przepisywanie dzieciom leków przeciwpsychotycznych

W mediach wiele uwagi poświęcono liczbie dzieci przyjmujących leki przeciwpsychotyczne i inne leki psychiatryczne. Założeniem większości tych historii jest to, że leki te są przepisywane i podawane dzieciom z drobnymi problemami behawioralnymi.

Niedawna historia w europejskiej gazecie o częstszym stosowaniu leków na ADHD została na przykład zatytułowana „Pokolenie zombie”. Jednak rzeczywistość jest taka, że ​​jest bardzo mało danych, które mogłyby nam powiedzieć, w jakim stopniu te leki są stosowane właściwie, czy nie.

Leki przeciwpsychotyczne, takie jak Risperdal, Seroquel i Abilify, zostały opracowane w celu leczenia dorosłych z poważnymi chorobami psychicznymi, w tym schizofrenią i chorobą afektywną dwubiegunową. Jednak w ostatnich latach ich zastosowanie rozszerzyło się na leczenie stanów takich jak autyzm i zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) u dzieci i młodzieży.

Jak działają te leki, pozostaje tajemnicą, chociaż wiemy, że wpływają one na wiele neuroprzekaźników w mózgu, takich jak dopamina i serotonina.

Ponieważ skutki uboczne tych leków obejmują zwiększone ryzyko chorób takich jak otyłość, cukrzyca i zaburzenia ruchu, podlegają dodatkowej kontroli, aby upewnić się, że właściwe leki są przepisywane właściwym pacjentom we właściwym czasie.


wewnętrzna grafika subskrypcji


Na przykład Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży ma listę 19”najlepsze praktyki” zalecenia. Obejmują one stosowanie tylko jednego leku na raz, unikanie leków u bardzo małych dzieci, monitorowanie skutków ubocznych i wypróbowanie najpierw innych metod leczenia takich jak ADHD i agresywne zachowanie.

Czy lekarze przestrzegają wytycznych dotyczących przepisywania leków?

Z wzrost liczby recept na leki przeciwpsychotyczne, chcieliśmy wiedzieć, jak dobrze lekarze stosują się do tych zaleceń.

Jako członek organów Grupa Robocza ds. Monitorowania Leków Psychiatrycznych dla Dzieci i Młodzieży w Vermontotrzymaliśmy zadanie przedstawienia zaleceń naszemu ustawodawcy stanowemu i innym agencjom rządowym w sprawie stosowania leków psychiatrycznych u młodzieży. Wiedzieliśmy, że odsetek przepisywania leków przeciwpsychotycznych w Vermont był dość wysoki, ale w ostatnich latach spadł w porównaniu z innymi stanami. Nie zagłębiając się głębiej, nie moglibyśmy właściwie powiedzieć, co oznaczał ten trend.

Aby dowiedzieć się więcej o tym, dlaczego i kiedy te leki są przepisywane, wysłaliśmy ankietę do każdego świadczeniodawcy, który przepisał lek przeciwpsychotyczny dziecku objętemu ubezpieczeniem Medicaid w stanie Vermont. Skupiliśmy się na Medicaid, ponieważ nie mieliśmy dostępu do komercyjnych baz danych ubezpieczeń.

Nasza ankieta była wymagana do ponownego wypełnienia recepty, co oznaczało, że nasz wskaźnik zwrotów (80%) był znacznie wyższy niż w przypadku prawdziwie dobrowolnej ankiety.

Lekarze nie zawsze przestrzegają wytycznych

Według naszej wiedzy badanie, które zostało niedawno opublikowane w Pediatria, jest pierwszym, który porównuje schematy przepisywania leków przeciwpsychotycznych z wytycznymi dotyczącymi najlepszych praktyk.

Znaleźliśmy dowody na to, że te leki nie są wydawane w celu leczenia drobnych problemów behawioralnych, co jest uspokajające. Ale znaleźliśmy również miejsca, w których lekarze nie przestrzegali wytycznych najlepszych praktyk.

Być może największym odkryciem było to, że przepisywanie leków przeciwpsychotycznych było zgodne z wytycznymi najlepszych praktyk tylko w połowie przypadków. Odkryliśmy również, że te leki były przepisywane do użytku zatwierdzonego przez FDA tylko w jednej czwartej przypadków.

Sama w sobie jest to zła wiadomość i oznacza, że ​​należy włożyć większy wysiłek, aby upewnić się, że te leki są odpowiednio przepisywane. Pomóc może zwiększenie dostępu do terapeutów dziecięcych, którzy prowadzą psychoterapię opartą na dowodach. Ułatwiłoby to śledzenie pacjentów w dokumentacji medycznej, zwłaszcza dzieci przebywających w rodzinie zastępczej, które często przemieszczają się z miejsca na miejsce.

Okazuje się, że większość świadczeniodawców przepisujących leki przeciwpsychotyczne nie jest psychiatrami. Około połowa to lekarze pierwszego kontaktu, tacy jak pediatrzy lub lekarze rodzinni. A w 42% przypadków lekarz, który jest odpowiedzialny za utrzymanie leków przeciwpsychotycznych, nie jest tym, który je pierwotnie przepisał. Może to stanowić problem, ponieważ lekarz może nie czuć się komfortowo odstawiając leki, które ktoś inny rozpoczął. Może też nie znać całej historii, dlaczego dziecku przepisano lek.

Zdecydowanie najczęstszym powodem, dla którego recepty nie spełniały standardów najlepszych praktyk, był fakt, że pacjent nie wykonywał zalecanej pracy laboratoryjnej – na przykład monitorowania stężenia glukozy we krwi w celu wykrycia wczesnej cukrzycy. To jest problem, ale istnieją inne sposoby monitorowania potencjalnych skutków ubocznych tych leków. A nowa elektroniczna dokumentacja medyczna może ułatwić przypominanie lekarzom, kiedy należy zlecać tego rodzaju badania.

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych w leczeniu złego zachowania nie jest normą

Chociaż niektóre wyniki badania są zniechęcające, są też dobre wiadomości. Na przykład stosowanie leków przeciwpsychotycznych w przypadku stosunkowo drobnych problemów z zachowaniem – takich jak napady złości u małych dzieci – było stosunkowo rzadkie.

Co więcej, ponad 90% czasu leki przeciwpsychotyczne były stosowane tylko wtedy, gdy inne rodzaje interwencji, w tym różne leki lub psychoterapia, zawiodły. Jednak w wielu przypadkach rodzaj psychoterapii wypróbowany jako pierwszy nie był typem, który okazał się najskuteczniejszy w leczeniu konkretnego problemu dziecka.

A w przypadkach, gdy u pacjenta zdiagnozowano stan, w leczeniu którego leki przeciwpsychotyczne nie są oficjalnie zatwierdzone, takie jak agresja fizyczna, celowe zachowanie było często czymś z naukowe dowody wspieranie stosowania leków przeciwpsychotycznych.

Naszym zdaniem te leki rzeczywiście mają zastosowanie w leczeniu. Ale zbyt wielu dociera do tego miejsca zbyt szybko i bez odpowiedniego poziomu monitoringu. Mamy nadzieję, że Vermont i inne stany będą nadal badać ten problem i wspierać lekarzy, pacjentów i rodziny, aby zapewnić prawidłowe i bezpieczne stosowanie tych leków.

KonwersacjeTen artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje.
Czytaj oryginalny artykuł.

O autorze

Dawid RetewDavid Rettew jest profesorem nadzwyczajnym psychiatrii i pediatrii na University of Vermont College of Medicine. Jest dyrektorem ds. Szkoleń stypendium UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship oraz dyrektorem Kliniki Psychiatrii Dziecięcej w Fletcher Allen Health Care. Ukończył studia licencjackie z psychologii na University of Pennsylvania oraz medycynę na University of Vermont przed ukończeniem szkolenia z psychiatrii dorosłych i dzieci w Harvard Medical School w ramach programu Massachusetts General and McLean Hospital. Dr Rettew dołączył do wydziału UVM w 2002 roku, gdzie dzieli swój czas między działalność kliniczną, dydaktyczną i badawczą. Jego główne zainteresowania badawcze to rola czynników temperamentu i osobowości w zaburzeniach psychicznych wieku dziecięcego. Dr Rettew opublikował ponad 100 artykułów w czasopismach, rozdziałów i abstraktów naukowych na różne tematy dotyczące zdrowia psychicznego dzieci, w tym najnowszą książkę zatytułowaną Temperament dziecka: nowe podejście do granicy między cechami a chorobą. Prowadzi również blog dla Psychology Today o nazwie „ABC Psychiatrii Dziecięcej”. Możesz śledzić go na Twitterze i Facebooku na @PediPsych.

Zarezerwuj tego autora:

at