Nie zawsze najlepsza pozycja do porodu. BSIP / Współtwórca / 151036972
Kilka lat temu odwiedziłem Dar a Luz, jedyne wolnostojące centrum porodowe w Nowym Meksyku. W niczym nie przypomina strzelistych szpitali miejskich spędziłem moją karierę praca w. Położona w dolinie na obrzeżach Albuquerque, Dar a Luz przypomina bardziej ziemiste gospodarstwo. Na obwodzie drewniany płot otacza zalany słońcem dziedziniec z ogrodem skalnym i ścieżką, na której spodziewają się matki podczas porodu.
Wewnątrz sale porodowe są skąpane w tym samym naturalnym świetle, z otwartymi przestrzeniami zaprojektowany, aby zachęcić do ciągłego ruchu. Łóżka znajdują się w rogach pokoi, a nie w centralnym punkcie. Abigail Lanin Eaves, dyrektor wykonawczy centrum porodowego i dyplomowana położna pielęgniarka, wyjaśniła, że w Dar a Luz jej pacjentki przychodzą na poród chodzący – i zwykle tak pozostają aż do narodzin dziecka. Łóżka służą do późniejszego odpoczynku, rzadko do porodu lub samego porodu.
Każdego roku około 20,000 XNUMX Amerykanów decyduje się na poród poza łóżkiem, co zwykle wymaga porodu poza szpitalem. Według CDC, ośrodki takie jak Dar a Luz stały się o 83% bardziej popularne w ciągu ostatniej dekady. Jednak miliony Amerykanów wciąż decydują się na poród w łóżku, na plecach, z kolanami uniesionymi do góry, rozłożonymi nogami, stopami w powietrzu. Uczestniczyłam w porodach tysięcy dzieci, zanim zaczęłam się zastanawiać, dlaczego.
Ogród skalny – pieszczotliwie nazywany labour-inth – w centrum narodzin Dar a Luz w Albuquerque w Nowym Meksyku.
Jako położnik/ginekolog, ta pozycja jest mi znana. Maksymalizuje ekspozycję na miednicę podczas badań gabinetowych i zabiegów ginekologicznych. Co za tym idzie, wydaje się, że ma to sens również w przypadku porodu, szczególnie z mojej perspektywy jako lekarza. Praca na wezwanie na boisku może być wyczerpująca, ciągły wyścig z jednego łóżka do drugiego. Dzięki temu, że ludzie, na których mi zależy, pozostają w łóżku, mogę usiąść, zoptymalizować oświetlenie i ograniczyć zmęczenie pleców i oczu.
Ale chociaż jest to dla mnie wygodne, niewielu nieleczonych ludzi wybrałoby ten sposób porodu. W przypadku braku znieczulenia byłoby to zbyt niewygodne. Ruch jest instynktownym sposobem radzenia sobie z dyskomfortem porodowym. Pozostanie w pozycji pionowej również wydaje się ułatwienie postępu pracy i wspomagane grawitacją zejście dziecka do kanału rodnego. Natomiast badania MRI sugerują, że pozycjonowanie na plecach może: znacznie wąski droga dziecka przez miednicę.
Jednak w obecności znieczulenia stanie i chodzenie podczas porodu jest trudne, jeśli nie niemożliwe. Wyłączenie receptorów bólu w ciele wymaga odłączenia zakończeń nerwowych od naszej percepcji, procesu, który może pozbawić nas zdolności poruszania się, pamiętania, co się stało, lub obu tych rzeczy. Znieczulenie działa poprzez stępienie naszych najbardziej podstawowych instynktów. Ten dylemat stawia nasze pragnienie wygody w sprzeczności z pragnieniem kontroli.
„Błogosławiony” chloroform i sen o zmierzchu
W połowie XIX wieku poród nie był wydarzeniem, którego wiele kobiet chciało aktywnie doświadczać. W rozpaczliwych okolicznościach lekarze byli często wzywani do chirurgicznego ratowania porodów przy użyciu brutalnej siły – umieszczania metalu kleszcze na głowie dziecka, gdy jest jeszcze w kanale rodnym, i mozolnie ciągnąć. Nawet dla najbardziej stalowych matek trzymanie się w miejscu byłoby niemożliwe. W przeciwieństwie do tego, wdychanie chloroformu, wczesnego środka znieczulającego, natychmiast wprowadzało je w stan „senny”, bezwładny i cichy, budząc się kilka godzin później. spokojnie i z małą pamięcią tego, co się wydarzyło.
Obraz Gustave'a Leonarda de Jonghe „Młoda matka”. Dzieło powstało w drugiej połowie XIX wieku. Wikimedia
Chloroform był szeroko przyjmowany, a nawet zyskał poparcie samej królowej Wiktorii, która nazwała go „błogosławiony”. Ale prymitywna metoda jej podawania – wdychanie oparów ze szmatki – doprowadziła do niebezpiecznie nierównomiernego dawkowania. Jeśli dano za mało, kobieta nie spałaby i cierpiała. Jednak jeśli podano za dużo, mogli na stałe przestać oddychać. Ponieważ znieczulenie stało się powszechne, wielu przedawkowało i zmarło.
Rozwiązanie tego problemu pojawiło się na początku XX wieku. Te same efekty znieczulenia wziewnego można osiągnąć stosując kombinację morfiny i skopolaminy, leków dożylnych, które można dokładnie odmierzyć w strzykawce. Ta nowa forma znieczulenia do wstrzykiwań była intrygująco sprzedawana kobietom w ciąży jako „sen o zmierzchu”. W latach 1930. stało się to domyślnym podejściem do porodu w Stanach Zjednoczonych.
Okrucieństwo na oddziałach położniczych
Następnie w 1958 r. Ladies Home Journal opublikował niepokojące oświadczenie zatytułowane „Okrucieństwo na oddziałach położniczych”. W serii listów amerykańskie pielęgniarki przedstawiły bezpośrednie relacje o rodzących kobietach, które były pozostawione same sobie na wiele godzin, przywiązane do łóżek, płaczące „gwałtownie” i mimowolnie wijące się wbrew więzom. W tym czasie ojcom i innym członkom rodziny nie wolno było dawać świadectwa w salach porodowych. Pod silnym środkiem uspokajającym wspomnienia samych matek były rozmyte.
Amerykańska opinia publiczna była przerażona tymi opisami. Kobiety w ciąży chciały odzyskać swoje głosy. Chcieli mieć zdolność wyrażania zgody. Chcieli większej kontroli.
W latach 1960. nowsza technologia – znieczulenie zewnątrzoponowe – zaproponował atrakcyjną alternatywę. Podawane na poziomie kręgosłupa, znieczulenie zewnątrzoponowe skutecznie omija mózg, pozwalając matkom zachować czujność i czujność podczas porodu, przekazywać objawy i uczestniczyć w decyzjach dotyczących opieki. Ale wymagają też innego kompromisu. Lek rozprzestrzenia się, blokując wszystkie nerwy, które przekazują i odbierają sygnały do iz miednicy i ud. Te nerwy pośredniczą w odczuwaniu, ale także kontrolują wszystkie kluczowe mięśnie w tym regionie, od pęcherza do mięśnia czworogłowego.
Kobiety ze znieczuleniem zewnątrzoponowym nie są w stanie samodzielnie oddawać moczu. Aby im pomóc, należy założyć cewnik. W przeciwnym razie ich pęcherz po prostu rozszerzy się jak balon. Nie są też w stanie skutecznie poruszać nogami i muszą leżeć w łóżku, zwykle przez wiele godzin. Znieczulenie zewnątrzoponowe wymaga bardziej intensywnego monitorowania, mnogości przewodów, które działają jak linki. A usuwając ból jako barierę, stwarzają możliwość większej liczby interwencji – te same znieczulenia zewnątrzoponowe, które są używane do spontanicznych porodów drogą pochwową, mogą być wystarczająco dozowane do szerokiego zakresu zabiegów, w tym cięcia cesarskiego.
Cedowanie kontroli (i komfortu) na własnych warunkach
Obecnie ponad 70% rodzących kobiet w USA otrzymują znieczulenie zewnątrzoponowe, faworyzując pewną miarę komfortu nad fizyczną kontrolą. Jednak popularność Dar a Luz i innych ośrodków porodowych sugeruje, że rosnąca liczba wydaje się wybierać odwrotny kompromis: uczestnictwo i przejście na uśmierzanie bólu w medycynie. Być może jednak wyzwanie nie wynika z samego znieczulenia, ale raczej z fałszywego wyboru zawartego w sposobie jego prezentacji, z dychotomii „wszystko albo nic” między „naturalnym” a „medycznym”.
W centrach porodowych znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest dostępne, w wyniku czego poród wygląda znacząco inaczej niż szpitalny odpowiednik. Chociaż matka niekoniecznie wygląda na komfortową, jej ruchy i sposób myślenia bardziej przypominają sportowca dokonującego wyczynu niż pacjenta przechodzącego próbę. Przez cały czas położne są obecne, aby zapewnić wsparcie, uważne monitorowanie i coaching.
Czasami podczas porodu pojawiają się komplikacje, które powodują konieczność przeniesienia tych matek do szpitala. Wymaga to pogodzenia się ze zmieniającymi się okolicznościami i przeniesienia części kontroli na położników i technologię medyczną.
Ale oczekiwanie tych matek nie jest absolutną kontrolą, tak samo jak absolutnym komfortem. Większość uznaje, że poród nie jest ani całkowicie kontrolowany, ani całkowicie wygodny. Oni, być może jak wszyscy rodzący, po prostu starają się zrozumieć te kompromisy i mają możliwość: odstąpić kontrolę! – lub komfort – na własnych warunkach.
O autorze
Neel Shah, adiunkt położnictwa, ginekologii i biologii rozrodu, Harvard Medical School
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
