Cukrzycę ciążową rozpoznaje się, gdy podczas ciąży kobiety mają podwyższony poziom cukru we krwi. Ale nie ma progu międzynarodowego. freestocks.org

Sarah mieszka w Londynie. Jest w ciąży z pierwszym dzieckiem. Jej matka miała cukrzycę ciążową, a Sarah mówi się, że to stawia ją w grupie podwyższonego ryzyka, dlatego powinna przejść test.

W 26 tygodniu ma 75 g glukozy na czczo, aby sprawdzić, czy ma cukrzycę ciążową. Test wymaga postu, wypicia równowartości dwóch puszek napoju i trwa kilka godzin.

W następnym tygodniu jej lekarz powiedział jej, że początkowe badanie krwi na czczo wykazało poziom glukozy we krwi na poziomie 5.5 milimola na litr (mmol/l), a poziom po dwóch godzinach wynosił 7.5 milimola/l. Oznacza to, że znajduje się w fazie odcięcia, a więc nie zdiagnozowano u niej cukrzycy ciążowej. Jest zachwycona.

Donna mieszka w Brisbane i również jest w ciąży z pierwszym dzieckiem. W Australii wszystkie kobiety są testowane na cukrzycę ciążową, a Donna ma wykonać rutynowy test na cukrzycę w 26 tygodniu.

Wykonuje ten sam test, który pokazuje, że ma taki sam poziom glukozy we krwi jak Sarah. Ale ponieważ Donna mieszka w Australii, zdiagnozowano u niej cukrzycę ciążową. Donna jest zdruzgotana.

Donna otrzymała oddanego opiekuna, gdy była w 15 tygodniu ciąży. Ale teraz jest uważana za „wysokiego ryzyka” i jest przenoszona do „standardowej opieki”, gdzie na każdą wizytę ma innego lekarza. Ma też więcej wizyt lekarskich niż wcześniej i spotyka się z dietetykiem.

Od 2014 roku u australijskich kobiet zdiagnozowano cukrzycę ciążową niż w poprzednich latach i w porównaniu z kobietami w innych krajach. Ale to nie dlatego, że są mniej zdrowe – to dlatego, że zmienił się próg diagnozy.

Co to jest cukrzyca ciążowa?

Cukrzyca ciążowa (GDM) to diagnoza, którą niektóre kobiety w ciąży otrzymują, gdy mają podwyższony poziom cukru we krwi (glukozy) w czasie ciąży. Diagnoza może nastąpić na kilka sposobów.

U niektórych cukrzycę diagnozuje się w czasie ciąży, ale poziom glukozy we krwi jest wystarczająco wysoki, aby przypominał cukrzycę diagnozowaną poza ciążą.

Niektóre kobiety, u których zdiagnozowano cukrzycę ciążową, mogą nadal mieć niższy poziom cukru we krwi niż te z cukrzycą, które nie są w ciąży. Siatka echa

U innych poziom glukozy jest wyższy niż normalnie, dlatego w czasie ciąży zdiagnozowano u nich cukrzycę, ale nie spełniałyby zwykłych kryteriów cukrzycy, gdyby nie były w ciąży. Te dwie różne kobiety zostałyby zdiagnozowane z cukrzycą ciążową.

Niektóre kobiety mogły zdiagnozować cukrzycę przed zajściem w ciążę. U tych kobiet zdiagnozowano by cukrzycę przedciążową.

Te ścieżki diagnostyczne są różne, a zagrożenia dla zdrowia matek i dzieci diagnozowane w tych różnych ścieżkach również się różnią, ale wszystkie kobiety są traktowany tak samo: ich poziom glukozy we krwi jest monitorowany, a dieta ograniczana.

Dlaczego cukrzyca ciążowa niepokoi klinicystów?

Kilka problemów zdrowotnych może wystąpić u matek, u których podczas ciąży zdiagnozowano wysoki poziom glukozy i ich dzieci, w tym większe ryzyko urodzenia „dużego” dziecka. Przeciętne dziecko waży nieco ponad 3 kg, ale „duże” dzieci mają ponad 90 percentyl i ważą około 4 kg.

Inne zagrożenia obejmują poród przedwczesny, cięcie cesarskie i niemowlęta mające niski poziom glukozy po urodzeniu. Rzadko dziecko może mieć zablokowane ramię podczas porodu.

Szansa na duże dziecko

Badanie kohortowe badania hiperglikemii i niekorzystnego wyniku ciąży., Autor pod warunkiem

Szansa na cesarskie cięcie

kohorta badania hiperglikemii i niekorzystnego wyniku ciąży, Autor pod warunkiem

Możliwość doznania przez dziecko urazu barku lub innego urazu przy porodzie

Dystocja barkowa to sytuacja, w której jedno z ramion dziecka utknęło za kością miednicy matki podczas porodu. kohorta badania hiperglikemii i niekorzystnego wyniku ciąży, Autor pod warunkiem

Kobiety, u których zdiagnozowano cukrzycę ciążową, często zgłaszają również poczucie obwiniania siebie, niepokój, dezorientację i stres związany z zarządzaniem nowym reżimem żywieniowym.

Dlaczego zdiagnozowano Donnę, a nie Sarah?

Obecnie nie ma jednolitej, międzynarodowej definicji cukrzycy ciążowej. Eksperci nie zgadzają się co do stopnia nietolerancji glukozy, który stanowi wystarczająco zwiększone ryzyko dla matki lub dziecka.

A międzynarodowe badanie opublikowane w 2009 r. miał wyjaśnić niepewność, ale wyniki wykazały, że podwyższony poziom glukozy stanowi ciągłe ryzyko złych wyników w ciąży. Nie było wyraźnego odcięcia; im większa nietolerancja glukozy, tym większe ryzyko dla matki i dziecka.

Międzynarodowa grupa zaleciła wartość graniczną, ale różne kraje przyjęły różne reżimy testowania i wartości graniczne.

W Australii kryteria diagnostyczne cukrzycy ciążowej zmieniły się w 2014 r. w celu poprawy dokładności diagnostycznej i zapobiegania szkodliwym skutkom zdrowotnym kobiet i ich dzieci.

Ten rysunek pokazuje, jak bardzo jest to skomplikowane. Wyniki glukozy z 1,248 kobiet z Brisbane z badania HAPO zostały dopasowane do czterech różnych międzynarodowych kryteriów cukrzycy ciążowej. Chociaż 191 kobiet spełniłoby jedno lub więcej kryteriów, tylko 30 (15%) spełnia kryteria wszystkich czterech.

Skróty: ADIPS Australasian Diabetes in Pregnancy Society; IADPSG International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups; NICE Krajowy Instytut Doskonałości Klinicznej; ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists. Na podstawie McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN. Dodano kolor i zdjęcia., CC BY-NC-ND

Procesy testowania również mogą się różnić. Australia ma powszechne badania przesiewowe, z jednoetapowym procesem, w którym wszystkie kobiety mają test na cukrzycę, a te, u których wynik testu jest pozytywny, są diagnozowane.

Nowa Zelandia ma dwuetapowy proces potwierdzający, w którym kobiety, które uzyskały pozytywny wynik testu wstępnego (około 25% kobiet), przechodzą drugi test potwierdzający. Tylko u kobiet z dodatnim wynikiem drugiego testu diagnozuje się cukrzycę ciążową.

W niektórych krajach, takich jak Wielka Brytania i Holandia, testy będą oferowane tylko kobietom z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka cukrzycy ciążowej.

Rosnące stawki w Australii

Wskaźniki diagnoz cukrzycy ciążowej w Australii wzrosło z 2% w 1990 roku do prawie 14% w 2017 roku.

Niektóre z nich wynikają z rosnącego wieku kobiet zachodzących w ciążę, większej liczby kobiet z nadwagą, większej liczby testów i lepszych nagrań. Jednak znaczna część wzrostu nastąpiła od 2014 r., kiedy zmieniła się definicja australijska.

Odsetek kobiet ze zdiagnozowaną cukrzycą ciążową w Mackay w Far North Queensland wzrosła z 9.8% do 19.6% w pierwszym roku zmiany.

W Szpital w MelbourneNaukowcy stwierdzili, że odsetek kobiet, u których zdiagnozowano cukrzycę ciążową, wzrósł z 5.9% w 2014 r. według starych kryteriów do 10.3% w 2016 r. według nowych kryteriów.

W obu badaniach nie było żadnych zmian w wynikach zdrowotnych matek lub dzieci.

Diagnoza zależy przynajmniej częściowo od tego, gdzie mieszkasz. Adi Saputra

Tak więc chociaż nastąpił znaczny wzrost liczby kobiet, u których zdiagnozowano cukrzycę ciążową, korzyści zdrowotne są pozornie znikome.

Jednak koszty opieki zdrowotnej były znaczne. Powyższy szpital w Melbourne wydał 560,000 XNUMX AUD więcej na opiekę nad dodatkowymi kobietami, u których zdiagnozowano cukrzycę ciążową w ramach zmiany kryteriów.

Stosując ten sam wzór do danych dotyczących populacji australijskiej, szacujemy, że wzrost netto australijskich kosztów opieki zdrowotnej spowodowany zmianą kryteriów cukrzycy ciążowej wynosi około 28 milionów dolarów australijskich rocznie.

Wytyczne i praktyki kliniczne są często aktualizowane co dwa do pięciu lat, zwłaszcza gdy pojawiają się dowody korzyści lub szkód. Czas przyjrzeć się, jak definiujemy cukrzycę ciążową i jej wpływ na kobiety, ich dzieci i australijski system opieki zdrowotnej.

O autorze

Rae Thomas, profesor nadzwyczajny, Bond University; Clare Heal, profesor, katedra promocji, James Cook Universityoraz Julia Lowe, Conjoint Associate Professor, Szkoła Medycyny i Zdrowia Publicznego Wydział Zdrowia i Medycyny, University of Newcastle

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

książki_ciąża