Palenie papierosów w Stanach Zjednoczonych drastycznie spadło od przełomowej publikacji Raport naczelnego chirurga USA z 1964 r. o paleniu i zdrowiu. Doprowadziło to do poprawy zdrowia milionów Amerykanów.

Obniżki te jednak rozkładają się nierównomiernie. Pozostaje palenie powszechne wśród zubożałych grup, osoby z innymi zaburzeniami używania substancji lub chorobami psychicznymi, niektórymi mniejszościami etnicznymi/rasowymi oraz płciowymi/seksualnymi. W niektórych populacjach, takich jak kobiety w niekorzystnej sytuacji, palenie ceny faktycznie wzrosły podczas tego okresu.

Niewiele jest srebrnych kul, jeśli chodzi o poważne problemy zdrowotne, takie jak palenie papierosów. Jednak badania wykazały coś, co działa: zachęty finansowe w formie bonów, aby promować rzucanie palenia i inne zmiany zachowań związane ze zdrowiem działają szczególnie dobrze wśród wrażliwych populacji.

Biorąc pod uwagę, że palenie papierosów wciąż zabija… 480,000 osób w USA rocznie i pięć milionów na całym świecie – i rozlicza prawie 170 mld USD na bezpośrednią opiekę medyczną dla dorosłych Amerykanów – wykorzystanie zachęt finansowych w celu ograniczenia palenia zasługuje na poważne rozważenie.

Jako badacze zdrowia publicznego, z których jeden pracował z wrażliwymi populacjami nad tymi kwestiami od lat 1980., widzieliśmy, jak zachęty finansowe mogą promować zmianę zachowań związanych ze zdrowiem.

Krótka historia zachęt finansowych

Zachęty finansowe zyskały uznanie we wczesnych latach 1990. poprzez badania nad leczeniem ambulatoryjnym uzależnienia od kokainy. Dzięki intensywnemu doradztwu interwencja oferująca kupony wymienialne na artykuły detaliczne pomogła powstrzymać ludzi od kokainy.

Kupony były uzależnione od obiektywnych dowodów abstynencji od kokainy. Okazały się one jedyną interwencją spośród wielu testowanych, taką jak poradnictwo i stosowanie leków, do pracy w kontrolowanych badaniach.

Świadczenia trwały nie tylko przez 12 tygodni korzystania z zachęt, ale także przez co najmniej dwa lata później. Ponieważ bodźce działały, gdy praktycznie wszystko inne zawiodło, naukowcy zbadali model leczenia w szerokim zakresie zażywania narkotyków i innych problemów zdrowotnych.

Jeden rozwój na dużą skalę, który wyrósł z tej pracy, jest znany jako Warunkowe przelewy pieniężne. Program ten został sfinansowany przez Bank Światowy, w ramach którego stosowane są zachęty finansowe w celu zmniejszenia chronicznego ubóstwa w krajach rozwijających się.

Jako tylko jeden przykład tego wysiłku, Brazylia widziała szeroko rozpowszechniony program warunkowych transferów pieniężnych prowadzić do znacznego obniżenia wskaźników śmiertelności dzieci.

Zachęty finansowe w postaci bonów wymienialnych na towary lub usługi są obecnie częścią rutynowej opieki nad zaburzeniami używania narkotyków w USA Administracja weteranów Systemy szpitalne oraz w przypadku zaprzestania palenia i innych zmian zachowań związanych ze zdrowiem w programy wellness dla pracowników.

Tego typu zachęty nie są jeszcze powszechnie stosowane w publicznych programach w USA promujących rzucanie palenia i inne zmiany zachowań związanych ze zdrowiem.

Palenie podczas ciąży stanowi doskonały przykład problemu, w przypadku którego bony uzależnione od dowodu abstynencji (np. próbki czystego moczu) mogą pomóc kobietom rzucić palenie i poprawić stan zdrowia ich niemowląt. Palenie podczas ciąży może powodować katastrofalne powikłania ciąży, a także może zaszkodzić rozwojowi płodu i zdrowiu niemowląt. Może również powodować ryzyko chorób w późniejszym okresie życia wśród narażonego potomstwa.

Palenie w ciąży jest dużym problemem wśród kobiet w niekorzystnej sytuacji ekonomicznej, ze względu na większą częstość występowania, większe uzależnienie od nikotyny i większe trudności w rzuceniu palenia po zajściu w ciążę w porównaniu z bardziej zamożnymi kobietami. Poszukiwania skutecznych terapii sięgają 1984 roku i obejmowały ponad 77 kontrolowanych badań z udziałem 29,000 XNUMX kobiet.

Jednak większość dotychczasowych interwencji daje niedopuszczalnie małe efekty leczenia, które średnio tylko zwiększają wskaźniki zaprzestania palenia o około XNUMX% w porównaniu z grupą kontrolną. Wyjątkiem są bodźce finansowe, które dają przeciętną 24 procentowy wzrost wskaźnika zaprzestania palenia w porównaniu do grup kontrolnych, wraz z poprawa wyników porodu.

Zachęty finansowe dla palaczy w ciąży

Na Centrum Zachowania i Zdrowia Uniwersytetu Vermont , przeprowadziliśmy szereg badań klinicznych oceniających skuteczność zachęt finansowych (np. bonów w formie kart podarunkowych do restauracji, kina, sklepów dziecięcych) na rzucenie palenia w czasie ciąży.

Uczestnikami naszych badań byli palacze rekrutowani z klinik w aglomeracji Burlington. Zostały one przypisane do jednego z dwóch warunków: W warunku zachęty kobiety otrzymywały bony wymienialne na przedmioty w handlu detalicznym za dostarczenie próbek moczu wskazujące na to, że nie palą.

W stanie kontrolnym kobiety otrzymywały bony o jednakowej wartości niezależnie od statusu palenia. Ten warunek kontrolny pozwolił naukowcom upewnić się, że wszelkie różnice między tymi dwoma warunkami wynikały z tego, że kupony były uzależnione od obiektywnych dowodów abstynencji, a nie od dostarczenia dodatkowych środków.

Kobiety w stanie zachęty otrzymały kupon o wartości 6.25 USD na pierwszą oddaną próbkę moczu, która wskazywała na zakaz palenia. Talony rosły w wartości dla każdej kolejnej ujemnej próbki – mierzonej cotygodniowym badaniem toksykologicznym moczu przez personel badawczy – do maksymalnie 45 USD, gdzie były przechowywane przez 12 tygodni po porodzie.

W przypadku uczestników, którzy dostarczyli próbki moczu wskazujące, że palili, wartość kuponu wróciła do 6.25 USD. Ten „reset” – jak to określają badacze – wzmacnia trwałą abstynencję i zniechęca do krótkich nawrotów.

Aby zachęcić kobiety do dalszych prób powstrzymania się od nawrotu, bon został zwrócony do swojej poprzedniej wartości, jeśli kobieta wykonała dwa kolejne negatywne testy po resecie. Kobiety mogły otrzymywać zachęty od daty przystąpienia do badania aż do 12 tygodni po porodzie. Kobiety, które wstrzymywały się przez 9-miesięczną interwencję, mogły zarobić 1,180 dolarów.

Średnio ci, którzy otrzymali zachęty, byli bardziej skuteczni w rzuceniu palenia. Wśród tych, które otrzymały zachęty, 34 procent osób w późnej ciąży do 12 tygodni po urodzeniu było w stanie rzucić palenie, w porównaniu z 7 procentami, które nie otrzymały zachęt.

A w przypadku tych, którzy otrzymali zachęty, 14% nadal nie paliło do 12 tygodni po zakończeniu zachęt. W porównaniu do 1 procenta, który nie otrzymał zachęt i pozostał wolny od papierosów.

Średnie zarobki w obu przypadkach – tych, którzy rzucili 12 tygodni po porodzie i tych, którzy nie palili po zaprzestaniu stosowania zachęt – wynosiły około 450 USD.

Odkryliśmy, że średnia waga urodzeniowa była o około 200 gramów większa wśród niemowląt urodzonych przez matki, które otrzymały zachęty finansowe, podobnie jak średni wiek ciążowy w momencie porodu (o prawie tydzień).

Kobiety leczone zachętami również karmiły piersią dłużej i gdzie mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia objawów depresji poporodowej.

Badania naukowe prowadzone obecnie w UVM obejmują badanie kliniczne mające na celu określenie opłacalności zachęt finansowych, w porównaniu ze zwykłą opieką, w poprawie wyników zdrowotnych niemowląt wśród palących matek. Proces zakończy się do 2018 roku.

Zachęty finansowe i wrażliwe populacje

Przeprowadzono szereg badań oceniających, czy tego rodzaju zachęty finansowe pomagają słabszym populacjom, bardziej ogólnie, rzucić palenie. Istnieje 31 kontrolowanych badań, opublikowanych od stycznia 1995 do października 2016, oceniających skuteczność.

Zachęty przyniosły znaczący efekt leczenia w 28 z tych 31 (90 procent) badań. Dowody te należy rozpatrywać w kontekście łącznie 176 kontrolowanych badań dotyczących zachęt finansowych ukierunkowanych na szeroki zakres zaburzeń związanych z używaniem substancji, z których 151 (86 procent) badań wykazało skuteczność.

Chociaż istnieje wiele możliwości ulepszeń, uderzająca liczba dowodów wskazuje, że zachęty finansowe są tak samo skuteczne, jeśli nie bardziej skuteczne, niż jakakolwiek inna interwencja w rzucanie palenia dla wrażliwych populacji. Biorąc to pod uwagę, skuteczność zachęt finansowych zależy od pewnych cech sposobu ich dostarczania. Na przykład interwencje oparte na zachętach są najskuteczniejsze, gdy zachęty są dostarczane natychmiast po dowodach na zmianę zachowania i gdy skala zachęt jest wyższa.

Co ważne, potencjalna użyteczność i skuteczność zachęt finansowych wykracza poza palenie i obejmuje szeroki zakres trudnych problemów zdrowotnych w wrażliwych populacjach, w tym zapobieganie nieplanowanym ciążom u uzależnionych od opioidów kobiet i rosnący udział chorzy kardiologiczni defaworyzowani ekonomicznie w rehabilitacji kardiologicznej.

O autorze

Stephen Higgins, profesor, dyrektor Vermont Center on Behavior and Health, University of Vermont; Allison Kurti, stażysta z tytułem doktora habilitowanego, University of Vermontoraz Danielle R. Davis, Predoctoral Fellow, University of Vermont

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon