Wiedza o tym, jak rozmawiać z dziećmi o zdrowym odżywianiu, jest kluczowa. MI PHAM/Unsplash
W ciągu ostatnich dwóch dekad dzieci stało się bardziej otyłe i rozwinęła się otyłość w młodszym wieku. Stwierdzono to w raporcie z 2020 r 14.7 milionów dzieci i młodzieży w USA żyje z otyłością.
Bo otyłość jest znanym czynnikiem ryzyka dla poważne problemy zdrowotne, jego szybki wzrost w czasie pandemii COVID-19 podniesione alarmy.
Bez interwencji wielu otyłych nastolatków pozostanie otyłych jako dorośli. Nawet przed osiągnięciem dorosłości niektóre dzieci będą miały poważne problemy zdrowotne, rozpoczynające się w wieku przedszkolnym.
Aby rozwiązać te problemy, na początku 2023 r. Amerykańska Akademia Pediatrii wydała swoje pierwsze nowe wytyczne dotyczące leczenia otyłości w ciągu 15 lat.
Jestem gastroenterolog dziecięcy który przyjmuje dzieci w największym publicznym szpitalu w Kalifornii, i byłem świadkiem wyraźnego trendu w ciągu ostatnich dwóch dekad. Na początku mojej praktyki tylko sporadycznie widywałem dziecko z powikłaniami otyłości; teraz widzę wiele skierowań każdego miesiąca. Niektóre z tych dzieci mają poważną otyłość i kilka komplikacji zdrowotnych, które wymagają wielu specjalistów.
Te obserwacje skłoniły mnie do zgłoszenia do Stypendium California Health Equity na Uniwersytecie Południowej Kalifornii.
Należy zauważyć, że nie wszystkie dzieci z nadwagą są niezdrowe. Jednak dowody potwierdzają, że otyłość, zwłaszcza otyłość ciężka, wymaga dalszej oceny.
Jak mierzy się otyłość
Połączenia Światowa Organizacja Zdrowia definiuje otyłość jako „nieprawidłowe lub nadmierne nagromadzenie tłuszczu, które stanowi zagrożenie dla zdrowia”.
Pomiar składu tłuszczu wymaga specjalistycznego sprzętu, którego nie ma w zwykłym gabinecie lekarskim. Dlatego większość klinicystów stosuje pomiary ciała do badań przesiewowych w kierunku otyłości.
Jedną z metod jest wskaźnik masy ciała lub BMI, obliczenie oparte na wzroście i wadze dziecka w porównaniu z rówieśnikami dobranymi pod względem wieku i płci. BMI nie mierzy tkanki tłuszczowej, ale kiedy BMI jest wysokiekoreluje z całkowitą zawartością tkanki tłuszczowej.
Według American Academy of Pediatrics, dziecko kwalifikuje się jako z nadwagą przy BMI pomiędzy 85. i 95. percentyl. Otyłość jest definiowana jako BMI powyżej 95 percentyla. Inne ekrany dotyczące otyłości obejmują obwód talii i grubość fałdu skórnego, ale te metody są mniej powszechne.
Ponieważ wiele dzieci przekroczyło granice istniejących siatek wzrostu, w 2022 roku Centrum Kontroli i Prewencji Chorób wprowadziło rozszerzone wykresy wzrostu na ciężką otyłość. Ciężka otyłość występuje, gdy dziecko osiąga 120. percentyl lub ma BMI powyżej 35. Na przykład 6-letni chłopiec, który ma 48 cali wzrostu i waży 110 funtów, spełnia kryteria ciężkiej otyłości, ponieważ jego BMI wynosi 139. centyl.
Ciężka otyłość niesie ze sobą zwiększone ryzyko chorób wątroby, chorób układu krążenia i problemów metabolicznych, takich jak cukrzyca. Od 2016 roku prawie 8% dzieci w wieku od 2 do 19 lat miało poważną otyłość.
Inne problemy zdrowotne związane z ciężką otyłością obejmują obturacyjny bezdech senny, problemy z kośćmi i stawami które mogą powodować wczesne zapalenie stawów, wysokie ciśnienie krwi i choroby nerek. Wiele z tych problemów występuje razem.
Coraz więcej dzieci zapada na choroby, które tradycyjnie obserwowano tylko u dorosłych.
Jak otyłość wpływa na wątrobę
Choroba wątroby związana z otyłością nazywana jest chorobą bezalkoholową stłuszczenie wątroby. Aby przechowywać nadmiar tłuszczu i cukru w diecie, komórki wątroby wypełniają się tłuszczem. Nadmiar węglowodanów w szczególności zostaje przetworzony w substancje podobne do produkty rozkładu alkoholi. Pod mikroskopem stłuszczona wątroba u dzieci wygląda podobnie do wątroby z uszkodzeniami alkoholowymi.
Czasami dzieci ze stłuszczoną wątrobą nie są otyłe; Jednakże największym czynnikiem ryzyka stłuszczenia wątroby jest otyłość. Przy tym samym BMI dzieci latynoskie i azjatyckie są bardziej podatne na stłuszczenie wątroby niż dzieci rasy czarnej i białej. Redukcja masy ciała lub ograniczenie spożycia fruktozy, naturalnie występującego cukru i powszechnie stosowanego dodatku do żywności – nawet bez znaczącej utraty wagi – poprawia stłuszczenie wątroby.
Stłuszczenie wątroby jest najczęstszą przewlekłą chorobą wątroby u dzieci i dorosłych. w południowej Kalifornii, stłuszczenie wątroby u dzieci podwoiło się od 2009 do 2018. Choroba może szybko postępować u dzieci i niektórzy będą mieli blizny na wątrobie po zaledwie kilku latach.
Chociaż niewiele dzieci wymaga obecnie przeszczepów wątroby z powodu stłuszczenia wątroby, to jest ich najwięcej szybko rosnącą przyczyną przeszczepów u młodych dorosłych. Stłuszczona wątroba jest drugą najczęstszą przyczyną przeszczepów wątroby w USA i będzie główną przyczyną w przyszłości.
Powiązania między otyłością a cukrzycą
W grę wchodzi stłuszczenie wątroby in syndrom metabliczny, grupa stanów, które łączą się i zwiększają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy.
W rozmowie telefonicznej dr Barry Reiner, endokrynolog dziecięcy, wyraził mi swoje obawy związane z otyłością i cukrzycą.
„Kiedy zaczynałem swoją praktykę, nigdy nie słyszałem o cukrzycy typu 2 u dzieci” – mówi Reiner. „Obecnie, w zależności od części Stanów Zjednoczonych, od jednej czwartej do jednej trzeciej nowych przypadków cukrzycy to cukrzyca typu 2”.
Cukrzyca typu 1 jest chorobą autoimmunologiczną, wcześniej nazywaną cukrzycą młodzieńczą. Odwrotnie, Cukrzyca typu 2 była historycznie uważana za chorobę dorosłych.
Jednak cukrzyca typu 2 wzrasta u dzieci, a otyłość jest głównym powodem główny czynnik ryzyka. Podczas gdy oba typy cukrzycy mają wpływy genetyczne i styl życia, typ 2 jest bardziej podatny na modyfikację poprzez dietę i ćwiczenia.
Do 2060 roku liczba osób poniżej 20 roku życia z cukrzycą typu 2 wzrośnie wzrost o 700%. Dzieci rasy czarnej, latynoskiej, azjatyckiej, z wysp Pacyfiku i rdzennych Amerykanów/rdzennych mieszkańców Alaski będą miały więcej rozpoznań cukrzycy typu 2 niż dzieci rasy białej.
„Powaga cukrzycy typu 2 u dzieci jest niedoceniana” – mówi Reiner. Dodał, że wiele osób wyraża błędne przekonanie, że cukrzyca typu 2 jest łagodną, wolno postępującą chorobą.
Reiner wskazał na ważne badanie wykazujące, że cukrzyca typu 2 nabyta została w dzieciństwie może szybko się rozwijać. Już 10 do 12 lat po postawieniu diagnozy w dzieciństwie u pacjentów wystąpiło uszkodzenie nerwów, problemy z nerkami i uszkodzenie wzroku. Prawie 15 lat po postawieniu diagnozy, przy średniej wieku 27 lat 70% pacjentów miało nadciśnienie.
Większość pacjentów miała więcej niż jedno powikłanie. Chociaż rzadko, kilku pacjentów doświadczyło zawałów serca i udarów. Kiedy osoby z cukrzycą występującą w dzieciństwie zaszły w ciążę, 24% urodziło wcześniaki dwukrotnie wyższy niż w populacji ogólnej.
Zdrowe serce
Zmiany sercowo-naczyniowe związane z otyłością i ciężką otyłością mogą również zwiększać ryzyko zawału serca i udaru u dziecka w ciągu całego życia. Noszenie dodatkowej wagi w wieku od 6 do 7 lat może skutkować wyższym ciśnieniem krwi, cholesterolem i sztywnością tętnic 11 do 12 lat. Otyłość zmienia strukturę serca, dzięki czemu mięsień zagęszcza się i rozszerza.
Chociaż wciąż rzadko, więcej osób w wieku 20, 30 i 40 lat mają udary i ataki serca niż kilkadziesiąt lat temu. Chociaż wiele czynników może przyczyniać się do zawału serca i udaru mózgu, otyłość zwiększa to ryzyko.
Porozmawiaj o byciu zdrowym, a nie skupianiu się na wadze
Venus Kalami, dyplomowana dietetyczka, rozmawiała ze mną o środowiskowych i społecznych wpływach na otyłość u dzieci.
„Jedzenie, dieta, styl życia i waga są często wyznacznikiem czegoś większego, co dzieje się w czyimś życiu” – mówi Kalami.
Czynniki niezależne od dziecka, m.in Depresja, dostęp do zdrowej żywności i dzielnice spacerowe, przyczyniają się do otyłości.
Rodzice mogą się zastanawiać, jak pomóc dzieciom, nie wprowadzając wstydu ani obwiniania. Po pierwsze, rozmowy na temat wagi i jedzenia powinny być dostosowane do wieku.
„6-latek nie musi myśleć o swojej wadze” — mówi Kalami. Dodaje, że nawet nastolatki i nastolatki nie powinny skupiać się na swojej wadze, choć prawdopodobnie już to robią.
Parzyste „dobroduszne” dokuczanie jest szkodliwy. Unikaj rozmów o diecie i zamiast tego rozmawiaj o zdrowiu. Kalami zaleca, aby dorośli wyjaśnili, w jaki sposób zdrowe nawyki mogą poprawić nastrój, koncentrację lub wyniki dzieci w ulubionej aktywności.
„12-latek nie zawsze będzie wiedział, co jest zdrowe” – powiedział Kalami. „Pomóż im wybrać to, co jest dostępne i dokonać najlepszego wyboru, który może nie być idealnym wyborem”.
Dodaje, że każda rozmowa o wadze, krytyka lub komplementy za utratę wagi, może przynieść odwrotny skutek. Chwalenie dziecka za utratę wagi może wzmocnić negatywny cykl zaburzeń odżywiania. Zamiast tego dopinguj lepsze zdrowie dziecka i dobre wybory.
Dr Muneeza Mirza, pediatra, zaleca, aby rodzice wzorowali się na zdrowych zachowaniach.
„Zmiany należy wprowadzić dla całej rodziny” – mówi Mirza. „Nie powinno to być traktowane jako kara dla tego dzieciaka”.
O autorze
Christine Nguyen, stypendysta California Health Equity 2023, University of Southern California
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Oto 5 książek non-fiction na temat rodzicielstwa, które są obecnie bestsellerami na Amazon.com:Dziecko z całym mózgiem: 12 rewolucyjnych strategii pielęgnowania rozwijającego się umysłu dziecka
autorstwa Daniela J. Siegela i Tiny Payne Bryson
Ta książka zawiera praktyczne strategie dla rodziców, które mogą pomóc ich dzieciom rozwinąć inteligencję emocjonalną, samoregulację i odporność, korzystając ze spostrzeżeń z neuronauki.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Dyscyplina bez dramatów: całościowy sposób na uspokojenie chaosu i pielęgnowanie rozwijającego się umysłu dziecka
autorstwa Daniela J. Siegela i Tiny Payne Bryson
Autorzy książki The Whole-Brain Child oferują rodzicom wskazówki, jak zdyscyplinować swoje dzieci w sposób promujący regulację emocjonalną, rozwiązywanie problemów i empatię.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Jak mówić, żeby dzieci nas słuchały i jak słuchać, żeby dzieci do nas mówiły
autorstwa Adele Faber i Elaine Mazlish
Ta klasyczna książka zawiera praktyczne techniki komunikacji dla rodziców, aby mogli nawiązać kontakt z dziećmi oraz wspierać współpracę i szacunek.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Maluch Montessori: przewodnik dla rodziców dotyczący wychowania ciekawego i odpowiedzialnego człowieka
przez Simone Davies
Ten przewodnik zawiera spostrzeżenia i strategie dla rodziców, jak wdrażać zasady Montessori w domu i wspierać naturalną ciekawość, niezależność i zamiłowanie dziecka do nauki.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Spokojny rodzic, szczęśliwe dzieci: jak przestać krzyczeć i zacząć się łączyć
przez dr Laurę Markham
Ta książka zawiera praktyczne wskazówki dla rodziców, jak zmienić sposób myślenia i styl komunikacji, aby wspierać więź, empatię i współpracę z dziećmi.
