Leczenie afektywne dwubiegunowe można poprawić – skupiając się mniej na lekach przeciwdepresyjnych, a więcej na litu

Leczenie afektywne dwubiegunowe można poprawić – skupiając się mniej na lekach przeciwdepresyjnych, a więcej na litu Shutterstock

Choroba afektywna dwubiegunowa to poważny stan nastroju i zachowania, który dotyka jedną na 50 osób na całym świecie. Osoby cierpiące wahają się między epizodami manii (uczucie haju i nadaktywności) a depresją (poczucie przygnębienia, letarg i beznadziejność). Niestety szacuje się, że aż jedna na dziesięć osób z chorobą afektywną dwubiegunową umrze przez samobójstwo.

W naszej ostatniej Badania naukowe wykorzystaliśmy dane NHS dotyczące ponad 23,000 2009 pacjentów w Szkocji, aby ocenić trendy w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej w latach 2016-XNUMX. Nasza praca dotyczyła dwóch głównych obszarów: wykorzystania leki przeciwdepresyjne i wykorzystanie lit.

Leki przeciwdepresyjne są skuteczne w przypadku umiarkowanej do ciężkiej depresji i prawdopodobnie działają poprzez zwiększenie transmisji neuroprzekaźniki jak na przykład serotoniny i dopaminy w mózgu. Lit jest stabilizatorem nastroju o szerokim zakresie działania w mózgu, w tym neuroprotekcyjnym, który sprawia, że ​​mózg jest bardziej odporny na stres.

Od jakiegoś czasu wiemy, że antydepresanty są niezbyt skuteczne na epizody depresyjne u osób z chorobą afektywną dwubiegunową. W rzeczywistości mogą sprawić, że niektórzy pacjenci staną się gorsi, a nie lepsi, wywołując manię (wielu z nich doświadcza pierwszego epizodu manii po zażyciu leków przeciwdepresyjnych). W przeciwieństwie, zalecany jest lit na całym świecie jako lek pierwszego rzutu i najskuteczniejszy w zapobieganiu manii i depresji.


 Otrzymuj najnowsze wiadomości e-mail

Tygodnik Codzienna inspiracja

Spadek litu w leczeniu

To, co znaleźliśmy, było zaskakujące i rozczarowujące. Najczęściej przepisywanymi lekami w chorobie afektywnej dwubiegunowej były leki przeciwdepresyjne, pomimo ich ograniczonej skuteczności i zwiększonego ryzyka pogorszenia odległego rokowania w chorobie afektywnej dwubiegunowej.

Tylko około jeden na pięciu pacjentów przyjmował lit jako jedyny lek, a wielu przyjmowało kombinacje różnych leków. Odnotowano również bardzo wyraźny spadek zużycia litu z roku na rok wraz z większym zużyciem leki przeciwpsychotyczne. Leki przeciwpsychotyczne przede wszystkim blokują szlaki dopaminy w mózgu i są przydatne w leczeniu manii i depresji dwubiegunowej.

Odkrycia te sugerują, że wielu pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową nie otrzymuje najlepszych możliwych leków na ich stan. To było szkockie badanie, ale podobna praca w Anglii oraz w inne kraje europejskie odkryli stały spadek używania litu w ostatnich latach.

Kiedy 20 lat temu zaczynałem jako praktykujący psychiatra, kliniki litowe były powszechne w NHS. Chociaż ich podstawową funkcją było monitorowanie poziomu litu we krwi u pacjentów i pilnowanie tarczyca i czynności nerek (na które obie mogą wpływać lit), kliniki te były ruchliwymi i towarzyskimi miejscami, które zapewniały pacjentom wiele nieformalnego wsparcia.

Ale równie drogie – a teraz wiemy, mniej efektywny – alternatywy dla litu były z powodzeniem promowane przez firmy farmaceutyczne, nastąpiło odejście od klinik litowych. Ta zmiana w przepisującej kulturze wystąpiła, mimo że nie było dowodów na to, że lit był mniej skuteczny niż inne leki. Jednak ze względu na potencjalną toksyczność i skutki uboczne u niektórych pacjentów, wymagające regularnego monitorowania krwi, jest postrzegana jako mniej wygodna dla zapracowanych lekarzy.

Wielu psychiatrów z obecnego pokolenia nie ma pewności co do rozpoczęcia terapii litowej, częściowo z powodu przekonania, że ​​przepisywanie jest skomplikowane. I oczywiście skutki uboczne mogą być poważne, takie jak długotrwałe uszkodzenie funkcji nerek, chociaż najbardziej ostatnie dane sugerują że można nimi skutecznie zarządzać, jeśli są odpowiednio monitorowane.

W rzeczywistości lit jest tani i może zmienić życie wielu pacjentów z ciężką chorobą afektywną dwubiegunową. I nadal jest tylko jednym z niewielu leków w psychiatrii, które mają specyficzny efekt antysamobójczy.

Leczenie afektywne dwubiegunowe można poprawić – skupiając się mniej na lekach przeciwdepresyjnych, a więcej na litu Wykazano, że wiele leków przeciwdepresyjnych przepisywanych pacjentom z chorobą afektywną dwubiegunową jest mniej skutecznych niż lit. Shutterstock

Co musi być zrobione

Kluczem do skutecznego leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej jest długoterminowe zapobieganie epizodom manii i depresji. Lit jest najlepszym lekarstwem na to, ale istnieją również podejścia psychologiczne, które mogą zapobiec nawrotom.

Najskuteczniejszy jest psychoedukacja grupowa, gdzie pacjenci są uczeni o chorobie afektywnej dwubiegunowej i sposobach radzenia sobie z nią we wspierającym środowisku rówieśniczym. Niestety, psychoedukacja grupowa w NHS jest w najlepszym razie bardzo niejednolita.

Jednym z obecnych czynników powodujących brak nacisku na zapobieganie jest większe skupienie się na „opieka kryzysowazdrowia psychicznego w ramach NHS. Jest to oczywiście bardzo ważne, ale potrzebujemy również długotrwałych relacji terapeutycznych i ciągłości, a także modeli opieki, które koncentrują się na zapobieganiu epizodom chorobowym.

Sytuacja jest gorsza w przypadku osób z lżejszymi postaciami choroby afektywnej dwubiegunowej, które często nie czują się wystarczająco dobrze, aby kwalifikować się do opieki psychiatrycznej, ale też są zbyt słabe, aby lekarze pierwszego kontaktu mogli skutecznie się nimi opiekować. Na przykład bardzo niewielu lekarzy rodzinnych mogłoby swobodnie rozpocząć terapię litem bez pomocy lokalnej służby psychiatrycznej.

W mojej pracy klinicznej otrzymuję skierowania od kolegów na ocenę drugiej opinii złożonej lub trudnej do leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej. W przeszłości skierowania dotyczyły starszych pacjentów, którzy przebywali w systemie od wielu lat. Ale niepokojącym trendem jest ostatnio wzrost liczby młodszych osób z chorobą afektywną dwubiegunową, prawdopodobnie z powodu większej świadomości, że choroba zwykle zaczyna się w późnym okresie dojrzewania. Prawie żaden z nich nie był leczony litową terapią, chociaż może to radykalnie zmienić długoterminowy przebieg ich choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, przesłanie, jakie otrzymujemy od rodzin – i wielu kolegów z usług zdrowia psychicznego zgodziłoby się – jest takie, że świadczenie opieki w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej w Wielkiej Brytanii stało się niższym priorytetem i że jakość opieki długoterminowej można znacznie poprawić.

Ten problem nie wymaga wymyślnych nowych zabiegów – wiemy, co działa. Wyzwaniem jest skuteczne robienie prostych rzeczy: mniej antydepresantów; więcej litu; więcej psychoedukacji grupowej. Jeśli chodzi o leczenie osób z chorobą afektywną dwubiegunową, musimy bardziej przyjrzeć się zapobieganiu pożarom niż ich gaszeniu.Konwersacje

O autorze

Daniel Smith, profesor psychiatrii, University of Glasgow

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

książki_zdrowie

Może Ci się spodobać

DOSTĘPNE JĘZYKI

angielsku Afrikaans arabski Chiński (uproszczony) Chiński (tradycyjny) duński holenderski filipińczyk fiński francuski niemiecki grecki hebrajski hinduski węgierski indonezyjski włoski Japonki koreański malajski norweski perski polski portugalski RUMUŃSKI rosyjski hiszpański suahili szwedzki tajski turecki ukraiński urdu wietnamski

śledź InnerSelf na

facebook iconikona twittericon youtubeikona instagramikona kuflaikona rss

 Otrzymuj najnowsze wiadomości e-mail

Tygodnik Codzienna inspiracja

Nowe postawy - nowe możliwości

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.pl | Rynek wewnętrzny
Copyright © 1985 - Publikacje wewnętrzne 2021. Wszelkie prawa zastrzeżone.