Zalecenie urologa może w dużym stopniu zachęcić do aktywnego nadzoru. SDI Productions/E+ za pośrednictwem Getty Images
Chociaż około 1 na 8 mężczyzn w USA zostanie zdiagnozowany rak prostaty w ciągu ich życia, tylko około 1 na 44 umrze z tego powodu. Większość mężczyzn, u których zdiagnozowano raka prostaty, umiera z innych przyczyn, zwłaszcza ci z rakiem prostaty niskiego ryzyka, który zwykle rośnie tak wolno, że nie zagraża życiu.
Jednakże, aż do około dekady temu, większość mężczyzn, u których zdiagnozowano raka prostaty niskiego ryzyka, natychmiast poddano leczeniu chirurgicznemu lub radioterapii. Chociaż oba leki mogą wyleczyć raka, mogą również powodować poważne, zmieniające życie powikłania, w tym nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji.
Jestem lekarz rodzinny i badacz badanie, w jaki sposób relacje pacjent-lekarz i procesy decyzyjne wpływają na badania przesiewowe i leczenie raka prostaty. W naszym niedawno opublikowanym badaniu ja i moi współpracownicy odkryliśmy, że mężczyźni coraz częściej rezygnując z natychmiastowego leczenia. Zamiast tego wybierają bardziej konserwatywne podejście zwane aktywny nadzór: uważnie obserwuj raka i wstrzymuj się z leczeniem do czasu pojawienia się oznak progresji.
Problemy z badaniami przesiewowymi w kierunku raka prostaty
Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty budzą kontrowersje, ponieważ często prowadzą do nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia nowotworów, które w innym przypadku byłyby nieszkodliwe, gdyby pozostały niewykryte i nieleczone.
Badania przesiewowe w kierunku raka prostaty zazwyczaj wykorzystują badanie krwi, które mierzy poziom białka produkowanego przez komórki prostaty antygen specyficzny dla prostaty, czyli PSA. Podwyższony poziom PSA może wskazywać na obecność raka prostaty, ale nie wszystkie przypadki są agresywne lub zagrażają życiu. Poziom PSA może być również podwyższony z przyczyn innych niż rak prostaty, takich jak powiększenie gruczołu krokowego spowodowane starzeniem się.
Ze względu na powszechne w USA badania przesiewowe w kierunku PSA, ponad połowa przypadków raka prostaty wykryte podczas badań przesiewowych są obarczone niskim ryzykiem. Obawy związane z częstą diagnozą i nadmiernym leczeniem nowotworów niskiego ryzyka są głównymi powodami, dla których nie zaleca się badań przesiewowych, chyba że pacjenci nadal chcą się poddać badaniom przesiewowym po omówieniu za i przeciw z lekarzem.
Co to jest aktywny nadzór?
Aktywny nadzór to bezpieczny i skuteczny sposób leczenia raka prostaty niskiego ryzyka poprzez ograniczenie leczenia, takiego jak zabieg chirurgiczny lub radioterapia, wyłącznie do nowotworów, które rosną lub stają się bardziej agresywne. Polega na monitorowaniu nowotworów poprzez regularne kontrole i testy.
Aktywny nadzór różni się od „czujne czekanie”, kolejna konserwatywna strategia z mniej intensywnym typem obserwacji, która obejmuje mniej testów i łagodzi jedynie objawy. Natomiast aktywny nadzór wiąże się z bardziej rygorystycznym monitorowaniem i większą liczbą testów pozwalających uważnie obserwować raka z zamiarem wyleczenia, jeśli zajdzie taka potrzeba. Aktywny nadzór zapewnia takie same wskaźniki przeżycia jak agresywne leczenie raka prostaty niskiego ryzyka.
Aktywny nadzór pozwala pacjentom opóźnić lub uniknąć inwazyjnych metod leczenia i związanych z nimi skutków ubocznych. Ma na celu zrównoważenie uważnego obserwowania raka i unikania leczenia, jeśli nie jest ono naprawdę potrzebne.
Wszystkie wiodące grupy medyczne zalecają aktywny nadzór jako preferowane podejście do opieki nad mężczyznami, u których zdiagnozowano raka prostaty niskiego ryzyka. Jednak do niedawna w USA liczba pacjentów decydujących się na aktywny nadzór był niski, wahający się od poniżej 15% w 2010 r. do około 40% w 2015 r. Konkretne powody, dla których aktywny nadzór jest w USA niedostatecznie wykorzystywany, nie są dobrze poznane.
Ułatwienia i bariery aktywnego nadzoru
Jakie czynniki wpływają na decyzje dotyczące leczenia? Aby odpowiedzieć na to pytanie, w latach 1,341–347 mój zespół i ja przeprowadziliśmy ankietę wśród 2014 białych i 2017 czarnych mężczyzn z nowo zdiagnozowanym rakiem prostaty niskiego ryzyka w latach XNUMX–XNUMX. Rekrutowaliśmy uczestników z dwóch rejestrów nowotworów w metropolii Detroit i stanie Georgia, regionach o dużej populacji osób rasy czarnej. .
Ogólnie rzecz biorąc, ponad połowa mężczyzn zdecydowała się na aktywny nadzór. To znacznie więcej niż w podobnym badaniu przeprowadzonym przez nasz zespół prawie dziesięć lat temu, które to wykazało tylko 10% mężczyzn wybrał aktywny nadzór.
Zwiększone wykorzystanie aktywnego nadzoru to dobra wiadomość, ale nie jest tam, gdzie powinna. Stany Zjednoczone wciąż pozostają w tyle za wieloma krajami europejskimi, takimi jak Szwecja, gdzie ponad 80% pacjentów u których zdiagnozowano raka prostaty niskiego ryzyka, wybierz aktywny nadzór.
Aby dowiedzieć się, co wpłynęło na decyzję pacjentów o wyborze aktywnego nadzoru, postanowiliśmy zapytać ich bezpośrednio.
Zalecenie urologa przyniosło najsilniejszy efekt: Prawie 85% pacjentów które wybrały aktywny nadzór, stwierdziły, że zalecił to ich urolog. Inne czynniki obejmowały wspólną decyzję dotyczącą leczenia pacjenta i lekarza oraz większą wiedzę na temat raka prostaty. Co ciekawe, uczestnicy mieszkający w metrze w Detroit częściej wybierali aktywny nadzór niż osoby mieszkające w Gruzji.
I odwrotnie, mężczyźni byli mniej prawdopodobne, że spróbuję aktywnego nadzoru, jeśli bardzo pragnęli wyleczenia, oczekiwali dłuższego życia dzięki leczeniu lub uważali, że ich diagnoza nowotworu niskiego ryzyka była poważniejsza. Prawie trzy czwarte pacjentów, którzy wybrali natychmiastowe leczenie, oczekuje, że będzie żyło co najmniej pięć lat dłużej niż w przypadku braku leczenia, co jest nierealne i nie w oparciu o istniejące dowody.
Błędne wyobrażenia, nierealistyczne oczekiwania dotyczące leczenia i uprzedzenia mogą prowadzić do wyboru przez pacjentów niepotrzebnie agresywnego leczenia, poniesienia jego szkód bez korzyści w zakresie przeżycia i potencjalnego późniejszego żałowania swojej decyzji.
Różnice rasowe i geograficzne
Odkryliśmy również różnice rasowe i geograficzne w wskaźniku przyjęcia aktywnego nadzoru.
Średnio Ryzyko było wyższe u pacjentów rasy czarnej zachorowań i zgonów z powodu raka prostaty w porównaniu z pacjentami rasy białej. Ponadto, ponieważ dane potwierdzające stosowanie aktywnego nadzoru opierały się głównie na białych mężczyznach, ryzyko i korzyści wynikające z aktywnego nadzoru u pacjentów rasy czarnej są bardziej kontrowersyjne. Rzeczywiście, nasze badanie wykazało, że 51% pacjentów rasy czarnej wybrało aktywny nadzór w porównaniu z 61% pacjentów rasy białej.
Warto zauważyć, że czarni mężczyźni zgłaszali, że urolodzy otrzymywali mniej zaleceń dotyczących aktywnego nadzoru i byli mniej zaangażowani we wspólne podejmowanie decyzji z lekarzami w porównaniu z białymi mężczyznami. Ten różnica rasowa wskaźnik aktywnego nadzoru nie jest już istotny po uwzględnieniu zaleceń urologa, stylu podejmowania decyzji i innych czynników.
Ale różnice geograficzne utrzymywało się: Pacjenci mieszkający w Detroit częściej byli poddawani aktywnemu nadzorowi niż pacjenci mieszkający w Gruzji. Prawdopodobnie odzwierciedla to w pewnym stopniu ugruntowane wzorce opieki stosowane przez niektórych urologów. Niektóre badania wykazały, że dłużej pracował urolog, tym mniej prawdopodobne było, że zalecali swoim pacjentom aktywny nadzór.
Zachęcanie do aktywnego nadzoru
Nasze odkrycia są zachęcające, ponieważ pokazują, że w ciągu ostatniej dekady aktywny nadzór stał się bardziej akceptowalny zarówno dla pacjentów, jak i urologów. Jednak nasze wyniki sugerują również, że większe zaangażowanie lekarzy i lepsza edukacja pacjentów mogą sprzyjać szerszemu stosowaniu aktywnego nadzoru.
Na przykład, gdy lekarze odpowiednio opisują raka prostaty niskiego ryzyka jako małego lub nieagresywnego, w połączeniu z korzystnym rokowaniem, może to dać pacjentom poczucie ulgi. Pacjenci po kolei czuć się bardziej komfortowo objęty aktywnym nadzorem.
I odwrotnie, błędne wyobrażenie pacjenta o tym, jak poważny jest jego nowotwór, może prowadzić do niepotrzebnego leczenia. Lekarze mogą zapewnić pacjentów, że aktywny nadzór jest bezpieczną i preferowaną alternatywą. Mogą również wyjaśnić, że agresywne leczenie nie poprawiaj przeżycia dla większości pacjentów niskiego ryzyka i może powodować znaczące długoterminowe skutki uboczne.
Większe wspólne podejmowanie decyzji dotyczących leczenia z udziałem pacjentów i ich lekarzy może zwiększyć prawdopodobieństwo wyboru aktywnego nadzoru w porównaniu z pacjentami, którzy podejmują decyzje samodzielnie.
Jinping Xu, Katedra Medycyny Rodzinnej i Nauk o Zdrowiu Publicznym, Wayne State University
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
