Według nowych badań zrozumienie bardzo różnych cech podgrup pacjentów z otyłością może być kluczem do opracowania skuteczniejszych terapii i interwencji odchudzających.

Analizując dane od ponad 2,400 otyłych pacjentów, którzy przeszli bariatryczną operację utraty wagi, naukowcy zidentyfikowali co najmniej cztery różne podgrupy pacjentów, które znacznie różnią się pod względem zachowań żywieniowych i częstości występowania cukrzycy, a także utraty wagi w ciągu trzech lat po operacji.

„Prawdopodobnie nie ma jednej magicznej kuli na otyłość – jeśli istnieje magiczna kula, będzie ona różna dla różnych grup ludzi” – mówi główna autorka badania Alison Field, profesor epidemiologii na Brown University.

„Istnieje naprawdę zróżnicowana mieszanka ludzi, których umieszcza się w jednej grupie. Dziecko, które staje się bardzo otyłe w wieku 5 lat, będzie bardzo różniło się od kogoś, kto z czasem stopniowo przybiera na wadze, a w wieku 65 lat jest otyły. Musimy rozpoznać tę różnorodność, ponieważ może nam to pomóc w opracowaniu bardziej spersonalizowanego podejścia do leczenia otyłości”.

Wyniki ukazują się w czasopiśmie Otyłość.

4 różne grupy

Było to pierwsze badanie, w którym zbadano zmienne psychologiczne, takie jak wzorce żywieniowe, historię wagi i szereg zmiennych biologicznych, w tym poziom hormonów, w celu zidentyfikowania różnych rodzajów otyłości, mówi Field.

Zespół wykorzystał zaawansowany model obliczeniowy, zwany analizą klas ukrytych, aby zidentyfikować różne grupy pacjentów spośród ponad 2,400 dorosłych, którzy przeszli operację bariatryczną (pomostowanie żołądka lub opaska żołądka) w okresie od marca 2006 do kwietnia 2009 roku. Znaleźli cztery odrębne grupy.

Niski poziom lipoprotein o dużej gęstości, tak zwanego „dobrego” cholesterolu, oraz bardzo wysoki poziom glukozy we krwi przed operacją charakteryzują grupę pierwszą. Badanie wykazało, że 98 procent członków tej grupy miało cukrzycę, w przeciwieństwie do innych grup, gdzie około 30 procent miało cukrzycę.

„Dziecko, które staje się bardzo otyłe w wieku 5 lat, będzie bardzo różniło się od kogoś, kto z czasem stopniowo przybiera na wadze, a w wieku 65 lat jest otyły”.

Zaburzone zachowania żywieniowe charakteryzowały grupę drugą. W szczególności 37 proc. miało zaburzenie z napadami objadania się, 61 proc. stwierdziło, że straciło kontrolę nad „wypasaniem się” (regularnym jedzeniem jedzenia między posiłkami), a 92 proc. stwierdziło, że jadło, gdy nie było głodne.

Field uznał grupę trzecią za zaskakującą. Metabolicznie byli dość przeciętni, ale mieli bardzo niski poziom zaburzonego odżywiania – tylko 7 proc. zgłosiło jedzenie, gdy nie były głodne, w porównaniu z 37 proc. w grupie pierwszej, 92 proc. w grupie drugiej i 29 proc. w grupie czwartej.

„Co ciekawe, żadne inne czynniki nie odróżniały tej grupy od innych klas” – podają autorzy artykułu.

Osoby otyłe od dzieciństwa stanowiły grupę czwartą. Ta grupa miała najwyższy wskaźnik masy ciała (BMI) w wieku 18 lat ze średnią 32, w porównaniu ze średnią około 25 dla pozostałych trzech grup. BMI powyżej 30 jest uważane za otyłość, a 25 to początek zakresu zdefiniowanego jako nadwaga. Ta grupa miała również najwyższy wskaźnik BMI przed operacją, średnio 58 w porównaniu do około 45 w pozostałych trzech grupach, jak podało badanie.

Ogólnie rzecz biorąc, w ciągu trzech lat po zabiegu bariatrycznym mężczyźni stracili średnio 25% masy ciała przed zabiegiem, a kobiety średnio 30%. Field i współpracownicy stwierdzili, że pacjenci z grup drugiej i trzeciej odnieśli większe korzyści z operacji bariatrycznej niż pacjenci z grup pierwszej i czwartej. Mężczyźni i kobiety z zaburzeniami odżywiania stracili najwięcej, średnio odpowiednio 28.5% i 33.3% wagi przedoperacyjnej.

Ukierunkowane zabiegi odchudzające

Field mówi, że identyfikacja tych różnych grup pacjentów i zrozumienie ich cech powinno pomóc w badaniach i leczeniu otyłości. Mówi, że pod koniec leczenia – zabiegów takich jak chirurgia bariatryczna – ważne jest, aby określić, kto odniósłby największe korzyści z operacji i tych, dla których korzyści prawdopodobnie nie przeważą ryzyka chirurgicznego.

„Jednym z powodów, dla których nie uzyskaliśmy lepszych wyników w dziedzinie badań nad otyłością, jest to, że klasyfikujemy wszystkie te osoby jako takie same” – mówi Field. „Może być tak, że istnieją niezwykle skuteczne strategie zapobiegania lub leczenia otyłości, ale mieszanie pacjentów z różnych grup powoduje osłabienie efektu”.

Field dodaje, że badacze zajmujący się otyłością muszą przetestować różne interwencje związane z odchudzaniem w bardziej ukierunkowany, spersonalizowany sposób. Na przykład uważność może być całkiem skuteczna w przypadku osób nadmiernie pobudzonych widokami i zapachami jedzenia, ale może nie być skuteczna w przypadku osób z grupy trzeciej, które nie jedzą, gdy nie są głodne, mówi.

Field ma nadzieję, że w przyszłości zastosuje te same metody analizy statystycznej na bardziej ogólnej populacji osób z nadwagą, aby sprawdzić, czy takie same lub podobne podgrupy istnieją wśród osób o wadze mniejszej niż ta zdefiniowana jako otyłość.

Ona i jej współpracownicy opracowują teraz aplikację mobilną, aby w czasie rzeczywistym mierzyć, co wpływa na zachowania żywieniowe poszczególnych osób. Field ma nadzieję, że aplikacja będzie mogła być w końcu wykorzystana do dostarczania dostosowanych interwencji odchudzających. Ma wersję beta aplikacji i ma nadzieję na dalszy rozwój i testowanie jej.

Badania sfinansowały Narodowe Instytuty Zdrowia.

Źródło: Brown University

Powiązane książki:

at Rynek wewnętrzny i Amazon