Politycy i decydenci dyskutują, które części ustawy o przystępnej cenie należy zmienić, a co należy zachować. Chociaż większość z nas ma niewielką kontrolę nad tymi dyskusjami, istnieje jeden temat opieki zdrowotnej, który możemy kontrolować: to, o czym rozmawiamy z naszym lekarzem.

Instytut Medycyny (IOM) wydał przełomową publikację Przekraczanie przepaści jakości 15 lat temu. W raporcie zaproponowano sześć celów poprawy systemu opieki zdrowotnej w USA, wskazując, że opieka zdrowotna powinna być skoncentrowana na pacjencie, bezpieczna, skuteczna, terminowa, wydajna i sprawiedliwa.

Pomysł, że opieka zdrowotna powinna być skoncentrowana na pacjencie, wydaje się oczywisty, ale co to oznacza? IOM definiuje ją jako opiekę „szanującą i reagującą na indywidualne preferencje, potrzeby i wartości pacjenta” oraz zapewniającą, że „wartości pacjenta kierują wszystkimi decyzjami klinicznymi”.

Aby tak się stało, wizyty lekarskie muszą obejmować więcej tematów niż to, jak się czujesz i co można zrobić. Czy twój lekarz zna twoje wartości?

Jeśli odpowiedziałeś nie, nie jesteś sam. Mniej niż połowa osób zgłasza że ich lekarz lub inny pracownik służby zdrowia pyta o ich cele i obawy dotyczące ich zdrowia i opieki zdrowotnej.

Twój lekarz może omawiać testy medyczne i leczenie, nie znając Twoich celów życiowych, ale dzielenie się swoimi wartościami i potrzebami z lekarzem sprawia, że ​​dyskusje i decyzje są bardziej spersonalizowane – i mogą prowadzić do lepszego zdrowia.

Jak wygląda opieka skoncentrowana na pacjencie?

Aby Twoja opieka zdrowotna skupiała się wokół Ciebie, Twój lekarz musi znać Twoje wartości, preferencje i potrzeby. Każdy jest inny. Twoje wartości i potrzeby mogą się również różnić w zależności od wizyty.

Jako neurolog, kiedy pracuję z 76-letnią wdową, której głównym celem jest zachowanie niezależności w jej domu, traktujemy jej opiekę w tym kontekście. Rozważamy korzyści płynące z leków w porównaniu ze złożonością dodania jeszcze jednego leku do jej zatłoczonego pudełka z tabletkami. Omawiamy, w jaki sposób chodzik pomaga jej być bardziej niezależnym, a nie mniejszym, ponieważ może bezpieczniej poruszać się po domu.

Kiedy zestresowany student przychodzi do mojego gabinetu z dokuczliwym drżeniem, woli unikać leków, o których może zapomnieć lub które mogłyby zaszkodzić jego wynikom w szkole. To prowadzi naszą dyskusję na temat zalet i wad różnych opcji, w tym stosowania leków, ale także nie robienia niczego, opcja, którą prawie połowa pacjentów czuje mocno powinny być zawsze omawiane. Za rok po ukończeniu studiów powrócimy do rozmowy, ponieważ jego cele i potrzeby mogą być inne.

Dzieląc się ze mną swoimi wartościami i celami, osoby te umożliwiły podejście do opieki zdrowotnej, które szanowało ich potrzeby, a także odpowiadało na ich okoliczności życiowe.

Wartości i wspólne podejmowanie decyzji

Uwzględnienie Twoich wartości w połączeniu z tym, co wiemy z badań medycznych, jest podstawą wspólnego podejmowania decyzji, określanej jako szczyt opieki skoncentrowanej na pacjencie. Wspólne podejmowanie decyzji to partnerstwo między tobą a twoim lekarzem. Jeśli angażujesz kogoś innego, takiego jak współmałżonek, w podejmowanie decyzji, mogą oni również być zaangażowani we wspólne podejmowanie decyzji.

Wspólne podejmowanie decyzji ma znaczenie nie tylko przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu leczenia, ale także przy podejmowaniu decyzji o poddaniu się badaniom przesiewowym (np. mammografii) lub wykonaniu badań w celu ustalenia diagnozy. Kluczowym elementem wspólnego podejmowania decyzji jest uwzględnienie Twoich wartości i preferencji wraz z najlepszymi dostępnymi dowodami.

W tym celu lekarz powinien wyjaśnić informacje medyczne związane z każdą z różnych opcji – badania, przewidywane korzyści i ich prawdopodobieństwo, ryzyko i częstotliwość występowania powikłań lub skutków ubocznych, koszty itp.

Twój lekarz powinien również omówić Twoje wartości i preferencje, ponieważ odnoszą się one do tych opcji. Na przykład, współpracując z osobą z przewlekłym codziennym bólem głowy i wykonującą bardzo stresującą pracę, pomogę mu zastanowić się nad potencjalnymi korzyściami mniejszej liczby bólów głowy dla wydajności pracy, ale także potencjalnym wpływem skutków ubocznych porannego wycieńczenia.

Przy tak wielu opcjach i tak dużej niepewności w medycynie, indywidualna opieka ma kluczowe znaczenie. Dzieje się to najskuteczniej, jeśli ty i twój lekarz jesteście na tej samej stronie co do swoich celów i potrzeb.

Narzędzia do nawigacji we wspólnym procesie decyzyjnym

Tam są trzystopniowy i pięciostopniowy zarysy wspólnego podejmowania decyzji, których głównym celem jest pomoc lekarzom w świadomym podejściu do tego procesu.

Modele te nieco inaczej kształtują etapy dyskusji medycznych, ale oba podkreślają, że należy zaangażować pacjentów i pracowników służby zdrowia – to partnerstwo. Porównuje się alternatywy, omawia wartości i podejmuje decyzję. Ponowna ocena jest również ważną częścią wspólnego podejmowania decyzji, ponieważ alternatywy i wartości mogą się zmieniać w czasie.

Dla wspólnych decyzji powstały różne organizacje opieki zdrowotnej care pomoce decyzyjne aby pomóc lekarzom i pacjentom w omówieniu dowodów naukowych, zalet i wad oraz wartości, które mogą mieć wpływ na konkretne decyzje, które mają zostać podjęte.

Połączenia Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej ma pomoce decyzyjne na tematy, w tym lung cancer screening, opcje leczenia niechirurgicznego dla kobiet z nietrzymaniem moczu i zabiegi dla mężczyzn ze zlokalizowanym rakiem prostaty.

Połączenia Mayo Clinic Krajowe Centrum Zasobów Wspólnego Podejmowania Decyzji posiada pomoce decyzyjne do typowych tematów, takich jak: wybór odpowiedniego leku na depresję i podjęcie decyzji, czy należy leczyć osteoporozę (a jeśli tak, jakie leczenie ma największy sens).

Pomoce decyzyjne nie są przeznaczone do samodzielnego podejmowania decyzji przez pacjentów. Zostały stworzone, aby wzmocnić twoją współpracę z twoim lekarzem, zapewniając zorganizowany sposób na podjęcie decyzji poprzez przejrzenie dowodów i twoich preferencji. .

Co możesz zrobić

Podczas gdy intensywne życie może utrudniać introspekcję, warto znać własne cele i potrzeby. Czy koncentrujesz się na przepracowaniu jeszcze dwóch lat do emerytury? Czy chcesz poznać fizykoterapię lub zmiany w diecie przed rozważeniem leków? Czy za dwa miesiące prowadzisz swoją córkę nawą weselną i chcesz czegoś, co ukryje drżenie, które nigdy wcześniej Ci nie przeszkadzało?

Jeśli znasz swoje wartości i cele na najbliższe miesiące lub lata, łatwiej jest podzielić się nimi z lekarzem.

Wspólne podejmowanie decyzji wymaga również aktywnego uczestnika. Posłuchaj opcji, zalet i wad. Zadawać pytania. Zastanów się, jak każda opcja odnosi się do Twoich osobistych wartości i preferencji. Poświęć trochę czasu, jeśli tego potrzebujesz. A następnie z lekarzem zdecyduj, co jest dla Ciebie najlepsze.

O autorze

Melissa J. Armstrong, adiunkt, neurologia, University of Florida

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon