Pojęcie schizofrenii umiera. Nękany przez dziesięciolecia przez psychologię, teraz wydaje się, że została śmiertelnie zraniona przez psychiatrię, ten sam zawód, który kiedyś ją utrzymywał. Jego odejście nie będzie opłakiwane.

Dziś rozpoznanie schizofrenii wiąże się z: skrócenie średniej długości życia o prawie dwie dekady. Według pewnych kryteriów, tylko jedna na siedem osób wyzdrowieje. Pomimo zapowiadanych postępów w leczeniu, zdumiewający odsetek osób, które wracają do zdrowia nie wzrosła w czasie. Coś jest głęboko nie tak.

Częścią problemu okazuje się sama koncepcja schizofrenii.

Argumenty, że schizofrenia jest odrębną chorobą, zostały „śmiertelnie osłabiony”. Tak jak obecnie mamy koncepcję zaburzeń ze spektrum autyzmu, twierdzi się, że psychoza (zwykle charakteryzująca się niepokojącymi halucynacjami, urojeniami i pomieszanymi myślami) istnieje wzdłuż kontinuum i stopni. Schizofrenia jest ostry koniec spektrum lub kontinuum doświadczeń.

Jim van Os, profesor psychiatrii na Uniwersytecie w Maastricht, przekonywał, że nie możemy przejść na ten nowy sposób myślenia bez zmiany naszego języka. W związku z tym proponuje termin schizofrenia „powinien zostać zniesiony”. W jego miejsce proponuje pojęcie zaburzenia ze spektrum psychozy.

Innym problemem jest to, że schizofrenia jest przedstawiana jako „beznadziejna przewlekła choroba mózgu”. W rezultacie niektórzy osób z tą diagnozą, a niektóre rodzicepowiedziano im, że rak byłby lepszy, ponieważ łatwiej byłoby go wyleczyć. Jednak ten pogląd na schizofrenię jest możliwy tylko poprzez wykluczenie osób, które mają pozytywne wyniki. Na przykład niektórzy, którzy wyzdrowieją są skutecznie powiedziane że „to jednak nie musiała być schizofrenia”.

Schizofrenia, rozumiana jako dyskretna, beznadziejna i pogarszająca się choroba mózgu, argumentuje van Os, „nie istnieje".

Rozbijanie awarii

Schizofrenia może zamiast tego okazać się wieloma różnymi rzeczami. Wybitny psychiatra Sir Robin Murray opisuje, jak::

Spodziewam się, że koncepcja schizofrenii wkrótce się skończy… syndrom już zaczyna się rozpadać, na przykład na przypadki spowodowane zmianami liczby kopii [genetycznych], nadużywaniem narkotyków, przeciwnościami społecznymi itp. Przypuszczalnie ten proces przyspieszy, a termin schizofrenia będzie ograniczony do historii, podobnie jak „obrzęk”.

Badania badają obecnie różne sposoby, w jakie ludzie mogą skończyć z wieloma doświadczeniami uważanymi za charakterystyczne dla schizofrenii: halucynacje, urojenia, dezorganizacja myślenia i zachowania, apatia i brak emocji.

Rzeczywiście, jednym z przeszłych błędów było pomyłka a ścieżka dla dotychczasowy ścieżki lub, częściej, mylić boczną drogę z autostradą. Na przykład na podstawie ich pracy nad pasożytem Toxoplasma gondii, który jest przenoszony na ludzi przez koty, badacze E. Fuller Torrey i Robert Yolken argumentowali że „najważniejszym czynnikiem etiologicznym [przyczyny schizofrenii] może okazać się zaraźliwy kot”. Nie będzie.

Dowody na to wskazują wystawienie na Toxoplasma gondii kiedy młody może zwiększyć prawdopodobieństwo zdiagnozowania u kogoś schizofrenii. Jednak wielkość tego efektu dotyczy mniej niż dwukrotny wzrost prawdopodobieństwo, że ktoś zostanie zdiagnozowany ze schizofrenią. Jest to w najlepszym razie porównywalne z innymi czynnikami ryzyka i prawdopodobnie znacznie niższe.

Na przykład, cierpiących z powodu dziecięcych przeciwności losu, używanie konopii posiadanie dziecięce infekcje wirusowe ośrodkowego układu nerwowego, wszystkie zwiększają prawdopodobieństwo zdiagnozowania u kogoś zaburzenia psychotycznego (takiego jak schizofrenia) około dwa do trzech razy. Bardziej szczegółowe analizy ujawniają znacznie wyższe liczby.

W porównaniu z użytkownikami, którzy nie używają konopi indyjskich, codzienne używanie marihuany o dużej mocy, podobnej do skunksa, wiąże się z pięciokrotny wzrost w prawdopodobieństwie, że ktoś rozwinie psychozę. W porównaniu z osobą, która nie doznała traumy, osoby, które doznały pięciu różnych rodzajów traumy (w tym przemocy seksualnej i fizycznej), widzą, że ich szanse na rozwój psychozy wzrastają bardziej niż pięćdziesięciokrotnie.

Identyfikowane są również inne drogi prowadzące do „schizofrenii”. Około 1% przypadków wydaje się wynikać z delecji małego odcinka DNA na chromosomie 22, określanej jako zespół delecji 22q11.2. Możliwe jest również, że niski, jednocyfrowy odsetek osób z rozpoznaniem schizofrenii może mieć swoje doświadczenia ugruntowane w zapaleniu mózgu wywołanym zaburzeniami autoimmunologicznymi, takimi jak zapalenie mózgu przeciwko receptorowi NMDA, chociaż pozostaje kontrowersyjny.

Wszystkie powyższe czynniki mogą prowadzić do podobnych doświadczeń, które my w dzieciństwie włożyliśmy do wiadra zwanego schizofrenią. Doświadczenia jednej osoby mogą wynikać z zaburzenia mózgu o silnym podłożu genetycznym, potencjalnie napędzanego przez przesada normalnego procesu przycinania połączeń między komórkami mózgowymi, który ma miejsce w okresie dojrzewania. Doświadczenia innej osoby mogą wynikać ze złożonej reakcji pourazowej. Takie czynniki wewnętrzne i zewnętrzne mogą również działać łącznie.

Tak czy inaczej, okazuje się, że dwa skrajne obozy w wojnach o schizofrenię – ci, którzy postrzegają to jako zaburzenie neurorozwojowe o podłożu genetycznym i ci, którzy postrzegają to jako odpowiedź na czynniki psychospołeczne, takie jak przeciwności losu – oba miały części układanki. Pomysł, że schizofrenia jest pojedynczą rzeczą, do której można dojść jedną drogą, przyczynił się do tego konfliktu.

Implikacje dla leczenia

Do wielu schorzeń, takich jak cukrzyca i nadciśnienie, można dojść różnymi drogami, które jednak wpływają na te same szlaki biologiczne i odpowiadają na to samo leczenie. Schizofrenia może być taka. Rzeczywiście, argumentowano, że wiele różnych przyczyn schizofrenii omówionych powyżej może mieć wspólny efekt końcowy: zwiększony poziom dopaminy.

Jeśli tak, debata na temat podziału schizofrenii na czynniki, które do niej prowadzą, byłaby nieco akademicka, ponieważ nie kierowałaby leczeniem. Pojawiają się jednak dowody na to, że różne drogi do doświadczeń uważanych obecnie za wskazujące na schizofrenię mogą wymagać różnych metod leczenia.

Wstępne dowody sugerują, że osoby z traumą z dzieciństwa, u których zdiagnozowano schizofrenię, są rzadziej pomagają leki przeciwpsychotyczne. Jednakże, więcej badań na ten temat jest potrzebne i oczywiście każdy, kto przyjmuje leki przeciwpsychotyczne, nie powinien ich przerywać bez porady lekarskiej. Zasugerowano również, że jeśli niektóre przypadki schizofrenii są w rzeczywistości formą autoimmunologicznego zapalenia mózgu, wówczas najskuteczniejszym sposobem leczenia może być immunoterapia (taka jak kortykosteroidy) i wymiana osocza (przemywanie krwi).

Jednak wyłaniający się tutaj obraz jest niejasny. Niektóre nowe interwencje, takie jak oparta na terapii rodzinnej Metoda otwartego dialogu, obiecujące dla szerokiego grona osób z diagnozą schizofrenii. Potrzebne mogą być zarówno interwencje ogólne, jak i specyficzne, dostosowane do czyjejś osobistej drogi do doświadczeń związanych ze schizofrenią. To sprawia, że ​​niezwykle ważne jest testowanie i pytanie ludzi o wszystkie potencjalnie istotne przyczyny. Obejmuje to wykorzystywanie w dzieciństwie, które nadal występuje nie jest rutynowo pytany i identyfikowany.

Potencjał różnych metod leczenia dla różnych osób dodatkowo wyjaśnia wojny schizofreniczne. Psychiatra, pacjent lub rodzina, która widzi dramatyczne korzystne działanie leków przeciwpsychotycznych naturalnie ewangelicznie opowiadają się za tym podejściem. Psychiatra, pacjent lub rodzina, którzy widzą, że leki nie działają, ale alternatywne podejścia, które wydają się pomagać, chwal te. Każda grupa postrzega drugą jako zaprzeczającą podejściu, którego doświadczyła w pracy. Takie żarliwe orędownictwo jest godne podziwu, aż do momentu, w którym ludziom odmawia się podejścia, które może być dla nich skuteczne.

Co jest następne?

Nic z tego nie oznacza, że ​​pojęcie schizofrenii jest bezużyteczne. Wielu psychiatrów nadal postrzega to jako użyteczny zespół kliniczny, który pomaga zdefiniować grupę osób o wyraźnych potrzebach zdrowotnych. Tutaj jest to postrzegane jako zdefiniowanie biologii, która nie jest jeszcze zrozumiana, ale która ma wspólne i solidne podłoże genetyczne u wielu pacjentów.

Niektóre osoby, które otrzymują diagnozę schizofrenii uzna to za pomocne. Może pomóc im w dostępie do leczenia. Może zwiększyć wsparcie ze strony rodziny i przyjaciół. Może nadać nazwę ich problemom. Może to oznaczać, że doświadczają choroby, a nie osobistej porażki. Oczywiście wielu nie uważaj tej diagnozy za pomocną. Wchodząc w erę post-schizofrenii, musimy zachować korzyści i odrzucić negatywy terminu schizofrenia.

Jak to będzie wyglądać, nie jest jasne. Japonia niedawno przemianowana schizofrenia jako „zaburzenie integracji”. Widzieliśmy pomysł nowego „zaburzenia ze spektrum psychozy”. Jednak historycznie argumentowano, że klasyfikacja chorób w psychiatrii jest wynikiem walki, w której „wygrał najbardziej znany i elokwentny profesor”. Przyszłość musi opierać się na dowodach i rozmowie, która obejmuje perspektywę ludzi, którzy cierpią – i dobrze sobie z nimi radzą – z tymi doświadczeniami.

Cokolwiek wyłoni się z popiołów schizofrenii, musi zapewnić lepsze sposoby pomocy tym, którzy zmagają się z bardzo realnymi doświadczeniami.

O autorze

Simon McCarthy-Jones, profesor nadzwyczajny psychologii klinicznej i neuropsychologii, Trinity College Dublin

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Książki tego autora:

at Rynek wewnętrzny i Amazon