Większość Amerykanów nigdy o tym nie słyszała, ale według nowych danych federalnych posocznica jest najdroższy przyczyną hospitalizacji w USA.

Sepsa to powikłanie infekcji, które prowadzi do niewydolności narządów. Co roku milion pacjentów jest hospitalizowanych z powodu sepsy (we wszystkich rodzajach ubezpieczeń zdrowotnych). To więcej niż liczba hospitalizacje z powodu zawału serca i udaru mózgu łącznie. Sepsa może stanowić szczególne zagrożenie dla osób starszych. Tylko w 2013 roku 400,000 Beneficjenci Medicare byli hospitalizowani z powodu sepsy, co kosztowało 5.5 mld USD.

I to jest śmiertelne. Między co ósmy i co czwarty pacjent z sepsą umrze podczas hospitalizacji. W rzeczywistości sepsa przyczynia się do: jedna trzecia do połowy wszystkich zgonów w szpitalu.

Pomimo tych poważnych konsekwencji, mniej niż połowa Amerykanów wie, co oznacza słowo sepsa.

Co to jest sepsa i dlaczego jest tak niebezpieczna?

Sepsa to poważny problem zdrowotny wywołany reakcją organizmu na infekcję. Kiedy dostaniesz infekcję, twoje ciało walczy, uwalniając chemikalia do krwioobiegu, aby zabić szkodliwe bakterie lub wirusy. Kiedy ten proces przebiega tak, jak powinien, twoje ciało zajmuje się infekcją i czujesz się lepiej. W przypadku sepsy substancje chemiczne z mechanizmów obronnych organizmu wywołują reakcje zapalne, które mogą upośledzać przepływ krwi do narządów, takich jak mózg, serce lub nerki. To z kolei może prowadzić do niewydolności narządów i uszkodzenia tkanek.

Sepsa może wynikać z każdego rodzaju infekcji. Najczęściej zaczyna się jako zapalenie płuc, zapalenie dróg moczowych lub infekcja w jamie brzusznej, taka jak zapalenie wyrostka robaczkowego. Czasami jest określany jako „zatrucie krwi”, ale to nie jest właściwe określenie. Zatrucie krwi to infekcja obecna we krwi, podczas gdy sepsa odnosi się do reakcji organizmu na każdą infekcję, gdziekolwiek się ona znajduje.

Po zdiagnozowaniu sepsy zostanie ona leczona antybiotykami, płynami dożylnymi i wsparciem dla niewydolnych narządów, takim jak dializa lub wentylacja mechaniczna. Zwykle oznacza to, że dana osoba musi być hospitalizowana, często na OIOM-ie. Czasami źródło infekcji musi zostać usunięte, jak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego lub zainfekowanego urządzenia medycznego.

Częścią problemu, z którym borykamy się z sepsą, jest ustalenie, czym ona jest z medycznego punktu widzenia. Eksperci ostatnio zdefiniowali sepsę w 2001.

Jednakże, Ostatnie badania sugerują, że obecna definicja słabo odróżnia sepsę od innych chorób, które mogą spowodować poważne choroby. Wiele stanów może naśladować sepsę, w tym ciężkie reakcje alergiczne, krwawienie, zawał serca, zakrzepy krwi i przedawkowanie leków. Sepsa wymaga szczególnie szybkiego leczenia, dlatego postawienie właściwej diagnozy ma znaczenie.

Obrotowe drzwi opieki nad sepsą

Jeszcze dziesięć lat temu lekarze uważali, że pacjenci z sepsą: z lasu gdyby mogli przetrwać do wypisu ze szpitala. Ale tak nie jest – 40% pacjentów z sepsą wraca do szpitala w ciągu zaledwie trzech miesięcy od powrotu do domu, tworząc „drzwi obrotowe”, które za każdym razem stają się droższe i bardziej ryzykowne, ponieważ pacjenci stają się coraz słabsi z każdym pobytem w szpitalu.

Jeśli sepsa nie była wystarczająco zła, może prowadzić do innego problemu zdrowotnego: Zespół po intensywnej terapii (PICS), przewlekły stan zdrowia, który wynika z krytycznej choroby. Typowe objawy to słabość, zapomnienie, niepokój i Depresja.

Zespół po intensywnej terapii i częste powroty do szpitala oznaczają, że dramatycznie nie doceniliśmy kosztów opieki nad sepsą. Oprócz 5.5 miliarda dolarów, które obecnie wydajemy na początkową hospitalizację z powodu sepsy, musimy dodać niezliczone miliardy na ponowne hospitalizacje, dom opieki i profesjonalną opiekę domową oraz bezpłatną opiekę świadczoną przez oddanych małżonków i rodziny w domu.

Niestety postępy w zakresie poprawy opieki nad sepsą pozostają w tyle za poprawą w zakresie raka i opieki kardiologicznej, ponieważ uwaga została przesunięta na leczenie choroby przewlekłe.

Ponowne przemyślenie leczenia i opieki

Podnoszenie świadomości społecznej zwiększa prawdopodobieństwo, że pacjenci szybko dotrą do szpitala, gdy zachorują na sepsę. To z kolei pozwala na szybkie leczenie, co zmniejsza ryzyko długotrwałych problemów.

Oprócz zwiększania świadomości społecznej, lekarze i decydenci pracują również nad poprawą opieki nad sepsą po przybyciu pacjentów do szpitala.

Kilka grup lekarzy współpracuje, aby opracować nowe narzędzie do przewidywania o nazwie qSOFA. Przyrząd ten identyfikuje pacjentów z infekcją, którzy są narażeni na wysokie ryzyko zgonu lub przedłużonej intensywnej terapii. W przeciwieństwie do istniejących metod identyfikacji sepsy, nowe narzędzie opiera się na danych. Został opracowany poprzez badanie milionów elektronicznych kartotek pacjentów.

Naukowcy dopracowują również podstawę leczenia sepsy – antybiotykoterapię. Leki te należy podać w ciągu kilku godzin od diagnozy, ale nie jest jasne, jak długo są potrzebne.

Nowsze badania wskazują, że krótsze leczenie kursy mogą być tak samo skuteczne jak dłuższe kursy, potencjalnie ograniczając zakłócenie zdrowych bakterii żyjąc w nas i w nas.

Wstępne badania przeprowadzone przez nas i naszych współpracowników sugerują, że: ryzyko wystąpienia sepsy jest tymczasowo zwiększone kiedy zdrowe bakterie są zaburzone. Rodzi to intrygującą możliwość, że dieta lub suplementy mające na celu przywrócenie zdrowych bakterii mogą zmniejszyć ryzyko przyszłej sepsy.

Życie po sepsy

Nawet przy doskonałej opiece szpitalnej niektóre osoby, które przeżyły, nadal będą miały problemy po sepsie, takie jak utrata pamięci i osłabienie.

Lekarze zmagają się z tym, jak najlepiej zadbać o rosnącą liczbę osób, które przeżyły sepsę w perspektywie krótko- i długoterminowej. To jest niełatwe zadanie, ale istnieje kilka ekscytujących wydarzeń w tej dziedzinie.

Towarzystwo Medycyny Intensywnej Opieki Medycznej PROSPEROWAĆ Inicjatywa buduje obecnie sieć grup wsparcia dla pacjentów i rodzin po krytycznej chorobie. THRIVE wypracuje nowe sposoby współpracy dla osób, które przeżyły, na przykład jak pacjenci z rakiem udzielają sobie nawzajem porad i wsparcia.

Ponieważ opieka medyczna staje się coraz bardziej złożona, wielu lekarzy zajmuje się opieką nad pacjentem tylko przez tydzień lub dwa. Elektroniczna dokumentacja zdrowotna pozwala lekarzom zobaczyć, jak hospitalizacja z sepsą wpisuje się w szerszy obraz – co z kolei pomaga lekarzom doradzać pacjentom i członkom ich rodzin, czego mogą się spodziewać w przyszłości.

Duża liczba powtórnych hospitalizacji po sepsie sugeruje inną możliwość poprawy opieki. Możemy analizować dane dotyczące pacjentów z sepsą, aby ukierunkować odpowiednie interwencje na każdego pacjenta.

Lepsza opieka dzięki lepszej polityce

W 2012 roku stan Nowy Jork minął regulamin wymagać, aby każdy szpital posiadał formalny plan identyfikacji sepsy i zapewnienia szybkiego leczenia. Jest za wcześnie, aby stwierdzić, czy jest to wystarczająco silna interwencja, aby poprawić sytuację. Służy jednak jako wezwanie dla szpitali do: zakończyć zaniedbanie sepsy.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) również pracują nad poprawą opieki nad sepsą. Od 2017 roku CMS będzie dostosować płatności szpitalne pod względem jakości leczenia sepsy. Szpitale z dobrymi raportami będą płacić więcej, podczas gdy szpitale ze słabą oceną będą płacić mniej.

Aby ocenić jakość leczenia sepsy, CMS będzie wymagać od szpitali: zgłoś publicznie zgodność z Krajowym Forum Jakości „Pakiet zarządzania sepsą”. Obejmuje to kilka sprawdzonych praktyk, takich jak silne antybiotyki i płyny dożylne.

Podczas gdy poprawki polityki są znane z produkcji niezamierzone konsekwencjemandat sprawozdawczy to z pewnością krok we właściwym kierunku.

Obecnie opieka nad sepsą różni się znacznie w zależności od szpitala i pacjenta. Jednak w miarę jak dane, pieniądze i świadomość zbiegają się, możemy znaleźć się w punkcie zwrotnym, który pomoże pacjentom uzyskać najlepszą opiekę, jednocześnie najlepiej wykorzystując nasze pieniądze na opiekę zdrowotną.

O Autorach

Hallie Prescott jest adiunktem w dziedzinie chorób wewnętrznych na Uniwersytecie Michigan.

Theodore Iwashyna odwiedza Australijskie i Nowozelandzkie Centrum Badawcze Intensywnej Opieki Medycznej na Uniwersytecie Monash.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.