Nowe badania sugerują lepsze wyniki, gdy osoby z poważnymi chorobami omawiają swoje decyzje dotyczące końca życia z pracownikiem nieklinicznym.
Odkrycia sugerują, że pacjenci z poważną chorobą są bardziej swobodni w podejmowaniu decyzji dotyczących ich opieki, kiedy omawiają swoje preferencje dotyczące opieki z kimś spoza kontekstu medycznego, twierdzą naukowcy.
Pacjenci z zaawansowanym rakiem, którzy rozmawiali z przeszkolonym pracownikiem nieklinicznym o osobistych celach opieki, częściej rozmawiali z lekarzami o swoich preferencjach, zgłaszali większe zadowolenie z opieki i ponieśli niższe koszty opieki zdrowotnej w ostatnim miesiącu życia, raport naukowców z Stanford University School of Medicine.
Główny autor Manali Patel, adiunkt medycyny i jej współpracownicy zatrudnili pracownika służby zdrowia, aby przeprowadził rozmowy z 213 pacjentami na temat ich osobistych pragnień dotyczących opieki i zachęcił ich do dzielenia się tymi informacjami z usługodawcami.
Interwencja, która pojawia się w JAMA Onkologia, opierało się na wcześniejszych badaniach, które Patel przeprowadziła, gdy była stypendystką Centrum Badań nad Doskonałością Kliniczną Stanforda, w których pacjenci wyrażali preferencje dotyczące rozmów z pracownikami nieklinicznymi.
„Rozmowa na temat celów opieki nie dotyczy rokowania. To holistyczne podejście do zrozumienia życzeń pacjenta i tego, jak chce przeżyć swoje życie” – mówi Patel. „Nie potrzebujesz szkolenia na wyższym poziomie, aby prowadzić tę rozmowę. Potrzebujesz tylko bardzo wspierającego ucha”.
Pytania o koniec życia
Patel i jej współpracownicy obserwowali pacjentów w Veterans Affairs Palo Alto Health Care System przez 15 miesięcy po otrzymaniu diagnozy raka w stadium 3 lub -4 lub z nawrotem raka. Połowa została losowo przydzielona do rozmowy ze świeckim pracownikiem służby zdrowia na temat celów opieki w okresie sześciu miesięcy.
Niezawodowy pracownik służby zdrowia brał udział w programie szkoleniowym stworzonym przez Patel, który obejmował 80-godzinne seminarium online, a także cztery tygodnie szkolenia obserwacyjnego ze szpitalnym zespołem opieki paliatywnej. Podczas kilku rozmów telefonicznych i osobistych pracownik prowadził pacjentów przez ustrukturyzowany program, który odpowiadał na pytania, takie jak:
- „Jak rozumiesz swój rak?”
- "Co jest dla Ciebie ważne?"
- „Czy myślałeś o czasie, kiedy mógłbyś być bardziej chory?”
- „Jak chciałbyś spędzić czas w takiej sytuacji?”
Wspólnie ustalili również preferencje dotyczące opieki, zidentyfikowali zastępczego decydenta i złożyli zaliczkę.
„Przeszkoliliśmy pracownika, aby odpowiadał na te pytania przez wiele okresów czasu i powracał do rozmowy, gdy wystąpiły nieoczekiwane zdarzenia, takie jak wizyta na oddziale ratunkowym lub złe wyniki skanowania” — mówi Patel.
„To, jak pacjent czuje się i co wyraża jako swoje pragnienia dzisiaj, może różnić się od tego, jak może się czuć za tydzień, jeśli miał naprawdę okropny efekt uboczny chemioterapii, którą otrzymuje i znalazłby się w szpitalu na dwa tygodnie, zamiast spędzać czas z rodziną”.
Wyższa satysfakcja
Pacjenci biorący udział w badaniu, którzy brali udział w rozmowach ze świeckim pracownikiem służby zdrowia, częściej posiadali dokumentację preferencji dotyczących opieki pod koniec życia w swojej elektronicznej dokumentacji medycznej w ciągu sześciu miesięcy od rozpoczęcia tych rozmów (92% w porównaniu z 18% w grupie kontrolnej). Naukowcy wykorzystali tę dokumentację, aby ocenić, czy pacjenci omawiali ten temat ze swoimi lekarzami.
Pacjenci w grupie interwencyjnej również wyżej ocenili swoją opiekę onkologiczną, dając jej średni wynik satysfakcji na poziomie 9.16 na 10, w porównaniu ze średnią 7.83 z grupy kontrolnej. Opublikowali również wyższe wyniki satysfakcji, gdy zapytano ich o podejmowanie decyzji związanych z opieką.
„Oznacza to, że pacjenci biorący udział w interwencji mieli lepsze doświadczenia ze swoimi dostawcami, mimo że zachęcano ich i aktywizowano do omawiania naprawdę trudnych tematów” — mówi Patel. „Jest to zgodne z tym, co wykazały inne badania, wskazujące, że pacjenci cenią sobie szczerą i otwartą komunikację dotyczącą ich rokowania”.
Niższe koszty opieki
Naukowcy monitorowali również koszty opieki zdrowotnej i wykorzystanie wśród pacjentów w obu grupach.
Znaleźli kilka znaczących różnic w ciągu 15 miesięcy; jednak w przypadku pacjentów, którzy zmarli w trakcie badania, ostatnie 30 dni znacznie się różniło. Ci, którzy omawiali cele opieki ze świeckim pracownikiem służby zdrowia, sześć razy rzadziej odwiedzali oddział ratunkowy lub byli hospitalizowani niż członkowie grupy kontrolnej i dwa razy częściej korzystali z usług hospicyjnych. Ich średni koszt opieki zdrowotnej w ciągu 30 dni od śmierci wyniósł 1,048 USD, w porównaniu z 23,482 XNUMX USD w grupie kontrolnej.
Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci, którzy brali udział w rozmowach ze świeckimi pracownikami służby zdrowia, korzystali z hospicjum częściej niż grupa kontrolna – odkrycie, które jest zgodne z innymi badaniami, mówi Patel.
„Konsekwentnie, pacjenci, którzy rozumieją, że mają nieuleczalnego raka, częściej wybierają mniej agresywną opiekę i tutaj widzimy ten sam wynik” – mówi. „Komunikacja i słuchanie pacjentów wydają się być wspólnym tematem, ponieważ gdy usługodawcy słuchają pacjentów i otrzymują opiekę zgodną z ich celami, wydają się mieć lepsze wyniki, zwłaszcza pod koniec życia”.
Wsparcie dla pracy pochodziło od California Health Care Foundation, Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Specialty Care oraz National Institutes of Health, a także wydziałów medycyny oraz badań i polityki zdrowotnej Stanforda.
Źródło: Stanford University
Powiązane książki:
at Rynek wewnętrzny i Amazon
