Krótki pobyt Donalda Trumpa w szpitalu na początku października po raz kolejny podniósł świadomość na temat różnorodność zabiegów jest badany pod kątem COVID-19.
Niektóre terapie, które otrzymał prezydent, były na radarze od dłuższego czasu, inni są nowa do listy potencjalnych terapii. Warto zauważyć, że leki takie jak hydroksychlorochina, które kiedyś były szeroko reklamowane jako leczenie, nie były stosowane, ponieważ były okazał się nieskuteczny.
Dzięki Próba odzyskiwania, z siedzibą w Oksfordzie, cały czas dowiadujemy się więcej o tym, które terapie są przydatne. Tak więc, chociaż poniższe informacje nie będą ostateczną odpowiedzią na pytanie, jak leczyć COVID-19, po dziewięciu miesiącach od wybuchu pandemii, do tej pory wiemy, co działa.
kortykosteroidy
Już w czerwcu 2020 roku były na to dowody deksametazon, tani steryd, może zmniejszyć ryzyko śmierci ciężko chorych pacjentów z COVID-19 nawet o jedną trzecią.
Późniejsze badania wykazały podobne zmniejszenie śmiertelności w przypadku innego popularnego sterydu, hydrokortyzon. Być może te leki są skuteczne, ponieważ tłumią ciężkie stany zapalne w płucach.
interferon beta
Od pewnego czasu wiemy, że pacjenci, którzy nie wytwarzają wystarczającej ilości interferonu beta, są podatni na poważne uszkodzenia płuc spowodowane infekcjami wirusowymi, ponieważ odgrywa on kluczową rolę w odporności na wirusy.
W małe badanie kliniczne, wziewny interferon beta zmniejszył ryzyko rozwoju ciężkiej choroby układu oddechowego u hospitalizowanych pacjentów z COVID-19 o 79%. Pacjenci leczeni interferonem beta mieli również dwukrotnie większe prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia w ciągu 16-dniowego okresu leczenia.
Wyniki te, choć obiecujące, wymagają potwierdzenia w większych badaniach porównujących lek z innymi metodami leczenia. Interferon beta jest również badany w połączeniu z innymi terapiami, w tym remdesivirem.
Ostatnia duża próba wielu terapii nie wykazało korzyści wstrzykiwania interferonu beta u hospitalizowanych pacjentów z COVID-19.
Remdezywir
Ten lek przeciwwirusowy, który zatrzymuje niektóre wirusy – w tym koronawirusy – od reprodukcji ich materiału genetycznego, jest już tymczasowo dopuszczony w około 50 krajach do leczenia pacjentów z COVID-19 z zapaleniem płuc, którzy potrzebują dodatkowego tlenu.
Lek początkowo przeszedł próby do stosowania przeciwko COVID-19 w Chinach, ale ponieważ epidemia została wkrótce opanowana, nie zapisano wystarczającej liczby pacjentów, aby uzyskać statystycznie istotne wyniki. Kolejne próby w USA były bardziej pozytywne, pokazując, że może skrócić czas rekonwalescencji hospitalizowanych pacjentów z COVID-19 z infekcjami dolnych dróg oddechowych.
Inne badania niewiele dodali: pacjenci z COVID-19 z umiarkowanym zapaleniem płuc poddani pięciodniowej kuracji remdesivirem radzili sobie lepiej niż ci otrzymujący standardową opiekę, ale ci poddani dziesięciodniowej kuracji nie. To skłoniło autorów badania do zakwestionowania znaczenia wyników. Rozczarowująco, A ostatnie badanie WHO nie wykazało również poprawy wskaźników śmiertelności ani czasu powrotu do zdrowia u hospitalizowanych pacjentów.
Niemniej jednak remdesivir jest jedynym lekiem przeciwwirusowym, który okazał się skuteczny przeciwko COVID-19. Jest teraz częścią standardowych pakietów leczenia w większości krajów, pomimo dość słabych dowodów na to.
tocilizumab
Przeciwciała monoklonalne – przeciwciała, które zostały sztucznie wytworzone w celu ukierunkowania na określone cząsteczki – są już stosowane w leczeniu chorób zapalnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów. Jednym z nich jest tocilizumab, który blokuje działanie białka zapalnego zwanego interleukiną 6.
W USA tocilizumab jest zarejestrowany do leczenia zespół uwalniania cytokin – poważny efekt uboczny niektórych terapii przeciwnowotworowych, podobny do poważnych skutków zapalnych COVID-19. Badania wpływu tocilizumabu na COVID-19 przyniosły mieszane wyniki. Niektórzy sugerowali że zmniejsza prawdopodobieństwo, że hospitalizowani pacjenci będą potrzebować wentylacji mechanicznej, oraz zmniejsza śmiertelność pacjentów, którzy wymagają wentylacji. Inni pokazali że lek nie ma wpływu na wyniki leczenia pacjentów.
Jednak badania te były zbyt małe, aby pozwolić na jednoznaczne wnioski. Jedno duże badanie obserwacyjne znaleźli pozytywne efekty, ale inne czynniki (takie jak różnice wiekowe, podstawowe schorzenia i inne metody leczenia) mogły mieć wpływ na wyniki.
Potrzebne są większe, solidniejsze badania. Tocilizumab jest obecnie badany w Recovery i w innym duża randomizowana, kontrolowana próba w Stanach Zjednoczonych.
Plazma rekonwalescencyjna
Innym podejściem opartym na przeciwciałach jest podawanie pacjentom osocza krwi od osób, które wyzdrowiały z COVID-19. To osocze będzie zawierało naturalne przeciwciała wytwarzane przez dawcę podczas infekcji.
Osocze rekonwalescencyjne zostało dopuszczone w USA do stosowania w nagłych wypadkach u pacjentów z COVID-19 w sierpniu, pomimo bardzo ograniczonych dowodów korzyści. Teraz, gdy został dopuszczony, lekarze w USA nie są zobowiązani do informowania o jego efektach, co sprawiło, że został wprowadzony trudno zebrać dobre dane na jego skuteczność. Potrzebne są duże, randomizowane, kontrolowane badania.
REGN-COV2
REGN-COV2 to mieszanina dwóch przeciwciał monoklonalnych skierowanych przeciwko określonym regionom białka szczytowego koronawirusa, które jest kluczową strukturą, której używa do wnikania do naszych komórek.
Badania na zwierzętach wykazały obiecujące wyniki, ale nie mogą wiarygodnie przewidzieć skutków REGN-COV2 u ludzi. Jego twórca wystąpił o zezwolenie na użycie w sytuacjach awaryjnych w USA, co, podobnie jak w przypadku osocza rekonwalescentów, może utrudnić gromadzenie wiarygodnych danych. Jednak REGN-COV2 jest również badany w ramach próby Recovery.
Konkurencyjny produkt – LY-CoV555/LYCoV016 – jest podobnie rozważany pod kątem zastosowania w sytuacjach awaryjnych. Istnieją bardzo ograniczone dane na temat jego korzyści, ale jest on również testowany w duże badanie kliniczne.
Inne możliwe zabiegi
Innym lekiem uwzględnionym w badaniu Recovery jest antybiotyk azytromycyna. Podawany w leczeniu różnych infekcji, ma właściwości przeciwzapalne i antybiotyczne, a także może mieć działanie przeciwwirusowe. Dotychczasowe próby pokazują, że tak żadnych korzyści kiedy podaje się go pacjentom już przyjętym do szpitala, ale w ramach badania Recovery testowany jest jego wpływ na wcześniejsze etapy COVID-19.
Pomimo wczesnych obaw, że niektóre leki na ciśnienie krwi mogą zwiększać ryzyko COVID-19, duże studia pokazały, że są bezpieczne. Badania sprawdzają teraz, czy mogą one mieć jakiś efekt ochronny.
Wreszcie, kilka badań wykazało, że lek przeciwmalaryczny hydroksychlorochina i kombinacji przeciwwirusowej lopinawir / rytonawir są nieskuteczne w walce z COVID-19. Pochodne innego (pochodzenia roślinnego) leku przeciwmalarycznego, artemizyniny, mają aktywność przeciwwirusowa i stać się skoncentrowany w płucach. Teoretycznie mogą przynieść korzyści kliniczne, ale nie ma jeszcze danych, które by to wykazały.
O autorze
Gordon Dent, starszy wykładowca farmakologii, Uniwersytet Keele
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
