas podróży.

Obecne światowe doświadczenia z rozprzestrzenianiem się SARS-CoV-2 pokazują, jak szybko czynniki zakaźne mogą przemieszczać się wraz z podróżami ludzi. Wpływ rosnącej oporności na antybiotyki nie jest inny. Nie ma niezawodnych środków przeciwwirusowych do leczenia SARS-CoV-2, co może się stać w przypadku obecnie uleczalnych chorób, jeśli pozwolimy, aby oporność trwała bez kontroli.

Jako przykład oporności na antybiotyki po raz pierwszy wykryto gen „superbakterii”, blaNDM-1 Indie w 2007 r. (choć prawdopodobnie występował w innych krajach regionu). Ale wkrótce potem znaleziono go w Pacjent szpitala w Szwecji , a następnie in Germany. Ostatecznie wykryto go w 2013 roku na Svalbardzie w Wysoka Arktyka. Równolegle, warianty tego genu pojawiły się lokalnie, ale ewoluowały w miarę przemieszczania się. Podobna ewolucja miała miejsce jako wirus COVID-19 rozprzestrzenił się.

Jeśli chodzi o oporność na antybiotyki, ludzie nie są jedynymi „podróżnikami”, którzy mogą przenosić oporność. Dzikie zwierzęta, takie jak ptaki wędrowne, mogą również nabywać odporne bakterie i geny z zanieczyszczonej wody lub gleby, a następnie latać na duże odległości, niosąc opór w jelitach, z miejsc o złej jakości wody do miejsc o dobrej jakości. Podczas podróży wypróżniają się na swojej drodze, potencjalnie stawiając opór prawie wszędzie. Światowy handel żywnością ułatwia również rozprzestrzenianie się oporu z kraju do kraju i na całym świecie.

Odporne drobnoustroje nie potrzebują samolotów do podróżowania. Nicka Fewingsa/Unsplash, FAL

Trudne jest to, że rozprzestrzenianie się poprzez opór podczas podróży jest często niewidoczne. W rzeczywistości rozprzestrzeniły się dominujące ścieżki międzynarodowego oporu są w dużej mierze nieznane ponieważ wiele ścieżek się pokrywa, a rodzaje i czynniki wywołujące oporność są zróżnicowane.

Oporne bakterie nie są jedynymi czynnikami zakaźnymi, które mogą być przenoszone przez zanieczyszczenie środowiska. SARS-CoV-2 wykryto w kale i szczątkach nieaktywnego wirusa w ściekach, ale wszystkie dowody sugerują, że woda jest nie jest główną trasą rozprzestrzeniania się COVID-19 – chociaż dane z miejsc o złych warunkach sanitarnych są ograniczone.

Tak więc każdy przypadek jest inny. Istnieją jednak wspólne źródła rozprzestrzeniania się chorób – zanieczyszczenie, zła jakość wody i nieodpowiednia higiena. Stosowanie mniejszej liczby antybiotyków ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia oporności. Jednak bez zapewnienia bezpieczniejszych warunków sanitarnych i poprawy jakości wody w skali globalnej odporność będzie nadal rosła, potencjalnie tworząc kolejną pandemię. Takie połączone podejście ma zasadnicze znaczenie dla nowych zaleceń WHO/FAO/OIE dotyczących oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Inne rodzaje zanieczyszczeń i odpadów szpitalnych

Odpady przemysłowe, szpitale, farmy i rolnictwo są również możliwymi źródłami lub czynnikami napędzającymi oporność na antybiotyki.

Na przykład, około dziesięć lat temu, jeden z nas (David) badał zanieczyszczenie metalami w kubańskiej rzece i znaleziono najwyższe poziomy genów oporności znajdowały się w pobliżu nieszczelnego składowiska odpadów stałych i poniżej miejsca, w którym odpady z fabryk farmaceutycznych przedostawały się do rzeki. Uwolnienia fabryczne wyraźnie wpłynęły na poziomy odporności w dole rzeki, ale to metale ze składowiska najsilniej korelowały z poziomami genów odporności w rzece.

Jest w tym logika, ponieważ toksyczne metale mogą stresować bakterie, co czyni je silniejszymi, a nawiasem mówiąc, czyni je bardziej odpornymi na wszystko, w tym antybiotyki. To samo widzieliśmy z metalami chińskie wysypiska gdzie poziomy genów oporności w kanalizacji wysypiskowej silnie korelowały z metalami, a nie z antybiotykami.

W rzeczywistości prawie każdy rodzaj zanieczyszczeń może sprzyjać oporności na antybiotyki, w tym metale, biocydy, pestycydy i inne chemikalia przedostające się do środowiska. Wiele zanieczyszczeń może sprzyjać oporności bakterii, więc ogólne ograniczenie zanieczyszczenia pomoże zmniejszyć oporność na antybiotyki – czego przykładem jest zmniejszenie zanieczyszczenia metalami.

Szpitale są również ważne, ponieważ są zarówno rezerwuarami, jak i inkubatorami wielu odmian oporności na antybiotyki, w tym dobrze znanych opornych bakterii, takich jak Enterococcus oporny na wankomycynę (VRE) i oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA). Podczas gdy oporne bakterie niekoniecznie są nabywane w szpitalach (większość jest przynoszona ze społeczności), oporne bakterie można wzbogacić w szpitalach, ponieważ to tam ludzie są bardzo chorzy, otoczeni opieką w bliskiej odległości i często dostarczają antybiotyki „ostatniej szansy”. Takie warunki umożliwiają łatwiejsze rozprzestrzenianie się opornych bakterii, zwłaszcza szczepów superbakterii, ze względu na rodzaje stosowanych antybiotyków.

Problemem mogą być również ścieki ze szpitali. Najnowsze dane wykazali, że „typowe” bakterie w ściekach szpitalnych niosą od pięciu do dziesięciu razy więcej genów oporności na komórkę niż źródła społecznościowe, zwłaszcza geny łatwiej współdzielone między bakteriami. Jest to problematyczne, ponieważ takie bakterie są czasami szczepami superbakterii, na przykład odpornymi na antybiotyki karbapenemowe. Odpady szpitalne stanowią szczególny problem w miejscach bez skutecznego oczyszczania ścieków komunalnych.

Innym krytycznym źródłem oporności na antybiotyki jest rolnictwo i akwakultura. Leki stosowane w weterynarii mogą być bardzo podobne (czasem identyczne) do antybiotyków stosowanych w medycynie człowieka. A więc odporne bakterie i geny są znalezione w oborniku zwierzęcym, glebie i wodzie drenażowej. Jest to potencjalnie znaczące, biorąc pod uwagę, że zwierzęta produkują cztery razy więcej odchodów niż ludzie w skali globalnej.

Uważaj na krowy. Annie Spratt / Unsplash, FAL

Odpady z działalności rolniczej również mogą być szczególnie problematyczne, ponieważ gospodarka odpadami jest zwykle mniej wyrafinowana. Ponadto działalność rolnicza jest często prowadzona na bardzo dużą skalę i jest trudniejsza do powstrzymania ze względu na większą ekspozycję na dziką przyrodę. Wreszcie oporność na antybiotyki może rozprzestrzeniać się ze zwierząt gospodarskich na rolników i pracowników sektora spożywczego, co zaobserwowano w najnowsze studia europejskie, co oznacza, że ​​może to być ważne w skali lokalnej.

Te przykłady pokazują, że ogólnie zanieczyszczenie zwiększa rozprzestrzenianie się odporności. Ale przykłady pokazują również, że dominujący kierowcy będą się różnić w zależności od tego, gdzie jesteś. W jednym miejscu rozprzestrzenianie się odporności może być napędzane przez wodę zanieczyszczoną ludzkimi odchodami; podczas gdy w innym może to być zanieczyszczenie przemysłowe lub działalność rolnicza. Tak więc lokalne warunki są kluczem do ograniczenia rozprzestrzeniania się oporności na antybiotyki, a optymalne rozwiązania będą się różnić w zależności od miejsca – pojedyncze rozwiązania nie będą odpowiednie dla wszystkich.

Krajowe plany działania na poziomie lokalnym są zatem niezbędne – co jest nowością Wytyczne WHO/FAO/OIE zdecydowanie zaleca. W niektórych miejscach działania mogą koncentrować się na systemach opieki zdrowotnej; mając na uwadze, że w wielu miejscach kluczowe znaczenie ma również promowanie czystszej wody i bezpieczniejszej żywności.

Proste kroki

Oczywiste jest, że musimy zastosować podejście holistyczne (to, co obecnie nazywa się „Jedno zdrowie”), aby ograniczyć rozprzestrzenianie się odporności wśród ludzi, zwierząt i środowiska. Ale jak to zrobić w świecie, który jest tak nierówny? Obecnie przyjmuje się, że czysta woda jest prawem człowieka osadzonym w ONZ 2030 Agenda Zrównoważonego Rozwoju. Ale jak możemy osiągnąć przystępną cenowo „czystą wodę dla wszystkich” w świecie, w którym geopolityka często przeważa nad lokalnymi potrzebami i realiami?

Globalna poprawa warunków sanitarnych i higienicznych powinna przynieść światu bliżej rozwiązania problemu oporności na antybiotyki. Ale takie ulepszenia powinny być tylko początkiem. Kiedy na skalę globalną zostaną wprowadzone lepsze warunki sanitarne i higieniczne, zmniejszy się nasza zależność od antybiotyków ze względu na bardziej sprawiedliwy dostęp do czystej wody. Teoretycznie czysta woda w połączeniu ze zmniejszonym stosowaniem antybiotyków spowoduje spiralę oporności.

To nie jest niemożliwe. Znamy pewną wioskę w Kenii, gdzie po prostu przenieśli swoje zaopatrzenie w wodę na niewielkie wzgórze – nad latrynami, a nie w ich pobliżu. Nakazano również mycie rąk wodą z mydłem. Rok później stosowanie antybiotyków w wiosce było znikome, ponieważ tak niewielu mieszkańców było chorych. Ten sukces jest częściowo spowodowany odległym położeniem wioski i bardzo proaktywnymi mieszkańcami. Pokazuje jednak, że czysta woda i lepsza higiena mogą bezpośrednio przełożyć się na zmniejszenie stosowania antybiotyków i oporności.

Toalety publiczne w Haryana w Indiach. Rinku Dua/Shutterstock.com

Ta historia z Kenii dodatkowo pokazuje, jak proste działania mogą być kluczowym pierwszym krokiem w zmniejszaniu globalnego oporu. Ale takie działania muszą być podejmowane wszędzie i na wielu poziomach, aby rozwiązać globalny problem. Nie jest to wolne od kosztów i wymaga współpracy międzynarodowej – w tym ukierunkowanej apolitycznej polityki, planowania oraz praktyk w zakresie infrastruktury i zarządzania.

Niektóre grupy mające dobre intencje próbowały wymyślić nowatorskie rozwiązania, ale rozwiązania te są często zbyt technologiczne. A zachodnie „gotowe” technologie wodno-kanalizacyjne rzadko są optymalne do wykorzystania w krajach rozwijających się. Często są zbyt złożone i kosztowne, ale wymagają również konserwacji, części zamiennych, umiejętności obsługi i akceptacji kulturowej, aby były trwałe. Na przykład budowa nowoczesnej oczyszczalni ścieków z osadem czynnym w miejscu, gdzie 90% ludności nie ma przyłączy kanalizacyjnych, nie ma sensu.

Proste jest bardziej zrównoważone. Oczywistym przykładem jest ograniczenie otwartej defekacji w tani i społecznie akceptowalny sposób. To najlepsze natychmiastowe rozwiązanie w miejscach o ograniczonej lub niewykorzystywanej infrastrukturze sanitarnej, jak np wiejskie Indie. Innowacyjność jest bez wątpienia ważna, ale musi być dostosowana do lokalnych realiów, aby miała szansę na przetrwanie w przyszłości.

Kluczowe znaczenie ma również silne przywództwo i zarządzanie. Oporność na antybiotyki jest znacznie niższy w miejscach o mniejszej korupcji i silnych rządach. Opór jest również niższy w miejscach o większych wydatkach na zdrowie publiczne, co oznacza, że ​​polityka społeczna, działania społeczności i lokalne przywództwo mogą być równie ważne jak infrastruktura techniczna.

Dlaczego nie rozwiązujemy problemu?

Chociaż istnieją rozwiązania problemu oporności na antybiotyki, brakuje zintegrowanej współpracy między nauką i inżynierią, medycyną, działaniami społecznymi i zarządzaniem. Podczas gdy wiele organizacji międzynarodowych zdaje sobie sprawę ze skali problemu, ujednolicone globalne działania nie postępują wystarczająco szybko.

Są tego różne przyczyny. Naukowcy zajmujący się opieką zdrowotną, naukami ścisłymi i inżynierią rzadko są po tej samej stronie i są ekspertami często się nie zgadzają nad tym, co powinno być traktowane priorytetowo, aby zapobiegać oporności na antybiotyki – to myli wytyczne. Niestety, wielu badaczy oporności na antybiotyki również czasami robi sensację ze swoich wyników, podając tylko złe wieści lub przesadzone wyniki.

Nauka wciąż ujawnia prawdopodobne przyczyny oporności na antybiotyki, co pokazuje, że żaden pojedynczy czynnik nie napędza ewolucji i rozprzestrzeniania się oporności. W związku z tym potrzebna jest strategia obejmująca medycynę, środowisko, warunki sanitarne i zdrowie publiczne, aby zapewnić najlepsze rozwiązania. Rządy na całym świecie muszą działać zgodnie, aby osiągnąć cele sanitarne i higieniczne zgodnie z celami zrównoważonego rozwoju ONZ.

Bogatsze kraje muszą współpracować z biedniejszymi. Ale działania przeciwko oporowi powinny koncentrować się na lokalnych potrzebach i planach, ponieważ każdy kraj jest inny. Musimy pamiętać, że opór jest problemem każdego i wszystkie kraje mają do odegrania rolę w rozwiązaniu tego problemu. Widać to wyraźnie po pandemii COVID-19, w której wystąpiły niektóre kraje godna pochwały współpraca. Bogatsze kraje powinny inwestować w pomoc w zapewnieniu lokalnie odpowiednich opcji gospodarowania odpadami dla biedniejszych – takich, które można utrzymać i utrzymać. Miałoby to bardziej bezpośredni wpływ niż jakakolwiek technologia „toalety przyszłości”.

Należy pamiętać, że globalny kryzys oporności na antybiotyki nie występuje w odosobnieniu. Inne globalne kryzysy nakładają się na opór; jak zmiana klimatu. Jeśli klimat stanie się cieplejszy i bardziej suchy w częściach świata o ograniczonej infrastrukturze sanitarnej, może dojść do większej oporności na antybiotyki z powodu wyższych stężeń narażenia. Z drugiej strony, jeśli w innych miejscach wystąpią większe powodzie, wystąpi zwiększone ryzyko rozprzestrzenienia się nieoczyszczonych odchodów i innych odpadów na całe krajobrazy, zwiększając narażenie na antybiotykooporność w nieograniczony sposób.

Antybiotykooporność wpłynie również na walkę z COVID-19. Na przykład wtórne infekcje bakteryjne są powszechne u ciężko chorych pacjentów z COVID-19, zwłaszcza gdy są przyjmowani na OIOM. Więc jeśli takie patogeny są oporne na krytyczne terapie antybiotykowe, nie będą działać i nie będą przynosić rezultatów w wyższych wskaźnikach śmiertelności.

Niezależnie od kontekstu, ulepszona woda, warunki sanitarne i higiena muszą być podstawą powstrzymanie rozprzestrzeniania się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, w tym oporności na antybiotyki, aby uniknąć kolejnej pandemii. Poczyniono pewne postępy w zakresie współpracy globalnej, ale wysiłki są nadal zbyt fragmentaryczne. Niektóre kraje robią postępy, inne nie.

Opór należy postrzegać w podobnym świetle, jak inne globalne wyzwania – coś, co zagraża ludzkiej egzystencji i planecie. Podobnie jak w przypadku przeciwdziałania zmianie klimatu, ochrony różnorodności biologicznej lub COVID-19, konieczna jest globalna współpraca w celu ograniczenia ewolucji i rozprzestrzeniania się odporności. Kluczem jest czystsza woda i lepsza higiena. Jeśli teraz nie będziemy współpracować, w przyszłości wszyscy zapłacimy jeszcze większą cenę.

O autorze

David W. Graham, profesor inżynierii ekosystemów, Uniwersytet w Newcastle i Peter Collignon, profesor chorób zakaźnych i mikrobiologii, Australijski Uniwersytet Narodowy

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy

przez Bessela van der Kolka

Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce

przez Jamesa Nestora

Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała

przez Stevena R. Gundry'ego

Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się

autorstwa Joela Greene'a

Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony

autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a

Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić