Do połowy martwych urodzeń zdarza się nieoczekiwanie, a jasna przyczyna nigdy nie została zidentyfikowana. shutterstock.com

Sześć australijskich dzieci rodzi się martwo każdego dnia. Odpowiada to ponad 2,000 dzieci rocznie.

Martwe urodzenie jest definiowane jako śmierć dziecka co najmniej 20 tygodni ciąży lub 400 gramów wagi. Większość martwych urodzeń ma miejsce w czasie ciąży.

W ciągu ostatnich 20 lat liczba zgonów niemowląt w ciągu pierwszych czterech tygodni życia zmniejszyła się. Ale współczynniki martwych urodzeń nie spadły. ten obecna stawka 7.1 na 1,000 urodzeń stawia Australię 28. wśród 34 krajów OECD do urodzenia martwego dziecka.

Wskaźnik martwych urodzeń w późnej ciąży (po 28 tygodniach) w Australii wynoszący 2.7 ​​na 1,000 urodzeń wynosi około 50% wyższa niż kraje osiągające najlepsze wyniki na świecie, takie jak Holandia, Finlandia i Dania, które mają odpowiednio 1.8, 1.8 i 1.7 na 1,000. A odsetek martwych urodzeń wśród Aborygenów i wyspiarzy z Cieśniny Torresa oraz kobiet znajdujących się w niekorzystnej sytuacji wynosi często podwójne nierdzennych Australijczyków.

Do 50% martwych urodzeń zdarza się nieoczekiwanie, a jasna przyczyna nigdy nie została zidentyfikowana. W około jednej trzeciej braki w jakości opieki w ciąży i porodu odgrywają pewną rolę.

W tym tygodniu raport Senatu przedstawił 16 zaleceń zmniejszenie odsetka martwych urodzeń w Australii, mając na celu zmniejszenie odsetka martwych urodzeń o 20% w ciągu trzech lat.

Możemy osiągnąć ten cel, koncentrując się na pięciu opartych na dowodach praktykach dla kobiet i pracowników służby zdrowia:

1) Śpij na boku w ostatnim trymestrze

Pozycja, w której śpią kobiety w ciąży, okazała się ostatnio ważnym czynnikiem ryzyka urodzenia martwego dziecka. Kobiety, które zgłaszają, że kładą się spać na plecach po 28. tygodniu ciąży, mają prawie trzykrotnie zwiększone ryzyko urodzenia martwego dziecka.

Zaleca się kobietom po 28 tygodniu ciąży położenie się spać na boku, chociaż nie wszystkie kobiety są świadome tej rady. Na początku 2019 r. w Australii rozpocznie się kampania uświadamiająca na temat pozycji snu matki. Opiera się ona na tych w Wielkiej Brytanii i Nowej Zelandii.

2) Poszukaj pomocy, jeśli ruchy płodu się zmniejszą

Kobiety, które doświadczają zmniejszonych lub zmienionych ruchów płodu, powinny natychmiast skontaktować się z położną lub lekarzem, ponieważ jest to wskaźnik potencjalnych problemów z dzieckiem, w tym słabego wzrostu, niepełnosprawności i urodzenia martwego dziecka.

Ale kobiety często nie są świadome tego czynnika ryzyka i jako takie nie zgłaszają od razu zmniejszonego ruchu płodu. A program świadomości społecznej na zmniejszony ruch płodu był niedawno wprowadzony na rynek w Wiktorii.

Obecnie testujemy aplikację na telefon komórkowy dla kobiet do śledzenia ruchów płodu. Nasze wstępne dane pokazują, że około 20% kobiet zgłasza obawy dotyczące zmniejszonego ruchu płodu podczas ciąży. Spośród nich około jedna trzecia będzie czekać dłużej niż 24 godziny, aby skontaktować się ze swoim lekarzem.

Odpowiedzią świadczeniodawców opieki na zgłaszanie przez matkę zmniejszonego ruchu płodu jest: często nie tak dobre tak jak powinno być.

3) Uzyskaj pomoc w rzuceniu palenia

Palenie podczas ciąży jest silnie związane z urodzeniem martwego dziecka i innymi poważnymi problemami, takimi jak ograniczenie wzrostu płodu, przedwczesny poród i SIDS. Wpływa na zdrowie dziecka przez całe jego życie.

Jedna na dziesięć australijskich matek pali w czasie ciąży, a wskaźniki są wyższe w przypadku kobiet poniżej 20. roku życia (31%), które mieszkają na odległość (35%) lub są rdzennymi mieszkańcami (42%).

Rzucenie palenia ma ogromne korzyści dla kobiet i ich dzieci, ale wskaźnik rzucania w ciąży wynosi Niska.

4) Przychodź na wizyty kontrolne, aby monitorować wzrost dziecka

Ograniczenie wzrostu płodu – gdy dziecko nie rośnie dobrze – jest silnym wskaźnikiem potencjalnych problemów z dzieckiem, w tym urodzenia martwego dziecka, śmierci w pierwszych tygodniach życia, a także chorób przewlekłych w późniejszym życiu.

Dobra detekcja przedporodowa w połączeniu ze starannym zarządzaniem, poprawić szanse dziecka zdrowego urodzenia.

Ale australijskie położne i lekarze często nie potrafią wykryć ograniczenia wzrostu płodu; my tylko identyfikujemy około jednej trzeciej dzieci, które to mają.

Opracowaliśmy program edukowania położnych i lekarzy na temat ograniczenia wzrostu płodu, poprzez ulepszone badania przesiewowe i zarządzanie kobietami z grup ryzyka. Jak dotąd zostało to dobrze przyjęte.

Mamy nadzieję, że zobaczymy podobne ulepszenia jak w Wielkiej Brytanii program badań przesiewowych i zarządzania, co zwiększyło wykrywalność dzieci z ograniczeniem wzrostu z 34% do 54%.

5) Zoptymalizuj czas porodu, jeśli to możliwe

Ryzyko urodzenia martwego dziecka wzrasta, gdy kobiety zbliżają się i mijają termin porodu, ponieważ zmniejsza się czynność łożyska.

Bezwzględne ryzyko urodzenia martwego dziecka z powodu spóźnienia jest bardzo niskie i dotyczy około jednej na 1,000 kobiet. Ale kobiety w grupy podwyższonego ryzyka powinny być ściślej monitorowane pod kątem ryzyka urodzenia martwego dziecka i, jeśli to konieczne, wywołać poród. Obejmuje to kobiety, które:

• jest starszych niż 35 lat
• dym
• masz nadwagę lub otyłość
• masz wcześniej istniejącą cukrzycę
• mają swoje pierwsze dziecko
• miałeś poprzednie urodzenie martwego dziecka
• są rdzennymi mieszkańcami lub pochodzą z innych grup znajdujących się w niekorzystnej sytuacji
• mieć Dziedzictwo Azji Południowej.

Jednak korzyści płynące ze zmniejszenia ryzyka urodzenia martwego dziecka poprzez wczesny poród należy dokładnie rozważyć w stosunku do ryzyka interwencji dla dziecka w danej ciąży.

Od dawna wiemy, że wcześniaki mają gorsze wyniki niż te urodzone o czasie. staje się coraz bardziej widoczne urodzenie w 37-38 tygodniu ciąży również jest wiąże się z większym ryzykiem chorób, problemów rozwojowych i wczesnej śmierci.

Interwencje położnicze, takie jak cesarskie cięcie, również zwiększyć ryzyko infekcji i utraty krwi dla matki. Celem jest zmniejszenie liczby martwych urodzeń u kobiet pod koniec ciąży lub pod koniec ciąży, bez zwiększania niepotrzebnej interwencji.

Trwają prace nad edukacją mającą na celu poprawę oceny i monitorowania ryzyka, podobnie jak środki mające pomóc kobietom i ich opiekunom we wspólnej ocenie zagrożeń i korzyści wynikających z nakłaniania do porodu.

Podczas gdy raport Senatu podkreśla potrzebę dalszych badań, aby lepiej zrozumieć i przewidzieć, kto jest najbardziej zagrożony urodzeniem martwego dziecka, dzięki temu, co już wiadomo, możemy znacznie zmniejszyć liczbę martwych dzieci i rodzin, które cierpią z powodu tej tragedii.

O autorze

Vicki Flenady, profesor, Instytut Badań Mater; Dyrektor Centrum Doskonałości Badań w Martwych Urodzeniach, Uniwersytet w Queensland; Adrienne Gordon, specjalista ds. noworodków, NHMRC Early Career Research Fellow, Uniwersytet w Sydney; Caroline Homer, profesor położnictwa, Instytut Burneta; David Ellwood, profesor położnictwa i ginekologii, Uniwersytet Griffitha; Jonathan Morris, profesor położnictwa i ginekologii oraz dyrektor, Kolling Institute of Medical Research Obstetrics, Ginekology and Neonatology, Northern Clinical School, Uniwersytet w Sydneyoraz Philippa Middleton, profesor nadzwyczajny, Południowoaustralijski Instytut Zdrowia i Badań Medycznych

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon