Medicare marnuje setki milionów dolarów rocznie, nie powstrzymując lekarzy, którzy rutynowo dają pacjentom drogie leki markowe, gdy dostępne są tańsze alternatywy generyczne.

ProPublica przeanalizowała nawyki przepisywania leków 1.6 miliona praktykujących w całym kraju i stwierdziła, że ​​niewielka część z nich ma ogromny wpływ na wydatki w Ogromny program leków Medicare.

Tylko 913 internistów, lekarzy rodzinnych i lekarzy ogólnych kosztowało podatników dodatkowe 300 milionów dolarów w samym tylko 2011 roku poprzez nieproporcjonalny wybór markowych leków. Każdy z tych lekarzy wypisał w tym roku co najmniej 5,000 recept, w tym dolewki, i zaliczył się do najbardziej płodnych recept w programie.

Wielu z tych lekarzy również zaakceptowało tysiące dolarów w postaci opłat promocyjnych lub konsultacyjnych od firm farmaceutycznych, jak pokazują dane.

Podczas gdy prawodawcy gorzko nie zgadzają się z ustawą o przystępnej cenie, program narkotykowy Medicare został: uznany za sukces dla rządowej opieki zdrowotnej. Umieszczono go poniżej szacunków kosztów, zapewniając jednocześnie dostęp do potrzebnych leków 36 milionom seniorów i osób niepełnosprawnych.

Ale ten pozorny sukces fiskalny ukrył miliardy dolarów utracone na niepotrzebnie kosztowne przepisywanie w ciągu ośmioletniej historii programu.

Odpady są pogarszane przez świadczenie dobrych intencji wpisany do programu leków, znanego jako Część D: Pacjenci o niskich dochodach płacą mniej niż 7 USD za receptę, niezależnie od kosztu leku. Niezamierzoną konsekwencją jest to, że lekarze mogą rozdawać markowe marki bez obawy przed odmową ze strony pacjentów co do ceny.

Podatnicy wydali 62 miliardy dolarów w zeszłym roku na części D u2014 ponad jedna trzecia z tego na tej dotacji o niskich dochodach.

Dr Hew Wah Quon jest jednym z najlepszych lekarzy przepisujących Medicare. Z wysłużonego biura w tętniącym życiem Chinatown w Los Angeles, w latach 27-2009 wyprodukował recept o wartości 2011 milionów dolarów, jak pokazują dane.

Wszyscy pacjenci Quona w 2011 roku zakwalifikowali się do nisko dochodowej dotacji, zwanej czasem „Dodatkową Pomocą”. Przepisał głównie marki, takie jak AstraZeneca's Crestor, na wysoki poziom cholesterolu. Crestor kosztuje ponad 6 dolarów za tabletkę; wiodący generyczny kosztuje zaledwie 20 centów.

Gdyby Quon przepisał leki tak, jak robią to inni interniści w Kalifornii, wybierając leki tak, aby jego średni koszt był podobny do ich, sam mógłby zaoszczędzić 5 milionów dolarów Medicare w 2011 r., wynika z analizy ProPublica.

„Chłopcze, ten lekarz to chodząca katastrofa ekonomiczna” – powiedział dr Jerry Avorn, profesor medycyny z Harvardu, który pisał o ryzyku i korzyściach związanych z lekami na receptę.

Kiedy ProPublica skontaktowała się po raz pierwszy w zeszłym roku, Quon bronił niektórych swoich wyborów, ale nagle zakończył wywiad i od tego czasu odmówił komentarza. Inni przepisujący leki w podobny sposób powiedzieli, że uważają, że leki markowe działają lepiej.

Programy zdrowotne prowadzone przez armię USA i Departament Spraw Weteranów kontrolują koszty poprzez ścisłe ograniczenie leków markowych, które mogą przepisywać lekarze. Niektóre z wiodących prywatnych planów ubezpieczenia zdrowotnego w kraju również to robią.

Ale Medicare, który płaci za co czwartą receptę w całym kraju, nie zwrócił się do Kongresu o upoważnienie do przeprowadzania podobnych kontroli.

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), agencja federalna, która administruje tymi programami, odmówiła udostępnienia urzędnika na rozmowę kwalifikacyjną i nie odpowiedziała na konkretne pytania.

„Zgodnie z prawem Medicare musi obejmować przedmioty i usługi, które są rozsądne i niezbędne” – powiedział rzecznik CMS w e-mailu. „W ramach tych zasad lekarze i ich pacjenci mogą swobodnie podejmować decyzje dotyczące leczenia, które są najlepsze dla pacjenta”.

W przeszłości urzędnicy agencji mówili, że chociaż Część D jest programem rządowym, za jego prowadzenie odpowiadają prywatni ubezpieczyciele. Zwykle decydują, jak zarządzać swoimi planami narkotykowymi, ale nie mogą podnieść cen dla biednych.

Analiza ProPublica jest częścią szerszego spojrzenia na nadzór w części D. jakiś artykuł w maju stwierdził, że Medicare nie podjął podstawowych kroków w celu zbadania lekarzy przepisujących duże ilości niebezpiecznych, uzależniających lub niewłaściwych leków.

Niektórzy, w tym ramię dochodzeniowe Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, twierdzą, że CMS musi również zrobić więcej, aby powstrzymać marnotrawstwo u2014 do badanie lekarzy, którzy przepisują leki zupełnie inaczej niż ich rówieśnicy. Inni twierdzą, że należy ustanowić kary i premie, aby zachęcić do bardziej opłacalnych nawyków.

„W pewnym momencie wydaje mi się, że musimy pociągnąć osoby przepisujące receptę do odpowiedzialności za przepisywanie”, powiedziała dr Nancy Morden, profesor nadzwyczajny w Instytucie Polityki Zdrowotnej i Praktyki Klinicznej w Dartmouth. który studiował część D. „Po prostu nie rozumiem, czym różni się to od rozliczania ich z jakości opieki na sali badań lub na sali operacyjnej”.

Liczne badania pokazują, że leki generyczne, które muszą spełniać sztywne standardy Food and Drug Administration, działają tak samo jak markowe marki dla większości pacjentów. Chociaż niektóre leki nie mają dokładnych wersji generycznych, zwykle są podobne w tej samej kategorii.

Wielu z ponad 900 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy preferowali markowe marki, posiadało jeszcze jedną cechę: powiązania finansowe z firmami, których leki przepisują.

Od 2009 roku 48 procent z nich otrzymało co najmniej 1,000 USD na przemówienia, konsultacje i inne cele promocyjne, zgodnie z danymi ProPublica zebranymi ze stron internetowych firm. Z danych wynika, że ​​jedenaście zaakceptowało 100,000 7,000 dolarów lub więcej. Quon otrzymał ponad XNUMX dolarów na opłaty za wystąpienia i posiłki.

W losowej próbie lekarzy, którzy częściej przepisywali leki generyczne, tylko 15% akceptowało pieniądze firm farmaceutycznych, a kwoty były generalnie mniejsze.

Dr Jeffrey Grove, lekarz z Florydy, który wybiera leki generyczne przez 90% czasu dla swoich pacjentów Medicare, powiedział, że nieodpowiedzialne jest nieuwzględnianie kosztów.

„Nie obchodzi mnie, że rząd za to płaci” – powiedział Grove, prezes American College of Osteopathic Family Physicians. Grove był na 2003 uroczystość, kiedy prezydent George W. Bush podpisał Część D do prawa.

„Ilu ludzi moglibyśmy ubezpieczyć, którzy są obecnie nieubezpieczeni, gdyby ci lekarze również praktykowali odpowiedzialnie?”

Król markowych marek

Biuro Quona na obrzeżach centrum Los Angeles jest wciśnięte między bank a niedrogi hotel. Jego imię jest do połowy zdarte z przedniej szyby. Na ścianach poczekalni smugi zaznaczają miejsca, w których legiony pacjentów pochylały głowy.

Jeszcze w 2011 roku prawie 80,000 XNUMX recept przepływał przez tę skromną przestrzeń i jego inne biuro w Monterey Park, pobliskim mieście w dużej mierze azjatyckim.

62-letni Quon był w tym roku najczęściej przepisywanym w kraju dwunastoma markowymi lekami i drugim w kolejności przez kolejne 13.

Wysoko na jego liście było Crestor, najsilniejszy z klasy leków obniżających poziom cholesterolu, znanych jako statyny. Quon przepisał to 5,250 razy w 2014 roku, ponad dwa razy więcej niż jakikolwiek inny lekarz w Medicare. Około 70 procent jego 948 pacjentów Medicare wypełniło receptę na to.

Lekarze zazwyczaj stwierdzają, że leki generyczne, takie jak simwastatyna, najczęściej przepisywany lek w części D, dobrze sprawdzają się w leczeniu zagrożeń związanych z zatykającym tętnice cholesterolem. Crestor jest zwykle zarezerwowany dla upartych spraw, ponieważ kosztuje 30 razy więcej.

Quon również lubił Lovaza, oczyszczony i skoncentrowany olej rybny. Jest sprzedawany przez GlaxoSmithKline, aby pomóc w redukcji bardzo wysokiego poziomu trójglicerydów, tłuszczu we krwi związanego z chorobami serca. Przy ponad 90 USD za receptę w 2011 r., cena Lovazy była wyższa niż dostępnych bez recepty suplementów z olejem rybim sprzedawanych za kilka dolarów za butelkę. Quon przepisał to 4,700 razy, najlepsze w kraju.

Dr Steven Nissen, przewodniczący medycyny sercowo-naczyniowej w Cleveland Clinic, powiedział, że chociaż wysoki poziom trójglicerydów jest czynnikiem ryzyka zawału serca i udaru mózgu, nie ma naukowych dowodów na to, że Lovaza zmniejsza szanse na oba zdarzenia. Nawet GlaxoSmithKline mówi dalej strona internetowa leku że „Nie wiadomo, czy Lovaza zapobiega atakowi serca lub udarowi”.

Nissen powiedział, że „całkowicie nie do pomyślenia” jest leczenie tak wielu pacjentów „lekkiem zatwierdzonym tylko do leczenia stosunkowo rzadkiego zaburzenia”.

Innym faworytem Quon są Laboratoria Leśne Bystolic, który leczy wysokie ciśnienie krwi. Przepisał go 2,225 razy, co jest drugim co do wielkości wśród lekarzy Medicare. Kilka leków z tej klasy, znanych jako beta-blokery, to leki generyczne i kosztują mniej niż 10 USD miesięcznie. Każde z jego bystolickich zamówień kosztowało 58 dolarów.

FDA powiedziała, że ​​Bystolic nie miał udowodnionej przewagi nad generycznymi beta-blokerami. W 2008, ostrzegł Forest Labs że jego reklamy wyolbrzymiają korzyści płynące z leku.

Recepty Quona na same Crestor, Lovaza i Bystolic kosztowały Medicare 1.3 miliona dolarów w 2011 roku. Ogólnie jego pacjenci otrzymywali markowe produkty w 75% przypadków, w porównaniu do 23% w przypadku wszystkich kalifornijskich lekarzy internistów, w tym Quona. Średni koszt recept Quona wynosił 129 dolarów; grupa miała 65 dolarów.

Dane Medicare pokazują spójny wzorzec dla Quon od co najmniej 2007 roku.

„Jest wielkim użytkownikiem marki. To jego styl” – powiedział David Wong, którego apteka CT znajduje się w pobliżu. – Jest sławny.

Nawyki przepisywania leków przez Quon i innych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej z podobnym przywiązaniem do markowych marek łącznie kosztowały Medicare ponad 1 miliard dolarów w 2011 roku. Prawie jedną trzecią tej kwoty można by zaoszczędzić, gdyby ich przepisywanie miało taki sam średni koszt jak ich rówieśnicy.

Inne specjalizacje wykazywały porównywalne wzorce, ale analiza ProPublica skupiła się na lekarzach podstawowej opieki zdrowotnej, ponieważ leczą oni różne choroby i przepisują szereg leków, które mają alternatywy generyczne.

W czerwcu inspektor generalny HHS wydał raport o potencjalnych odpadach i nadużycia w części D. Wśród grupy „bardzo odstających” raport cytuje jednego lekarza z „niezwykle dużą liczbą” recept na Lovazę, których koszty w 2009 r. były 151 razy wyższe niż średnia.

Generalny inspektor nie wymienił lekarza, ale porównując statystyki w raporcie z danymi Medicare, ProPublica była w stanie zidentyfikować lekarza jako Quon. Żaden inny lekarz nie spełniał kryteriów.

Dla biednych, najdroższe pigułki

Część D powstała w trakcie partyzanckiej walki o to, kto powinien kierować programem u2014 rząd czy prywatny przemysł. Ale przyjęto, że bez względu na to, kto był odpowiedzialny, biedni zapisani do Medicare będą potrzebować dodatkowej pomocy w opłaceniu rachunków za leki.

Dziś ta specjalna dotacja wzrosła do największego kosztu programu, osiągając 22.8 miliarda dolarów w 2012 r., według Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), grupy, która podlega Kongresowi ds. Medicare. To o 35 procent więcej od 2007 roku.

Wzrost ten był częściowo napędzany przez skromne współpłacenie ustalone przez Kongres.

Medicare Część D Sumy w liczbach, 2011

Uwaga: Zliczane są pierwsze recepty i zrealizowane uzupełnienia. Cena detaliczna obejmuje koszty ponoszone przez pacjentów, ale nie uwzględnia rabatów producentów leków.

Dla ponad 11 milionów, które otrzymują dotację, leki generyczne kosztują nie więcej niż 2.65 USD. Nawet najdroższe leki kosztowały pacjentów 6.60 USD lub mniej.

Medicare refunduje plany leków za różnicę między tymi kwotami a tym, co płacą inni zapisani.

Badania pokazują, że ci pacjenci i ich lekarze, mając niewielką motywację do zwracania uwagi na koszty, często używają marek, gdy leki generyczne są łatwo dostępne.

W przypadku innych osób w części D, typowe współpłacenie za markowe leki u2014 od 40 do 85 USD u2014 stanowi silny impuls w kierunku leków generycznych, które zazwyczaj kosztują mniej niż 5 USD.

Analiza MedPAC wykazała, że ​​jeśli pacjentom o niskich dochodach przepisano leki generyczne w takiej samej proporcji, jak innym uczestnikom Medicare, program może zaoszczędzić 1.3 miliarda dolarów rocznie w zaledwie siedmiu kategoriach narkotyków. Oddzielne badanie przeprowadzone w tym roku przez Bipartisan Policy Center, waszyngtoński think tank, mówi, że oszczędności mogą być większe w całym programie, być może nawet 44 miliardy dolarów w ciągu dekady.

„Naprawdę myślę, że potrzebujesz zarówno marchewki o niższych kosztach dla strony generycznej, jak i potencjalnego kija wyższych kosztów po stronie marki”, Bruce Stuart, wówczas członek MedPAC, powiedział na spotkaniu w zeszłym roku. Stuart kieruje Centrum Terapii Leków i Starzenia się im. Petera Lamy'ego w Szkole Farmacji Uniwersytetu Maryland.

Eksperci twierdzą, że gdyby pacjenci musieli płacić wyższe dopłaty za markowe marki, prawdopodobnie poprosiliby o coś tańszego.

Nic nie wskazuje jednak na to, że zasady dotyczące dotacji dla niskich dochodów w części D ulegną zmianie w najbliższym czasie. W zeszłym roku MedPAC namawiał Kongres zmodyfikowanie współpłacenia, aby zachęcić do szerszego korzystania z leków generycznych. Prezydent Obama zaproponował podniesienie współpłacenia marki i zmniejszenie generycznych w jego budżet na 2014 r., ale Kongres nie działał w tej sprawie u2014 i prawdopodobnie nie zrobi tego.

Były administrator CMS, Mark McClellan, powiedział, że zachęcanie do większego wykorzystania leków generycznych ma sens. Ale w obliczu zdenerwowania potężnego lobby farmaceutycznego lub zwolenników biednych, powiedział, prawodawcy mogą nie widzieć żadnych politycznych korzyści w forsowaniu zmian.

Przemysł farmaceutyczny wiodąca grupa handlowa, Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, sprzeciwia się wyższym współpłaceniu przez markę dla ubogich. Grupa ma za sobą historię odrzucania propozycji, które w części D mogą przynieść miliardy dolarów zysków, jakie producenci leków uzyskują z wysokomarżowych produktów.

Kiedy Kongres debatował nad Częścią D w 2003 roku, grupa lobbowała za zabiciem propozycji Demokratów, aby: niech rząd negocjuje rabaty ilościowe na lekach. W 2010 roku pomógł w wysiłkach squelch umożliwienie importu tańszych leków z zagranicy w ramach rozszerzenia części D ustawy Affordable Care Act.

Matt Bennett, starszy wiceprezes grupy, nazwał część D „sukcesem zarówno beneficjentów, jak i podatników”. W oświadczeniu powiedział: „Poprawa dostępu do leków w części D nie tylko prowadzi do lepszych wyników zdrowotnych dla pacjentów, ale także obniża inne wydatki na Medicare”.

Płacenie lekarzom za przepisywanie leków jest nielegalne, ale pieniądze, które producenci leków dają lekarzom, aby rozmawiali lub konsultowali się w ich imieniu, wydają się dobrą inwestycją. W czerwcu ProPublica poinformowała, że 17 z 20 najlepszych przepisujących leki Bystolic, w tym Quon, w 2012 r. otrzymywali opłaty za wystąpienia od producenta, Laboratoriów Leśnych.

Wzór rozciąga się na czołowych lekarzy przepisujących markę Part D. Dwóch lekarzy, w Kentucky i New Jersey, od 225,000 roku otrzymało od producentów leków ponad 2009 XNUMX dolarów w ramach płatności promocyjnych. Duża część pochodziła od AstraZeneca, producenta Crestora, leku najczęściej przepisanego przez lekarzy.

Rzeczniczka AstraZeneca, Michele Meixell, powiedziała, że ​​firma nie wybiera swoich głośników na podstawie przepisywania, ale „wiedzy w obszarze terapeutycznym, doświadczeniu i kwalifikacjach”.

Etniczne gorące miejsca w części D

Wzdłuż półtoramilowego odcinka Koreatown w Los Angeles siedmiu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej ma jeden z najwyższych wskaźników przepisywania leków markowych w kraju. Prawie 3,000 mil dalej, na Brooklynie w stanie Nowy Jork, w jednym budynku w społeczności rosyjskiej znajduje się sześciu takich lekarzy.

Mapując lekarzy, którzy faworyzują marki, ProPublica znalazła nieoczekiwane skupiska w etnicznych dzielnicach w największych miastach i wokół nich. Analiza wykazała, że ​​średni koszt recepty na Część D w tych enklawach może być o ponad 50 procent wyższy niż w okolicznych obszarach.

Markowe przepisywanie leków wśród lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (interniści, przychodnia rodzinna, przychodnia ogólna), w Los Angeles i Nowym Jorku, według obszaru tabeli kodów pocztowych. Wyświetlane są tylko obszary z tabelami kodów pocztowych z co najmniej 10 dostawcami. Uwaga: Ponieważ obszary tabel kodów pocztowych są przybliżeniem kodów pocztowych USPS Departamentu Spisu Ludności, te liczby również są przybliżone. Pobierz dane.

Aby wyszukać wszystkich dostawców w kodzie pocztowym, wprowadź go w pole wyszukiwania powyżej. (Na przykład, Chinatown w Los Angeles.)

Naukowcy zauważyli wcześniej różnice regionalne w sposób, w jaki lekarze przepisują leki. Jednak analiza ProPublica miała na celu wyjaśnienie, którzy poszczególni lekarze kierują przepisywaniem markowych leków i co, jeśli w ogóle, mają ze sobą wspólnego.

Wielu pracowało solo lub w małych grupach. Jak wynika z dokumentacji, często odbywali oni szkolenie medyczne poza Stanami Zjednoczonymi.

Na wybór leków przez lekarzy może mieć wpływ wiele rzeczy u ich rówieśników, prośby pacjentów, rozmowa z przedstawicielem handlowym lub badania w czasopismach medycznych. W ostatnich latach zaniepokojenie nadmiernym naciskiem skłoniło wiele akademickich ośrodków medycznych i dużych grup praktyk do zakazywania przedstawicielom handlowym i odmawiania bezpłatnych próbek.

Jednak wielu lekarzy w społecznościach etnicznych nadal akceptuje te związki. Kiedy reporterzy odwiedzali biura w takich dzielnicach Nowego Jorku i Południowej Kalifornii, przedstawiciele handlowi narkotyków tłoczyli się na ladzie recepcyjnej, gdy rozładowywali walizki na kółkach pełne próbek lub czekali na rozmowę z lekarzami.

Chinatown to jedna z najgęściej zaludnionych części Manhattanu. Targi rybne na świeżym powietrzu tłoczą się przy witrynach sklepowych sprzedających podrabiane torebki i pirackie płyty DVD. Wydaje się, że każdy blok ma przynajmniej jedną aptekę i setki gabinetów lekarskich są ułożone nad nimi i wokół nich. Według danych Medicare, ponad 90 procent recept na część D wypisanych w 2011 roku przez tych lekarzy było skierowanych do ubogich.

W okolicy mieszka 20 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy nieproporcjonalnie preferują znane marki.

Jeden z nich, internista George Liu, jest założycielem i wieloletnim liderem znanego chińsko-amerykańskiego stowarzyszenia lekarzy. W 2011 roku Liu wypisał ponad 9,000 recept na u2014 47 proc. na markowe marki. Dla porównania, wszyscy interniści w Nowym Jorku używali marek średnio tylko w 27 procentach czasu.

Liu, który specjalizuje się w cukrzycy, powiedział, że prowadzi własne badania nad lekami i nie polega na przedstawicielach handlowych. „Nowy lek ma powód, dla którego jest na rynku” – powiedział.

Powiedział, że Liu wygłaszał wykłady dla producentów swoich ulubionych leków. Trzy z jego 10 najlepszych leków są produkowane przez Eli Lilly, która od 123,000 roku zapłaciła mu 2010 XNUMX dolarów. Jeden zabieg na osteoporozę Lilly, Forteo, kosztowało Medicare 1,140 dolarów za miesięczny zapas.

Liu powiedział, że badanie, w jaki sposób lekarze używają marek, jest „niewłaściwym sposobem patrzenia na opiekę medyczną”. On i jego rówieśnicy oszczędzają pieniądze na Medicare, powiedział Liu, pozostając otwarte przez długie godziny i zapobiegając kosztownym wizytom w izbie przyjęć.

W pobliskim biurze, dr Henry Chen pochwalił część D za ułatwienie biednym pacjentom zdobywania marek. Powiedział, że to źle, że stanowe programy Medicaid dla ubogich i niektórzy prywatni ubezpieczyciele zmuszają lekarzy do uzyskania uprzedniej zgody przed ich przepisaniem.

W 50,000 roku Chen wypisał ponad 2011 100 recept, co plasuje go wśród XNUMX najlepszych przepisujących recept w kraju w części D. Czterdzieści pięć procent jego recept dotyczyło marek. Powiedział, że wybór leku jest jak wybór drogi z Nowego Jorku do Waszyngtonu.

„Można jeździć Mercedes-Benz. Można jeździć Rolls-Roycem. Wtedy można jeździć konno” – powiedział. Wszystkie trzy mogłyby cię tam zaprowadzić, powiedział, „ale prędkość i jakość są inne”.

Chen, który ma również biuro na Brooklynie, otrzymał w zeszłym roku 11,400 2011 dolarów za prowadzenie rozmów promocyjnych dla Eli Lilly i Merck. W 2,500 roku sam Lilly otrzymał ponad 10 dolarów na posiłki. Dwa leki z jego pierwszej dziesiątki są produkowane przez Lilly, a inny przez Merck.

Badacz Dartmouth, Morden, powiedział, że lekarze w tych dziedzinach przenoszą nadmierne koszty na innych. „Inna osoba, która znajduje się w sąsiedztwie, kto otrzymuje produkt generyczny, subsydiuje produkty marki dla całej okolicy” – powiedziała.

Nie wszyscy w Chinatown bronią takiego przepisywania.

Dr Perry Pong, naczelny lekarz lokalnego ośrodka zdrowia, był przerażony, słysząc, że jego koledzy wyróżniali się wyborami drogich leków: „To źle. Wstydzę się tego”.

Pong powiedział, że jego ośrodek mówi lekarzom, aby najpierw używali leków generycznych. Ale dane Medicare pokazują, że niektórzy tego nie zrobili, a Pong powiedział, że nie może tego wyjaśnić.

Żarówka gaśnie

Farmaceuta Mark Greg naśladuje sprawdzoną taktykę przedstawicieli handlowych firm farmaceutycznych. Podobnie jak oni, studiuje akta przepisywania lekarzy, uzbraja się w studia medyczne, a nawet zapewnia obiady.

Różnica: Greg promuje leki generyczne.

Pracuje dla Adwokat Lekarze Partnerzy, część sieci szpitali w Chicago, która przyznaje lekarzom premie za spełnianie wskaźników wydajności, które obejmują stosowanie leków generycznych.

Greg, kierownik programów klinicznych grupy, prosi lekarzy, aby spojrzeli na sprawy z punktu widzenia pacjenta.

„Czy chciałbyś płacić 10 dolarów dziennie za taką samą korzyść, jak za płacenie 10 centów dziennie?” powiedział. „W wielu przypadkach żarówka gaśnie”.

W jednej z klinik Advocate w Chicago 11 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej przepisało co najmniej 80 procent leków generycznych w 2011 roku. Jeden z nich, Dr Tony Hampton, miał średni koszt recepty w 2011 r. na poziomie 41 USD w 2014 r. w porównaniu z 89 USD wśród ponad 900 osób wystawiających receptę znanych marek w analizie ProPublica.

Hampton wypisał ponad 14,800 13 recept w części D, z czego XNUMX% na markowe marki. Powiedział, że napotyka bardzo mały opór: „Tylko kilku pacjentów potrzebuje tego dodatkowego impulsu”.

W całym kraju prywatne praktyki i agencje rządowe zmierzyły się z wysokimi kosztami przepisywania leków i zdecydowały, że mogą ograniczyć wydatki bez poświęcania opieki nad pacjentem. Niektórzy ściśle kontrolują leki przepisywane przez lekarzy; inni zwiększają współpłacenie kosztownych leków.

Niektóre osoby o najniższym używaniu marki mają bliskie powiązania z firmami ubezpieczeniowymi, takimi jak Kaiser Permanente i Współpracownicy Medycyny Południowo-Zachodniej w Las Vegas, którego właścicielem jest UnitedHealth Group.

Zarówno w Southwest, jak i Advocate pacjenci przyjmujący leki generyczne osiągnęli lub przekroczyli krajowe wskaźniki skuteczności w obniżaniu poziomu cholesterolu i kontrolowaniu cukrzycy.

„Możesz być opłacalny i mieć wysoką jakość” – powiedziała dr Linda Johnson, dyrektor medyczny ds. podstawowej opieki zdrowotnej w Southwest. Johnson i inni twierdzą, że tylko niewielki procent pacjentów reaguje negatywnie na niewielkie wahania leków i wymaga leku markowego.

Mitra Behroozi, dyrektor wykonawczy 1199SEIU Zasiłek i emerytura Fundusze w Nowym Jorku powiedziały, że plan zdrowotny jej związku oferuje 400,000 100 zarejestrowanych przynajmniej jedną opcję w każdej klasie leków, zwykle generyczną, która jest bezpłatna. Członkowie, którzy chcą mieć markę, muszą wyskoczyć na różnicę, która w niektórych przypadkach może przekroczyć XNUMX USD.

„Nie płacimy za najnowsze, najlepsze, jeśli nie są bardziej skuteczne” – powiedziała.

VA jest również surowa, często wymagając wcześniejszej zgody marek, gdy dostępne są leki generyczne. Ponad 80 procent ze 140 milionów recept wypisywanych co roku przez lekarzy dotyczy leków generycznych, powiedział Mike Valentino, szef farmacji agencji.

„Usuwamy z równania marketing i reklamę, które napędzają tak dużą część stosowania leków na receptę w tym kraju” – powiedział Valentino.

Impuls przyniósł ogromne korzyści.

Naukowcy porównali przepisywanie VA z częścią D. W badaniu, w którym zbadano cukrzycę, cholesterol i leki obniżające ciśnienie krwi, stwierdzili, że w 2008 r. w Części D używanie markowych marek było dwa do trzech razy wyższe niż w VA.

Medicare mógłby zaoszczędzić 1.4 miliarda dolarów, gdyby wybory na receptę odzwierciedlały te w VA, Według badań, opublikowanym w czerwcu przez Annals of Internal Medicine.

Główny autor, dr Walid Gellad, adiunkt medycyny na Uniwersytecie w Pittsburghu, powiedział, że Medicare musi podążać za VA lub stworzyć system, który śledzi lekarzy i nagradza lub karze ich za ich wybory.

„Jest taka wielka narracja, że ​​część D odniosła ogromny sukces, ponieważ nie mieści się w budżecie” – powiedział Gellad. „Moja osobista opinia jest taka, że ​​mogliśmy zrobić o wiele lepiej”.

Wtorek, 19 listopada o 1:XNUMX ET dołączają do reporterów Charlesa Ornsteina i Tracy Weber na LIVE CHAT w sprawie dochodzenia w sprawie tego, jak brak śledzenia lekarzy przez Medicare powoduje marnowanie miliardów na leki markowe.

u2014

Pobierz dane dotyczące przepisywania marki według kodu pocztowego.

ProPublica Eric Sagara przyczynił się do powstania tego raportu.