Iryna Inszyna/Shutterstock.com
To było ustanowiony dziesięć lat temu badanie na obecność HPV – wirusa powodującego raka szyjki macicy – jest lepszym badaniem przesiewowym szyjki macicy niż wymaz cytologiczny. Jednak w Anglii rozmaz Pap jest nadal używany i kosztuje życie.
Obecne badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy przeprowadza się poprzez pobieranie, barwienie i badanie mikroskopowe komórek szyjki macicy („cytologia”). Barwnik używany do oceny pobranych komórek został opracowany na początku lat pięćdziesiątych XX wieku przez George'a Papanikolaou, stąd nazwa: test Pap. Podczas badań przesiewowych klinicyści szukają nieprawidłowych komórek. Jeśli zostaną znalezione, usuwają je, aby zatrzymać rozwój raka szyjki macicy. Program badań przesiewowych szyjki macicy w Wielkiej Brytanii został wprowadzony w 1950 r. i szacuje się, że pozwoli zaoszczędzić mieszka 2,000 rok.
W 1983 roku zadzwonił niemiecki wirusolog Harolda zur Hausena odkrył, że HPV powoduje raka szyjki macicy, a pierwszy test HPV został wynaleziony 15 lat później.
Ponieważ posiadanie wirusa jest niezbędne do rozwoju choroby szyjki macicy, badanie HPV jest lepsze niż badanie cytologiczne w identyfikowaniu osób zagrożonych. Ponadto ujemny wynik testu HPV jest bardziej uspokajający niż ujemny wynik testu Pap, ponieważ cytologia z większym prawdopodobieństwem da wyniki „fałszywie ujemne” – innymi słowy, nie wykaże choroby, gdy jest choroba.
Nieprawidłowy test Pap. Komsan Loonprom/Shutterstock.com
W 2003 roku Stany Zjednoczone były pierwszym krajem, który wprowadził badania przesiewowe w kierunku HPV. W tamtym czasie testy cytologiczne w USA były postrzegane jako niskiej jakości, więc obejmowały testy HPV, aby zapewnić lepszą jakość badań przesiewowych. Meksyk wprowadził testy na obecność wirusa HPV w 2008 r., a Turcja w 2014 r. (przed wprowadzeniem testów na HPV kraje te nie miały wysokiej jakości krajowych programów cytologicznych).
Tempo zmian w UE było znacznie wolniejsze. Holandia i Szwecja wprowadziły test HPV w 2017 r., podczas gdy Włochy zakończą wdrażanie testu pod koniec 2018 r.
Public Health England i NHS, które są odpowiedzialne za program badań przesiewowych w Anglii, do niedawna dążyły do przejścia na test HPV w kwietniu 2019 r., ale obecnie pracują nad terminem wyznaczonym na grudzień 2019 r. Wprowadzenie testów HPV do istniejących programów badań przesiewowych okazała się znacznie bardziej skomplikowana niż oczekiwano.
Anglia nie jest bynajmniej jedynym krajem, który doświadczył opóźnień. Trudną lekcją do nauczenia się jest to, że potrzebne jest dużo wcześniejsze planowanie, aby zapewnić terminowe wprowadzenie lepszych testów.
Biorąc pod uwagę skuteczność cytologii, można by pomyśleć, że krótkie opóźnienie w zastąpieniu jej testem HPV miałoby minimalne konsekwencje. W rzeczywistości, nasze najnowsze badania, opublikowane w Dziennik badań przesiewowych medycznych, pokazuje, że każdy miesiąc opóźnienia testów na HPV w Anglii powoduje utratę szansy na powstrzymanie 48 dodatkowych kobiet przed zachorowaniem na raka szyjki macicy.
Wysoki koszt opóźnienia
W naszym badaniu wykorzystaliśmy model matematyczny do oszacowania liczby nowych przypadków raka, które zostaną zdiagnozowane do 2030 r. w Anglii, zakładając, że testy na HPV zastąpią wymaz cytologiczny w 2020 r., a nie w 2019 r. Obliczyliśmy również oczekiwaną długość życia dla tego nadmiaru rak.
Zastosowaliśmy również miarę obciążenia chorobami zwaną QALY (lata życia skorygowane o jakość), aby oszacować koszt nadmiaru nowotworów. QALY obejmuje zarówno jakość, jak i ilość życia przeżytego po rozpoznaniu raka. Służy do porównywania interwencji zdrowotnych przy podejmowaniu decyzji, która jest bardziej opłacalna.
Obliczyliśmy, że roczne opóźnienie we wdrażaniu badań przesiewowych w kierunku HPV doprowadziłoby do utraty 1,595 lat życia skorygowanych o jakość, o wartości 32 mln GBP. Szacując koszt na QALY, zastosowaliśmy konserwatywne założenia, przez co ogromny koszt opóźnionego wprowadzenia jest jeszcze bardziej szokujący. W związku z tym niezwykle ważne jest, aby nie było dalszych opóźnień we wdrażaniu testów HPV w Anglii.
O autorze
Alejandra Castanon, epidemiolog, Queen Mary University of London
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki
at Rynek wewnętrzny i Amazon
