Kilku Demokratów kandydujących na prezydenta w 2020 roku popiera jakąś wersję Medicare dla wszystkich. AP Photo / Andrew Harnik 

Opieka zdrowotna jest Priorytet numer jeden Amerykanów, na podstawie ostatnich sondaży, nic więc dziwnego, że był to gorący temat w prawyborach Demokratów.

Każdy kandydat jest oferowanie planu, począwszy od aktualizacji ustawy o przystępnej cenie Joe Bidena po „Medicare for all” Berniego Sandersa, która zniosłaby prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Nawet prezydent dołącza do mody i przedstawił swój własny plan Medicare.

Ogólnie rzecz biorąc, pełnowymiarowy system opieki zdrowotnej dla jednego płatnika miałby wysoką cenę: Szacuję około 40 bilionów dolarów ponad 10 lat.

Istnieje jednak prostsza i mniej kosztowna droga do jednego płatnika, która może mieć większe szanse powodzenia: po prostu wykreśl słowa „którzy mają co najmniej 65 lat” z Zmiany z 1965 r. do ustawy o ubezpieczeniach społecznych, który stworzył Medicare, co oznaczałoby, że praktycznie każdy byłby objęty istniejącym programem Medicare.

Zajmuję się opieką zdrowotną od ponad czterech dekad. Chociaż ten pomysł nie byłby pojedynczym płatnikiem – w którym rząd pokrywa wszystkie koszty opieki zdrowotnej – a prywatni ubezpieczyciele nadal działaliby obok Medicare, uważam, że byłaby to znaczna poprawa w stosunku do obecnego systemu. I może nawet być politycznie możliwe.

Medicare i co to miało być

Wykreślenie słów „powyżej 65 lat” ze statutu Medicare było pomysłem broniony przez nieżyjącego senatora Daniela Patricka Moynihan.

Moynihan, który pełnił kilka ról w administracji Kennedy'ego i Johnsona, był oryginalny architekt wojny z ubóstwem i centralną postacią ewolucji polityki zdrowotnej w drugiej połowie XX wieku.

Wielu oryginalnych adwokatów Medicare zamierzało ma być podstawą powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Kluczowym powodem, dla którego służy tak dobrze jako fundacji, jest to, że zawiera mechanizm finansowania – 2.9% podatek od wynagrodzeń Medicare płacony przez Ciebie i Twojego pracodawcę, wraz ze skromnymi składkami miesięcznymi.

Ponadto jego ograniczony zakres, skąpe korzyści i podział kosztów utrzymują koszty na niskim poziomie. Medicare obejmuje tylko trochę więcej niż połowa wydatków na opiekę zdrowotną uczestników, zmuszając wielu starszych Amerykanów do wykupienia prywatnego ubezpieczenia i pokrycia znacznych wydatków z własnej kieszeni. Nieco ponad 11 mln biedniejszych uczestników również polegać na Medicaid, szczególnie w przypadku opieki długoterminowej.

Na przykład, Medicare obejmuje hospitalizację tylko po zapłaceniu 1,364 USD udziału własnego, a dopłata w wysokości 341 USD dziennie po 60 dniach i podwojeniu powyżej 90. Obejmuje również tylko 80% kosztów wizyt lekarskich i korzystania ze sprzętu medycznego – choć dopiero po 185 USD do odliczenia oraz miesięczna premia w wysokości 136 USD.

Mimo to zapewnia znaczącą ochronę przed potencjalnie paraliżujący koszt wypadku lub choroby.

Zapewnienie Medicare wszystkim

W czystej postaci program jednego płatnika uczyniłby rząd ubezpieczycielem wszystkich, w dużej mierze zastępując prywatne ubezpieczenia.

To jest sposób ubezpieczenie zdrowotne jest zapewnione w Wielkiej Brytanii i Kanadzie. Plan Sandersa byłby zgodny z tymi ramami, nawet rozszerzając go na opiekę długoterminową.

Prosta ekspansja Medicare byłaby bardziej jak system hybrydowy, w którym program rządowy istnieje wraz z prywatnymi ubezpieczycielami, a mieszkańcy mogą swobodnie korzystać z dowolnej kombinacji tych dwóch.

Jednym z powodów niepowodzenia opieki zdrowotnej przez jednego płatnika w Stanach Zjednoczonych jest to, że chociaż może ona ostatecznie obniżyć koszty, wymagałaby z góry znacznych nowych podatków. Plan Sandersa, jak już wcześniej zauważyłem, kosztowałoby około 4 biliony dolarów rocznie. Ale z powodu niższych poziomów świadczeń i wbudowanego strumienia przychodów, prosta ekspansja Medicare kosztowałaby znacznie mniej, może tylko o połowę mniej.

W 2018, ostatni rok z pełnymi danymi, prawie 60 miliona Amerykanów otrzymywały świadczenia Medicare – w tym większość starszych Amerykanów i 9 milionów osób niepełnosprawnych. Całkowite wydatki wyniosły ponad 700 miliardów dolarów w tym roku, czyli średnio 11,800 XNUMX USD na odbiorcę.

Prosta rozbudowa dodałaby do Medicare zdrową populację poniżej 65 roku życia: 28 milionów bez ubezpieczenia, 66 milionów objęte Medicaid lub Planem Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci i 176 mln z prywatnym ubezpieczeniem. Dla celów moich obliczeń, którą ostatnio przeprowadziłem na początku tego roku, zakładam, że wszyscy kwalifikujący się do Medicare skorzystają z programu.

Ponieważ zdecydowana większość nowych uczestników byłaby młodsza i zdrowsza niż obecni uczestnicy Medicare, koszt na osobę byłby znacznie niższy, czyli około 5,527 USD za raz nieubezpieczony i 3,593 $ dla wszystkich pozostałych. Z kilka innych obliczeń, całkowita roczna cena ekspansji wyniosłaby około 836 miliardów dolarów.

Znaczne oszczędności

Coś, co często gubi się w debacie o kosztach pojedynczego płatnika, to to, że jego wdrożenie doprowadziłoby do wielu oszczędności, które sprawią, że rachunek dla podatników będzie znacznie niższy niż cena naklejki.

Szacuję że pełny system jednego płatnika prawdopodobnie zaoszczędziłby około 20% bieżących wydatków, czyli prawie 700 miliardów dolarów w 2019 roku. być znaczące.

Skąd więc miałyby pochodzić oszczędności?

Zacznijmy od tego, Badania pokazują że rachunki medyczne są droższe w USA niż w wielu krajach.

System opieki zdrowotnej w USA wydaje dwa razy więcej na przykład Kanada, ponieważ więcej „płatników” oznacza większą złożoność. Oszczędności z prostej ekspansji Medicare mogą zmniejszyć te odpady o około 89 miliardów dolarów rocznie.

Innym źródłem oszczędności jest administracja ubezpieczeniowa. Prywatni ubezpieczyciele wydać więcej niż 20% całkowitych wydatków na koszty ogólne w porównaniu z wokół 2% dla tradycyjnego Medicare. Oszczędności wynikające z przeniesienia wszystkich do Medicare zbliżyłyby się do około 200 miliardów dolarów ze względu na ekonomię skali, niższe pensje menedżerów i mniejsze wydatki na marketing.

Trzecim sposobem, w jaki prosta ekspansja Medicare przyniesie oszczędności, jest: zmniejszenie zdolności sieci szpitalnych do siły rynkowej do przeciążenie ubezpieczyciele prywatni. Wykorzystując swoją siłę rynkową do negocjowania niższych cen, Medicare płaci ceny zaledwie o połowę niższe i jest w stanie zapłacić 22% mniej za te same usługi, co prywatni ubezpieczyciele zdrowotni. Gdybyśmy wszyscy płacili ceny Medicare, zaoszczędzilibyśmy prawie 400 miliardów dolarów na kosztach szpitali.

Dokonując ostrożnych szacunków i zakładając, że rozszerzona Medicare obejmowałaby tylko usługi, które już świadczy, te trzy obszary zaoszczędziłyby wtedy 220 miliardów dolarów, obniżając koszt do 618 miliardów dolarów.

Jeden mały krok

Chociaż 618 miliardów dolarów nadal wydaje się wysoką ceną, podatki nie musiałyby być zbytnio podnoszone, aby za to zapłacić.

Na początek większość zapłaciłaby za już naliczone składki przez Medicare. Przyniosłoby to dodatkowe 210 miliardów dolarów przychodów.

Ponadto rozszerzenie Medicare zmniejszyłoby zapotrzebowanie na dwie obecne dotacje ubezpieczeniowe: jedną na plany ubezpieczeniowe zapewniane przez pracodawcę i inny, że ACA zapewnia ubezpieczycielom. Pozwoliłoby to zaoszczędzić około 161 miliardów dolarów.

To pozostawia około 246 miliardów dolarów, które trzeba by jeszcze zebrać poprzez dodatkowe podatki. Można to zrobić ze wzrostem Podatek na ubezpieczenie zdrowotne który zostanie potrącony z twojej wypłaty. Podatek, który jest podzielony równo między pracownika i pracodawcę, musiałby wzrosnąć do 5.9% z 2.9% obecnie. Dla typowego pracownika oznaczałoby to prawie 15 dolarów tygodniowo.

Kampanie na rzecz powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego nie powiodły się w Stanach Zjednoczonych kiedy natkną się na koszt ubezpieczenia. Opieka zdrowotna, Największy sukces Ameryki w rozwoju opieki zdrowotnej, odniósł sukces właśnie dlatego, że był ograniczony i miał własne dedykowane strumienie finansowania.

Możemy nauczyć się z tego przykładu. Zamiast przeskakiwać całą drogę do kompleksowego systemu jednego płatnika, takiego jak ten, który preferuje Sanders, moglibyśmy zrobić krok naprzód za ułamek kosztów, po prostu rozszerzając Medicare na wszystkich, którzy tego chcą.

To jest zaktualizowana wersja pliku artykuł pierwotnie opublikowany dnia 19 września 2017 r.

O autorze

Geralda Friedmana, profesor ekonomii, University of Massachusetts Amherst

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy

przez Bessela van der Kolka

Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce

przez Jamesa Nestora

Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała

przez Stevena R. Gundry'ego

Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się

autorstwa Joela Greene'a

Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony

autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a

Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić