Dlaczego uzdrawianie niektórych smutków trwa znacznie dłużej
Fragment studium do obrazu Niepocieszony żal (1884) Iwana Kramskoja. Dzięki uprzejmości Muzeum Narodowego, Kijów

To tragiczny fakt w życiu, że większość z nas doświadczy utraty ukochanej osoby. Około 50 do 55 milionów ludzi umiera co roku na całym świecie i szacuje się, że każda śmierć pozostawia średnio pięć osób w żałobie. Doświadczenie straty zwykle powoduje szereg reakcji psychospołecznych, takich jak wycofanie się z aktywności społecznych, głęboki smutek, zagubienie co do swojej roli w życiu i wybuchy samotności. W ostrej fazie żałoby tego typu reakcje żałobne są często wyczerpujące, nieznośnie bolesne i bardzo upośledzające. Może się wydawać, że miłość skierowana do zmarłego nagle traci swój namacalny przedmiot, pozostawiając pogrążoną w żałobie osobę z intensywną pustką.

Na szczęście w dłuższej perspektywie większość ludzi przez większość czasu ma wystarczające zasoby, aby przystosować się do nowego życia bez utraty osoby. Niekoniecznie „pokonują” swoją stratę, ale uczą się radzić sobie. Niestety, nie dotyczy to wszystkich. Gromadzące się badania w zakresie psychiatrii i psychologii wykazały, że znaczna mniejszość ludzi – w przybliżeniu jeden na 10 – nie wychodź z żalu. Zamiast tego ostra reakcja utrzymuje się przez dłuższy czas, prowadząc do problemów z rozwojem społecznym, psychicznym i fizycznym.

Rozróżnienie pomiędzy typową i bardziej problematyczną wersją żałoby można zilustrować poprzez analogię. Podobnie jak rana fizyczna zwykle goi się sama, nawet jeśli jest bolesna i powolna, większość ludzi wychodzi z żalu bez żadnej specjalistycznej pomocy. Jednak czasami rana fizyczna ulega zapaleniu i używamy maści, kremów i plastrów, aby wspomóc proces gojenia. Podobnie komplikacje mogą czasem pojawić się w procesie żałoby, a dodatkowa pomoc jest wtedy konieczna, aby leczyć „zaogniony” żal.

Skomplikowana mieszanka czynników indywidualnych i kontekstowych może prowadzić do rozwoju skomplikowanych reakcji żałobnych. Wyobraź sobie Amy, 50-letnią kobietę prowadzącą spokojne życie z mężem i dwoma nastoletnimi synami. Podczas biegania jej mąż doznaje nagłego ataku serca i upada na ziemię. Otrzymuje masaż serca od przechodnia, ale kilka godzin później zostaje uznany za zmarłego w miejscowym szpitalu. To hipotetyczne doświadczenie może zapoczątkować dla Amy bardzo różne ścieżki żalu. W jednym scenariuszu widzimy Amy, która jest głęboko dotknięta stratą w ostrym okresie żałoby. Ogromną ilość czasu i energii poświęca na przygotowanie pogrzebu, uporządkowanie rzeczy zmarłego męża i przystosowanie się do życia wdowy. Jej miejsce pracy bardzo dobrze rozumie jej sytuację, ponieważ zarówno jej koledzy, jak i przełożony wspierają ją i wprowadzają rozwiązania w celu zarządzania jej nieobecnością. Ciężko pracuje, aby przywrócić swoje życie na właściwe tory, aby zapewnić swoim dzieciom szczęśliwe dzieciństwo. Pięć lat po stracie jest bardzo zaangażowana w organizację zajmującą się zapobieganiem chorobom serca. Nadal bardzo tęskni za mężem, ale jest wdzięczna za wspólnie spędzone lata.


wewnętrzna grafika subskrypcji


Z drugiej strony szok i trauma po śmierci jej męża mogą skierować Amy na inną ścieżkę: zmaga się z pogodzeniem się z trwałością straty i nawet lata po jego śmierci zachowuje wszystkie rzeczy męża w nienaruszonym stanie; jej pracodawcy są niesympatyczni, a ona traci pracę z powodu zbyt wielu zwolnień lekarskich i obniżonej wydajności pracy; jej utrzymujący się przygnębiony nastrój i brak energii skłaniają jej przyjaciół i krewnych do wycofania się. W tym scenariuszu Amy nie jest w stanie sprostać wymaganiom swoich synów, co wywołuje samotność, frustrację i nienawiść do siebie; nie wykazuje zainteresowania światem zewnętrznym i jest przytłoczona intensywnym smutkiem, który nie zmniejsza się z czasem.

TTe przeciwstawne hipotetyczne scenariusze ilustrują, jak podatność na komplikacje związane z żałobą może się różnić w zależności od kluczowych czynników (np. poziomu wsparcia społecznego, osobistego stylu radzenia sobie, osiągania nowych zainteresowań po stracie). Jeśli osoba doświadczająca powikłanej żałoby nie otrzyma odpowiedniego wsparcia, mogą wystąpić dalsze niekorzystne konsekwencje, takie jak nasilenie ryzyko poważnych schorzeń, osłabiony jakość życia i niższy ogólne funkcjonowanie.

Badania potwierdzające odrębność uporczywego żalu i związanych z nim skutków ubocznych skłoniły Światową Organizację Zdrowia (WHO) w 2018 r. do podjęcia decyzji o: zawierać diagnoza specyficzna dla żałoby w wytycznych dotyczących klasyfikacji zaburzeń psychicznych, znana jako ICD-11 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 11 wersja), która zostanie w pełni wdrożona w systemach opieki zdrowotnej do 2022 roku. Nowa diagnoza, określana jako „zaburzenie przedłużającej się żałoby”, charakteryzuje się intensywną tęsknotą lub ciągłym zaabsorbowaniem zmarłym, któremu towarzyszy intensywny stres emocjonalny ( takie jak obwinianie, zaprzeczanie, złość, trudności w zaakceptowaniu śmierci, poczucie utraty części siebie) oraz znaczne upośledzenie funkcjonowania, które utrzymuje się dłużej niż pół roku po utracie.

Jak ICD-11 zaczyna być wdrażana w najbliższych latach, istnieje potrzeba rozpowszechniania informacji o kryteriach diagnostycznych zespołu żałoby przedłużającej się wśród pracowników służby zdrowia, którzy mają kontakt z osobami w żałobie w szpitalach, hospicjach, oddziałach intensywnej terapii oraz lekarzom rodzinnym, aby pomóc identyfikują i oferują odpowiednie wsparcie tym, którzy tego potrzebują. Niestety, nagłówki w mediach na temat nowej „diagnozy żałoby” mogą sugerować, że przedłużające się zaburzenie żałoby traktuje wszystkie rodzaje reakcji żałobnych jako patologiczne. Jest to raczej niefortunne, ponieważ może spowodować, że niektóre osoby ukryją się lub unikną żalu, próbując nie otrzymać diagnozy. Również interwencje prewencyjne ukierunkowane na normatywne reakcje na żałobę mogą być zarówno: nieskuteczny i nawet przeciwwskazane, dlatego ważne jest, aby przedłużająca się, skomplikowana żałoba nie była nadmiernie diagnozowana.

Wytyczne diagnostyczne opracowane przez WHO są wykorzystywane przez psychiatrów i psychologów na całym świecie, a dodanie przedłużającego się żalu jako oficjalnego zaburzenia psychicznego ma kilka praktycznych implikacji. Wcześniej objawy przedłużonej żałoby często interpretowano jako oznaki depresji i leczono lekami przeciwdepresyjnymi, ale tego typu leki wykazywały minimalny wpływ na łagodzenie objawów żałoby. Miejmy nadzieję, że rozpoznanie przedłużającego się zaburzenia żałoby jako odrębnego zjawiska zapewni odpowiednią alokację skutecznych terapii psychospołecznych.

Taki awanse zawierać element psychoedukacji: informowanie klienta o zdrowych i bardziej patologicznych wersjach żałoby oraz omawianie celów terapeutycznych. Osoby doświadczające skomplikowanej żałoby często unikają ludzi, sytuacji lub przedmiotów, które przypominają im o trwałości ich straty, więc niektórzy wersja ekspozycji jest często używany. Ekspozycja może obejmować ponowne opowiedzenie historii utraty lub zidentyfikowanie szczególnie niepokojących wspomnień, których dana osoba ma tendencję do unikania, a następnie stopniowe powracanie do tych wspomnień w trakcie i pomiędzy sesjami terapeutycznymi. Często końcowe etapy terapii są zorientowany na przyszłość, działając na rzecz wznowienia życia bez zmarłego. Ten element kładzie nacisk na ustanowienie i utrzymanie zdrowej więzi ze zmarłym, w tym akceptację, że życie trwa, i ukierunkowaną pomoc w ponownym zaangażowaniu się w znaczące relacje.

Powiedzenie „czas leczy wszystkie rany” jest tylko częściowo poprawne, ponieważ w przypadku ran z poważnym stanem zapalnym czas nie jest rozwiązaniem. Konieczna jest wizyta u lekarza i specjalistyczne leczenie wspomagające proces gojenia. Osoby w żałobie doświadczające komplikacji w procesie żałoby często opisują swoją sytuację jako niezwykle otępiającą, przytłaczającą i wyniszczającą. Jak pokazano w przypadku Amy, czyjaś sieć społecznościowa jest kluczowym czynnikiem. Podczas gdy sieć zrozumienia i wsparcia może działać jako czynnik ochronny przed przedłużającym się zaburzeniem żałoby, wycofanie się z przyjaciół i rodziny może powodować izolację społeczną i zwiększać poczucie bezsensu, przyczyniając się do rozwoju przedłużającego się zaburzenia żałoby. Warto wiedzieć, że dostępna jest profesjonalna pomoc. Jeśli to przeczytasz i rozpoznasz objawy przedłużonej żałoby u kogoś, kogo znasz – a może u siebie – poszukaj profesjonalnego wsparcia, ponieważ czas nie leczy całego żalu.Licznik eonów - nie usuwaj

O autorze

Marie Lundorff jest doktorantką na Wydziale Psychologii i Nauk Behawioralnych na Uniwersytecie Aarhus w Danii.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany pod adresem Eon i został ponownie opublikowany na licencji Creative Commons.

złamać

Powiązane książki:

Ciało utrzymuje punktację: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy

przez Bessela van der Kolka

Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Chłopiec, Kret, Lis i Koń

przez Charliego Mackesy'ego

Ta książka to pięknie ilustrowana historia, która zgłębia tematy miłości, nadziei i życzliwości, oferując pocieszenie i inspirację osobom zmagającym się z wyzwaniami związanymi ze zdrowiem psychicznym.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Ulga w niepokoju dla nastolatków: podstawowe umiejętności CBT i praktyki uważności, aby przezwyciężyć lęk i stres

przez Reginę Galanti

Ta książka oferuje praktyczne strategie i techniki radzenia sobie z lękiem i stresem, ze szczególnym uwzględnieniem potrzeb i doświadczeń nastolatków.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Ciało: przewodnik dla mieszkańców

przez Billa Brysona

Ta książka bada złożoność ludzkiego ciała, oferując wgląd i informacje o tym, jak działa ciało i jak zachować zdrowie fizyczne i psychiczne.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić

Atomowe nawyki: łatwy i sprawdzony sposób na budowanie dobrych nawyków i łamanie złych

autorstwa Jamesa Cleara

Ta książka oferuje praktyczne strategie budowania i utrzymywania zdrowych nawyków, skupiając się na zasadach psychologii i neuronauki.

Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić