Dzieło życia siedemnastowiecznego uczonego z Oksfordu, Roberta Burtona, Anatomia melancholii, waży zapierające dech w piersiach 1,400 stron. Ale jego lekarstwo na „Czarnego Cholera” depresji sprowadzało się do zaledwie sześciu słów: „Nie bądź samotny, nie bądź bezczynny”. Pisząc dzisiaj, mógłby dodać: „A może weź placebo”.

Placebo to pozorowane terapie, które działają, mimo że brakuje im aktywnego składnika. Pigułki wykonane z cukru lub skrobi kukurydzianej poprawił się Choroba Parkinsona, niepokój i ból. Teraz badania sugerują placebo może być równie dobre jak prawdziwe leki w leczeniu depresji.

Moc placebo

W tym najnowsze badanie, osoby z co najmniej umiarkowaną depresją otrzymywały wsparcie i zachętę samodzielnie lub w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym lub placebo. Ci, którzy otrzymali lek przeciwdepresyjny lub placebo, radzili sobie lepiej niż ci, którzy otrzymali tylko wsparcie. Ale placebo poprawiło depresję prawie tak samo jak aktywny lek, a różnica nie była znacząca.

An wcześniejsza recenzja stwierdzili, że leki przeciwdepresyjne dawały minimalną korzyść w porównaniu z placebo, z wyjątkiem bardzo ciężkiej depresji, gdzie korzyść była znaczna. I badanie z 2008 r stwierdzono, że leki przeciwdepresyjne nie były bardziej skuteczne nawet w ciężkiej depresji; bardzo depresyjni ludzie byli po prostu mniej wrażliwi na placebo.

Jedna z teorii sugeruje, że placebo działa, ponieważ ludzie oczekuj od nich. Poważny lekarz i surowy gabinet lekarski pomagają przekonać pacjentów, że lek działa. Rzeczywiście, wiara w atrapę pigułki zatrzymuje ból wyzwala endorfiny w tym samym obszarze mózgu, na który działają prawdziwe środki przeciwbólowe.

Psy Pawłowa

Inna teoria mówi o psach Pawłowa, które po chwili musiały zobaczyć białe fartuchy pomocników, którzy przynosili im jedzenie, by zacząć się ślinić. Ten teoria warunkowania sugeruje, że ludzie muszą tylko zobaczyć pigułkę, krem ​​lub strzykawkę, aby uzyskać zamierzony efekt, nawet bez aktywnego leku.

Ale wiemy, że aktywne leki również powodują efekt placebo. Środki przeciwbólowe działają a dużo lepiej kiedy osoba medyczna mówi, że będą działać. Badanie z 1998 roku wykazało efekt placebo stanowiły około 75% działania antydepresantów.

Niemniej jednak narkotyki nadal zajmują ważne miejsce w Wytyczne australijskie aw latach 2012-13 napisali australijscy lekarze 20.5 milionów recept na antydepresanty.

Właściwe dopasowanie czy szybka naprawa?

Ale jeśli antydepresanty są niewiele lepsze od placebo, dlaczego tak wiele osób je przyjmuje? Więc to dane dotyczące placebo zostały skrytykowanem.in. do selektywnej analizy opracowań. Mogą się mylić.

Są też powody, dla których lekarze i pacjenci mogą faworyzować leki, które mogą choć trochę pomóc. Zatłoczona poczekalnia sprawia, że ​​szybkie wypisywanie recept jest atrakcyjne; reklama może sprawić, że lekarze pomyślą o lekach jako o pierwszej opcji; pacjenci często chcą „szybkiej naprawy”; a nasza kultura wzmacnia narkotyki jako naturalną reakcję na chorobę.

Trudniejszym pytaniem jest to, czy lekarze powinni w ogóle przepisywać leki przeciwdepresyjne, jeśli tak naprawdę są tylko placebo. Ale placebo może być potężne i niektórzy twierdzą nie powinniśmy narażać ich siły, mówiąc pacjentom. Badanie przeprowadzone w USA w 2008 roku z 1,200 lekarzy stwierdziło, że ponad połowa przepisała placebo, często tabletki witaminowe.

Reklama może wpływać na odpowiedź na placebo

Ale mogą też występować różnice między krajami. Reklama leków na receptę skierowana bezpośrednio do konsumentów, legalna tylko w Stanach Zjednoczonych i Nowej Zelandii, może wpływać na reakcje placebo. Reklamy leków pokazują radykalną poprawę, która zwiększa oczekiwania. Promują też zdjęcia uśmiechniętych ludzi i pięknych krajobrazów pozytywne nastawienie i przekonania.

Niektórzy myślą reklama jest powodem, dla którego placebo w badaniach leków przeciwdepresyjnych stało się 14% bardziej efektywne w ostatnich 20 latach.

A osoby z depresją mogą wykazywać silniejsze reakcje na placebo. Psycholog myśli Irving Kirsch dzieje się tak dlatego, że w depresji dominuje poczucie beznadziejności. Placebo dają nadzieję, że mogą lepiej działać na tę konkretną chorobę.

Ograniczenie stosowania placebo?

Niemniej jednak American Medical Association ma zawetował stosowanie oszukańczych placebo, twierdząc, że podważają zaufanie, niweczą autonomię pacjenta i opóźniają właściwe leczenie. Ale studium 2010 wykazało, że placebo działa, nawet jeśli powiesz pacjentowi.

Inni twierdzą, że prawdziwe narkotyki są w rzeczywistości lepszymi placebo. W ślepych próbach leków ludzie, u których często występują skutki uboczne odrobić biorą prawdziwy lek, a nie placebo. To sprawia, że ​​spodziewają się poprawy, więc zaczyna działać efekt placebo.

Ale to też się komplikuje, ponieważ placebo może również powodować działania niepożądane. To zjawisko „nocebo” ma miejsce, gdy ludzie spodziewają się złych rzeczy po pigułce z cukrem. Może placebo zadziała lepiej, jeśli lekarz też „zasugeruje” jakieś skutki uboczne?

Nielekowe metody leczenia depresji

Alternatywą dla zmagania się z tymi często sprzecznymi informacjami jest podniesienie rangi niefarmakologicznych metod leczenia depresji. Psychoterapie, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, są równie dobre jak narkotyki, z wyjątkiem osób z ciężką depresją.

Ale dodanie kolejnego skrętu jest Ostatnie badania które wykazały, że psychoterapia nie jest znacząco lepsza niż pigułka placebo na depresję. Mimo to psychoterapia dostarcza ważnej wiedzy promuje autonomię, czynnik nie mierzony w porównaniach badań.

Wiele aktywnych terapii jest skutecznych częściowo dzięki efektowi placebo. Efekt jest silny w przypadku leków przeciwdepresyjnych, co może wymagać ujawnienia pacjentom w celu uzyskania w pełni świadomej zgody. To, czy cukrowe placebo powinno kiedykolwiek wejść do praktyki medycznej, to zupełnie inna kwestia, która zaprasza do szerokiej debaty społecznej.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje.
Czytaj oryginalny artykuł.

O autorze

Paul Biegler ukończył Monash University (Melbourne, Australia) z MBBS w 1987 roku, specjalizował się w medycynie ratunkowej i praktykował przez dwie dekady. Uzyskał tytuł magistra (2002) i doktora (2008) w Centrum Bioetyki Człowieka Uniwersytetu Monash. Jego książka Etyczne leczenie depresji: autonomia poprzez psychoterapię (MIT Press 2011) zdobył nagrodę Eureka Australian Museum za badania nad etyką. Zdobył nagrodę medialną Australasian Association of Philosophy 2012 za artykuł w Sydney Morning Herald na temat błędów poznawczych w sceptycyzmie klimatycznym oraz wywiad w Radio National na temat leczenia depresji. Obecnie jest adiunktem naukowym w dziedzinie bioetyki na Uniwersytecie im Uniwersytet Monash.

Oświadczenie o ujawnieniu: Paul Biegler otrzymał dofinansowanie od Australian Research Council. Jest byłym lekarzem medycyny ratunkowej i autorem książki The Ethical Treatment of Depression: Autonomy through Psychotherapy (MIT Press 2011), która zdobyła nagrodę Australian Museum Eureka Prize for Research in Ethics.

Książka tego autora:

Etyczne leczenie depresji: autonomia poprzez psychoterapię
przez Paula Bieglera.

In Etyczne leczenie depresji, Paul Biegler pokazuje, że depresja jest zaburzeniem, w którym autonomia jest rutynowo i w znacznym stopniu podważana, a lekarze mają moralny obowiązek promowania autonomii pacjentów z depresją. Doszedł do wniosku, że lekarze mają etyczny imperatyw przepisywania psychoterapii - w szczególności terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) - na depresję. Mocno uargumentowana, obszernie zbadana i ujmująco napisana książka stanowi wyzwanie dla lekarzy, którzy uważają, że ich obowiązek opieki nad pacjentami z depresją polega na wypisaniu recept na leki przeciwdepresyjne.

Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji i / lub zamówić tę książkę na Amazon.