Farmaceuta Barbara Violo organizuje wszystkie puste fiolki szczepionki AstraZeneca COVID-19, którą dostarczyła klientom w niezależnej aptece w Toronto. PRASA KANADYJSKA / Nathan DenetteLudzie w Kanadzie, których pierwszą dawką szczepionki COVID-19 była AstraZeneca, mają wybór: mogą wybrać jedną ze szczepionek mRNA (Pfizer lub Moderna) lub inną dawkę AstraZeneca do drugiego zastrzyku.
Historia szczepionki przeciw COVID-19 firmy AstraZeneca była skomplikowana. Badania kliniczne i rzeczywiste dane z Wielkiej Brytanii wykazali doskonałą skuteczność przeciwko ciężkim chorobom i hospitalizacjom z powodu COVID-19.
W marcu, jak większość pozaatlantyckiej Kanady doświadczyła gwałtownego wzrostu przypadków COVID-19, spowodowanego przez wariant alfa (B.1.1.7)doniesienia z Unii Europejskiej potwierdziły związek między szczepionką AstraZeneca a rzadkimi, ale potencjalnie śmiertelnymi zakrzepami krwi określanymi jako „małopłytkowość zakrzepowa wywołana szczepionką” lub VITT. 
31 marca, biorąc pod uwagę niekorzystną równowagę ryzyka i korzyści u młodszych osób ze stowarzyszenia z VITT, Narodowy Komitet Doradczy ds. Szczepień (NACI) zalecił zawieszenie stosowania AstraZeneca u wszystkich osób poniżej 55 roku życia w Kanadzie. 23 kwietnia jako krytycznie chorzy nadwyrężył wiele systemów szpitalnych, NACI złagodziło swoje wytyczne dotyczące szczepionki AstraZeneca do pozwalają na jego stosowanie u osób powyżej 30 roku życia w celu przyspieszenia przyjmowania pierwszej dawki w całej Kanadzie.
Wreszcie 11 maja Alberta i Ontario ogłosiły, że zaprzestaną stosowania AstraZeneca w pierwszych dawkach, powołując się na niepewną podaż szczepionki AstraZeneca i zmieniające się ryzyko VITT w Kanadzie (1 w 55,000). Inne prowincje i terytoria szybko poszły w ich ślady.
Otrzymuj najnowsze wiadomości e-mail
1 czerwca NACI wydało dodatkowe wytyczne co sugeruje, że osoby, które otrzymały pierwszą dawkę AstraZeneca, mogą otrzymać drugą dawkę AstraZeneca lub drugą dawkę szczepionki mRNA. Prowincje szybko zmieniły swoje wytyczne, aby umożliwić odbiorcom szczepionki AstraZeneca: wybrać dla siebie drugą dawkę szczepionki.
Tak więc pytanie w tej chwili brzmi: co wybrać jako drugą dawkę, jeśli otrzymałem pierwszą dawkę AstraZeneca?
Dowody na mieszanie i dopasowywanie szczepionek
Premier Justin Trudeau i jego żona Sophie Gregoire Trudeau otrzymali zastrzyki AstraZeneca w aptece w Ottawie 23 kwietnia. PRASA KANADYJSKA / Adrian WyldZacznijmy od dowodów, które mamy do tej pory na temat mieszania i dopasowywania szczepionek, w szczególności AstraZeneca i Pfizer/BioNtech (Pfizer). 12 maja opublikowano wstępne dane dotyczące reaktogenności (zdolność do wywoływania typowych skutków ubocznych) dane z badania COM-CoV w Wielkiej Brytanii. W badaniu wzięło udział 830 osób w wieku 50 lat i starszych, które zostały losowo przydzielone do czterech grup badawczych, które otrzymały różne kombinacje szczepionek AstraZeneca i Pfizer w czterotygodniowych odstępach między dawkami.
Uczestnicy, którzy otrzymali różne szczepionki w pierwszej i drugiej dawce, niezależnie od kolejności szczepień, mieli więcej skutków ubocznych (niepoważnych, które ustępowały samoistnie) niż ci, którzy otrzymali tę samą szczepionkę dwa razy. Nie zauważono żadnych obaw dotyczących bezpieczeństwa.
Eksperci wysunęli teorię, że większa liczba skutków ubocznych może przewidywać silniejszą odpowiedź immunologiczną, ale dane dotyczące immunogenności (zdolność szczepionki do wywoływania odpowiedzi przeciwciał) są nadal w toku i spodziewane jeszcze w tym miesiącu.
Wyniki hiszpańskiego badania CombiVacS zostały zgłoszone 18 maja. W badaniu losowo przydzielono 663 osoby, które otrzymały AstraZeneca jako pierwszą dawkę, do grupy otrzymującej Pfizer jako drugą dawkę przypominającą osiem tygodni później lub do grupy kontrolnej bez drugiej dawki.
Ci, którzy otrzymali AstraZeneca, a następnie Pfizer, rozwinęli dwa razy więcej przeciwciał niż w przeszłości u osób, które otrzymały dwie dawki samej AstraZeneca. Nie zidentyfikowano żadnych obaw dotyczących bezpieczeństwa. 
Ostatnie badanie z Niemiec opublikowane 1 czerwca jako nierecenzowany wstępny wydruk dodaje dodatkowe informacje dotyczące mieszania i dopasowywania szczepionek AstraZeneca i Pfizer. Te wstępne dane obejmowały 26 osób w wieku od 25 do 46 lat, którym podano AstraZeneca jako pierwszą dawkę szczepionki, a następnie drugą dawkę Pfizera podaną osiem tygodni później.
Aktywność neutralizująca była 3.9 razy większa w stosunku do wariantu alfa (B.1.1.7) i podobna do wariantu delta (B.1.617.2) w porównaniu do aktywności neutralizującej obserwowanej u osób, które otrzymały dwie dawki szczepionki Pfizer. Nie zauważono żadnych obaw dotyczących bezpieczeństwa.
Na koniec a małe kanadyjskie studium z Dalhousie University wziął dwóch ochotników w wieku 66 lat i podał pierwszą dawkę szczepionki AstraZeneca, a następnie drugą dawkę szczepionki Pfizer 33 dni później w obu przypadkach. Odpowiedzi przeciwciał były zgłaszane jako silne, bez obaw o bezpieczeństwo.
Ryzyko VITT przy drugiej dawce preparatu AstraZeneca
Ryzyko VITT po drugiej dawce preparatu AstraZeneca u osób, które otrzymały pierwszą dawkę preparatu AstraZeneca, jest bardzo niskie. Najlepsze obecnie dostępne dane to dane z nadzoru z Wielkiej Brytanii. Do 27 maja zgłoszono 17 przypadków VITT po 10.7 milionach drugich dawek szczepionki AstraZeneca, z ryzykiem około 1 na 600,000 XNUMX. 
Dostawa i dostępność szczepionek
Pierwsze dawki szczepionki AstraZeneca zostały wstrzymane w Kanadzie, częściowo z powodu obaw o podaż. Jednak przesyłka około 655,000 XNUMX dawek szczepionki AstraZeneca przybyło do Kanady w połowie maja z COVAX, globalna inicjatywa wymiany szczepionek. Została ona teraz rozesłana do prowincji do stosowania jako druga dawka dla osób, które otrzymały pierwszą dawkę AstraZeneca.
Obecna i przewidywana dostępność obu szczepionek mRNA w Kanadzie jest doskonała, z bieżące przewidywane dostawy przez cały czerwiec i lipiec. Oznacza to, że w większości przypadków nie będzie trzeba czekać na preferowaną opcję.
Więc jaki jest najlepszy wybór?
Miałem szczęście, że otrzymałem dwie dawki szczepionki COVID-19 na początku 2021 roku, więc nie muszę sam podejmować decyzji. Jednak wiele osób prosiło mnie o radę na ten temat w imieniu swoich bliskich, przyjaciół i siebie.
Chociaż dane nie są ostateczne, coraz więcej jest dowodów na poparcie podejścia polegającego na mieszaniu i dopasowywaniu z AstraZeneca, a następnie Pfizer jest co najmniej tak dobry (jeśli nie lepszy) niż podanie dwóch dawek tej samej szczepionki. Nie ma nieodłącznego ryzyka zmieszania szczepionek i jak dotąd nie zauważono żadnych obaw dotyczących bezpieczeństwa.
Dodatkowo, przyjmując szczepionkę mRNA, można całkowicie uniknąć ryzyka VITT. Mimo że ryzyko to jest bardzo niskie, VITT jest poważny i potencjalnie śmiertelny.
Z tych powodów moja opinia jest taka, że jeśli jest dostępna, dla większości ludzi w Kanadzie, którzy otrzymali pierwszą dawkę szczepionki AstraZeneca, preferowana jest druga dawka szczepionki mRNA (albo Pfizer, albo Moderna).
Oczekuje się, że szczepionki mRNA będą powszechnie dostępne w czerwcu i lipcu, kiedy większość Kanadyjczyków będzie ustawiać się w kolejce po drugie dawki, więc dostępność nie będzie stanowić problemu dla żadnej opcji.
Sprawa AstraZeneca
Niektórzy mogą preferować sprawdzone podejście polegające na otrzymaniu dwóch dawek szczepionki AstraZeneca. PRASA KANADYJSKA/Paul ChiassonIstnieje wiele powodów, dla których można wybrać AstraZeneca zamiast szczepionki mRNA do drugiej dawki. Nie ma danych dotyczących skuteczności klinicznej mieszania i dopasowywania szczepionek, takich jak badania kliniczne lub badania w warunkach rzeczywistych. Z tego powodu niektórzy mogą preferować „sprawdzone” podejście polegające na przyjmowaniu dwóch dawek AstraZeneca. Niektóre osoby, które nie doświadczyły żadnych skutków ubocznych przy pierwszej dawce AstraZeneca, mogą zdecydować się na drugą dawkę tego samego, aby uniknąć skutków ubocznych.
Badanie COM-CoV z Wielkiej Brytanii przedstawi dane dotyczące immunogenności (odpowiedź przeciwciał) jeszcze w tym miesiącu. Może, ale nie musi, wspierać podejście polegające na mieszaniu i dopasowywaniu. Niektórzy mogą woleć poczekać na te dane przed podjęciem decyzji. Inni mogą po prostu z radością przyjąć jakąkolwiek szczepionkę, która jest dostępna i zaoferowana im jako pierwsza.
Niezależnie od podjętej decyzji, punktem krytycznym jest to, aby każdy otrzymał drugą dawkę, gdy tylko jest uprawniony, niezależnie od tego, czy jest to AstraZeneca, czy szczepionka mRNA. Dostępne dowody dają pewność, że obie opcje są bezpieczne i skuteczne, więc nie ma tu „złego” wyboru. Pełne zaszczepienie zapewnia optymalna ochrona przed obecnymi i pojawiającymi się szczepami, w tym wariant delta.
Jesteśmy bardzo szczęśliwi w Kanadzie, że mamy przywilej wyboru między dwiema doskonałymi opcjami dla naszych drugich dawek. Mamy obowiązek upewnić się, że wszelkie niewykorzystane zapasy szczepionek nie zostaną zmarnowane i musimy zrobić znacznie więcej, aby wesprzeć globalny udział w szczepionkach aby położyć kres pandemii COVID-19 na całym świecie.
Proszę, idź i zaszczep się w pełni zarówno dla siebie, jak i dla swojej społeczności! 
Dr Alexander Wong otrzymał wcześniej honorarium za prowadzenie dyskusji naukowej dla pracowników służby zdrowia na temat szczepionki AstraZeneca COVID-19.
