Wielu mężczyzn z rakiem prostaty umrze razem z nim, a nie z niego. z shutterstock.com
Ostatnia Badanie w Wielkiej Brytanii nie wykazały znaczącej różnicy w przeżywalności między mężczyznami, którzy mieli pojedynczy test antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) – badanie krwi stosowane do wykrywania raka prostaty – a tymi, którzy tego nie zrobili, po około dziesięciu latach obserwacji. Stało się tak pomimo tego, że test był odpowiedzialny za diagnozowanie większej liczby nowotworów prostaty.
Było to największe jak dotąd randomizowane badanie dotyczące tego pytania, w którym wzięło udział 400,000 50 mężczyzn w wieku 69-XNUMX lat bez objawów prostaty. Ustalenia były zgodne z wcześniej opublikowane badania przesiewowe PSA, które, poza jednym wyjątkiem, również nie wykazały poprawy przeżywalności.
Antygen specyficzny dla prostaty to białko wytwarzane przez gruczoł krokowy i wydzielane do nasienia. Może być mierzony we krwi jako wskaźnik chorób dotykających gruczołu krokowego. Od lat 1980. testy PSA są używane do diagnozowania i monitorowania raka prostaty. Jednak jego zastosowanie jako testu przesiewowego w kierunku raka prostaty pozostaje kontrowersyjne.
Co to za kontrowersje?
Badanie PSA prowadzi do diagnozy niektórych nowotworów, które mogły nigdy nie powodować problemów, a zatem nie zostałyby zdiagnozowane na podstawie objawów. Nazywa się to „nadmierną diagnozą”.
Zjawisko to dotyczy każdego programu badań przesiewowych, takiego jak: mammogramy na raka piersi. Nadmierna diagnoza musi zostać porównana z korzyściami wynikającymi z badań przesiewowych w wykrywaniu poważniejszych nowotworów na wcześniejszym i bardziej uleczalnym etapie.
To dodatkowo potęguje fakt, że rak prostaty zwykle występuje u starszych mężczyzn. Czasami może to być okres wielu lat od zdiagnozowania raka prostaty do rozprzestrzenienia się poza prostatę lub zagrożenia życia. Dlatego często mówi się „mężczyźni umierają” w raka prostaty zamiast of rak prostaty".
Leczenie nieudolnego raka prostaty prawdopodobnie nie przyniesie korzyści mężczyznom i jest określane jako „nadmierne leczenie”.
Niektórzy mogą uznać te czynniki za wystarczające, aby zasugerować, że testy PSA w kierunku raka prostaty powinny zostać całkowicie porzucone. Ale faktem jest, że około 3,500 mężczyzn umrze na raka prostaty w Australii w tym roku. O wiele więcej cierpi na objawy, takie jak ból nieuleczalnego raka prostaty, i przechodzi leczenie, takie jak chemioterapia, z poważnymi skutkami ubocznymi.
Badanie PSA pozostaje najlepszym sposobem wczesnego wykrywania i leczenia tak agresywnego raka prostaty. Ale można zrobić więcej, aby rozwiązać ten dylemat.
Stosowanie testu PSA na raka prostaty pozostaje kontrowersyjne. z shutterstock.com
Poprawa w teście PSA
Naukowcy szukają testów, które mogą lepiej wykrywać agresywnego raka prostaty niż testy PSA. Garść liczne testowane markery weszły do użytku klinicznego (u ludzi), ale żaden z nich nie działał lepiej niż PSA jako test przesiewowy.
W obecnej praktyce udoskonalenia PSA, w tym podtypy mierzalnego PSA, szybkości zmian PSA w czasie i różne wyniki oparte na PSA, mogą być wykorzystane do dokładniejszej oceny ryzyka zachorowania na raka prostaty u mężczyzny.
Aby jeszcze bardziej zoptymalizować korzyści płynące z badania PSA, należy je kierować do odpowiedniej grupy wiekowej, a mianowicie mężczyzn w wieku od 50 do 69 lat. Starsi mężczyźni (lub osoby o skróconej oczekiwanej długości życia z powodu choroby) prawdopodobnie nie odniosą korzyści z leczenia raka prostaty i nie powinni poddawać się testom PSA.
Z drugiej strony, mężczyźni po czterdziestce (lub młodsi) zwykle mają bardzo niskie ryzyko zachorowania na raka prostaty. Powinny przejść badanie PSA tylko w przypadku wywiadu rodzinnego (co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem). Te zalecenia stanowią centralny punkt wytyczne praktyki klinicznej opracowany przez australijską australijską fundację raka prostaty (PCFA) w 2016 roku.
Nie wiadomo dokładnie, jak często należy powtarzać testy PSA, aby były najbardziej skuteczne. Zgodnie z wybitnym Europejski proces które wykazały największą redukcję zgonów z powodu raka prostaty, wytyczne PCFA zalecają wykonywanie badań PSA co dwa lata.
Jeśli masz nieprawidłowy test PSA
Dalsze kroki można podjąć po teście PSA, aby zmniejszyć potencjalne szkody wynikające z nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia. Po pierwsze, konieczne jest uzyskanie potwierdzenia wysokiego odczytu i sprawdzenie, czy nie ma innej przyczyny niż nowotwór, np. infekcja dróg moczowych, niedrożność lub uraz (nawet po długiej jeździe rowerem).
W przypadku potwierdzenia nieprawidłowego odczytu PSA, biopsja prostaty jest przeprowadzana jako ostateczny test diagnostyczny w kierunku raka prostaty. Ryzyko infekcji związane z biopsją prostaty można złagodzić za pomocą alternatywnych technik, takich jak: podejście przezkroczowe gdzie igła do biopsji przechodzi przez skórę, a nie przez odbyt, jak zwykle. Wiele australijskich ośrodków stosuje obecnie biopsję przezkroczową.
Prace australijskich naukowców również wykazały, że rezonans magnetyczny (MRI) skany mogą pomóc w dalszym udoskonaleniu dokładności biopsji. Wydaje się, że zastosowanie MRI jako środka pomocniczego do biopsji prostaty poprawia wykrywanie agresywnego raka prostaty i zmniejsza wykrywanie indolentnego raka prostaty.
Obecne zastosowanie MRI prostaty w Australii nadal ma pewne ograniczenia dostępności, które, miejmy nadzieję, z czasem się zmniejszą. Ponieważ wyniki MRI zależą w dużej mierze od mocy magnesu skanującego, techniki skanowania i doświadczenia interpretującego radiologa, nie są jeszcze powszechnie dostępne. Istnieją również znaczne wydatki, ponieważ nadal obowiązuje rabat Medicare na MRI prostaty w przeglądzie.
Po diagnozie
Jeśli u mężczyzny zostanie zdiagnozowany rak prostaty, ważne jest, aby decyzje dotyczące leczenia były dostosowywane indywidualnie. Co najważniejsze, rak prostaty niskiego ryzyka powinien być w coraz większym stopniu utrzymywany pod kontrolą aktywny nadzór, opóźniając w ten sposób, a być może nawet całkowicie unikając leczenia i związanych z nim skutków ubocznych.
Odwrotnie, rak prostaty wysokiego ryzyka wymaga wczesnego i agresywnego leczenia, aby osiągnąć najlepsze możliwe wyniki. Obecnie dostępne metody określania, jak może zachowywać się rak prostaty, opierają się na informacjach z testów PSA, badania fizykalnego, skanów i biopsji. Nowe technologie, takie jak: testy genomowe może pomóc w dalszym udoskonaleniu dokładności tego procesu predykcyjnego.
Postępy w praktyce klinicznej pomogły zredukować niektóre szkody związane z badaniem PSA przy jednoczesnym zachowaniu potencjalnych korzyści. Potrzebne są jednak ciągłe prace w celu dalszej poprawy wyników u mężczyzn z rakiem prostaty. Istnieje ryzyko i korzyści, które mężczyźni muszą wziąć pod uwagę w procesie tworzenia świadoma decyzja w porozumieniu z lekarzem rodzinnym.
O autorze
Shomik Sengupta, profesor chirurgii, Eastern Health Clinical School, Uniwersytet Monash
Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
