Lepsza opieka. Obraz intensywnej opieki za pośrednictwem www.shutterstock.com. 

Większość Amerykanów nigdy o tym nie słyszała, ale według ostatnich danych federalnych posocznica jest najdroższy przyczyną hospitalizacji w USA i jest obecnie najczęstsza przyczyna przyjęcia na OIT wśród starszych Amerykanów.

Posocznica jest powikłaniem infekcji, które prowadzi do niewydolności narządów. Ponad milion pacjentów są hospitalizowani z powodu sepsy każdego roku. To więcej niż liczba hospitalizacje z powodu zawału serca i udaru mózgu łącznie. Osoby z przewlekłymi schorzeniami, takimi jak choroby neurologiczne, nowotwory, przewlekłe choroby płuc i nerek, są szczególnie narażone na rozwój sepsy.

I to jest śmiertelne. Między co ósmy i co czwarty pacjent z sepsą umrze w trakcie hospitalizacji – co najważniejsze Muhammad Ali zrobił w czerwcu 2016. W rzeczywistości sepsa przyczynia się do jedna trzecia do połowy wszystkich zgonów w szpitalu. Pomimo tych poważnych konsekwencji, mniej niż połowa Amerykanów wie, co oznacza słowo sepsa.

Czym jest posocznica i dlaczego jest tak niebezpieczna?

Sepsa to poważny problem zdrowotny wywołany reakcją organizmu na infekcję. Kiedy dostaniesz infekcję, twoje ciało walczy, uwalniając chemikalia do krwioobiegu, aby zabić szkodliwe bakterie lub wirusy. Kiedy ten proces przebiega tak, jak powinien, twoje ciało zajmuje się infekcją i czujesz się lepiej. W przypadku sepsy substancje chemiczne z mechanizmów obronnych organizmu wywołują reakcje zapalne, które mogą upośledzać przepływ krwi do narządów, takich jak mózg, serce lub nerki. To z kolei może prowadzić do niewydolności narządów i uszkodzenia tkanek.

W najcięższej postaci reakcja organizmu na infekcję może spowodować niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi. Nazywa się to wstrząsem septycznym.

Sepsa może wynikać z każdego rodzaju infekcji. Najczęściej zaczyna się jako zapalenie płuc, infekcja dróg moczowych lub infekcja w jamie brzusznej, taka jak zapalenie wyrostka robaczkowego. Czasami jest określany jako „zatrucie krwi”, ale jest to termin przestarzały. Zatrucie krwi to infekcja obecna we krwi, podczas gdy sepsa odnosi się do odpowiedzi organizmu na każdą infekcję, gdziekolwiek się ona znajduje.

Po zdiagnozowaniu sepsy zostanie ona leczona antybiotykami, płynami dożylnymi i wsparciem dla niewydolnych narządów, takim jak dializa lub wentylacja mechaniczna. Zwykle oznacza to, że dana osoba musi być hospitalizowana, często na OIOM-ie. Czasami źródło infekcji musi zostać usunięte, jak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego lub zainfekowanego urządzenia medycznego.

Odróżnienie sepsy od innych chorób, które mogą powodować poważne choroby, może być trudne, a nie ma testu laboratoryjnego, który mógłby potwierdzić sepsę. Wiele stanów może naśladować sepsę, w tym ciężkie reakcje alergiczne, krwawienie, zawały serca, zakrzepy krwi i przedawkowanie leków. Sepsa wymaga szczególnie szybkiego leczenia, dlatego postawienie właściwej diagnozy ma znaczenie.

Wróciłeś tak szybko? Zdjęcie korytarza szpitalnego dostępne na stronie www.shutterstock.com.

Obrotowe drzwi leczenia sepsy

Jeszcze dziesięć lat temu lekarze uważali, że pacjenci z sepsą: z lasu gdyby mogli przetrwać do wypisu ze szpitala. Ale tak nie jest – 40 procent pacjentów z sepsą wraca do szpitala w ciągu zaledwie trzech miesięcy od powrotu do domu, tworząc „drzwi obrotowe”, które za każdym razem stają się droższe i bardziej ryzykowne, ponieważ pacjenci stają się coraz słabsi z każdym pobytem w szpitalu. Osoby, które przeżyły sepsę, również mają zwiększone ryzyko śmierci przez miesiące lub lata po wyleczeniu ostrej infekcji.

Jeśli sepsa nie była wystarczająco zła, może prowadzić do kolejnego problemu zdrowotnego: Zespół po intensywnej terapii (PICS), przewlekły stan zdrowia, który wynika z krytycznej choroby. Typowe objawy to słabość, zapomnienie, niepokój i Depresja.

Zespół po intensywnej terapii i częste ponowne przyjęcia do szpitala oznaczają, że dramatycznie nie doceniliśmy kosztów opieki nad sepsą. Na szczycie 5.5 USD obecnie wydajemy na początkową hospitalizację z powodu sepsy, musimy dodać niezliczone miliardy na ponowne hospitalizacje, opiekę domową i profesjonalną opiekę domową oraz bezpłatną opiekę świadczoną przez oddanych małżonków i rodziny w domu.

Niestety postępy w zakresie poprawy opieki nad sepsą pozostają w tyle za poprawą w zakresie raka i opieki kardiologicznej, ponieważ uwaga została przesunięta na leczenie choroby przewlekłe. Jednak sepsa pozostaje częstą przyczyną zgonów u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Jednym ze sposobów zmniejszenia liczby zgonów z powodu tych przewlekłych chorób może być poprawa leczenia sepsy.

Ponowne przemyślenie identyfikacji sepsy

Podnoszenie świadomości społecznej zwiększa prawdopodobieństwo, że pacjenci szybko dotrą do szpitala, gdy zachorują na sepsę. To z kolei pozwala na szybkie leczenie, co zmniejsza ryzyko długotrwałych problemów.

Oprócz zwiększania świadomości społecznej, lekarze i decydenci pracują również nad poprawą opieki szpitalnej nad pacjentami z sepsą.

Na przykład nowy definicja sepsy została wydana przez kilka grup lekarzy w lutym 2016 r. Celem tej nowej definicji jest lepsze rozróżnienie osób ze zdrową reakcją na infekcje od tych, które są poszkodowane przez reakcję organizmu na infekcję.

W ramach procesu redefinicji sepsy grupy lekarzy opracowały również nowe narzędzie do przewidywania o nazwie qSOFA. To urządzenie identyfikuje pacjentów z infekcją, którzy są narażeni na wysokie ryzyko zgonu lub przedłużonej intensywnej terapii. Narzędzie wykorzystuje tylko trzy czynniki: myślenie znacznie mniej jasne niż zwykle, szybki oddech i niskie ciśnienie krwi. Pacjenci z infekcją i dwoma lub więcej z tych czynników są narażeni na wysokie ryzyko sepsy. W przeciwieństwie do wcześniejszych metod badań przesiewowych pacjentów z wysokim ryzykiem sepsy, nowe narzędzie qSOFA zostało opracowane poprzez zbadanie dokumentacji milionów pacjentów.

Życie po sepsie

Nawet przy doskonałej opiece szpitalnej niektóre osoby, które przeżyły, nadal będą miały problemy po sepsie, takie jak utrata pamięci i osłabienie.

Lekarze zmagają się z tym, jak najlepiej zadbać o rosnącą liczbę osób, które przeżyły sepsę w perspektywie krótko- i długoterminowej. To jest niełatwe zadanie, ale istnieje kilka ekscytujących wydarzeń w tej dziedzinie.

Towarzystwo Medycyny Intensywnej Opieki Medycznej PROSPEROWAĆ Inicjatywa buduje obecnie sieć grup wsparcia dla pacjentów i rodzin po krytycznej chorobie. THRIVE wypracuje nowe sposoby współpracy dla osób, które przeżyły, na przykład jak pacjenci z rakiem udzielają sobie nawzajem porad i wsparcia.

Ponieważ opieka medyczna staje się coraz bardziej złożona, wielu lekarzy zajmuje się opieką nad pacjentem tylko przez tydzień lub dwa. Elektroniczna dokumentacja zdrowotna pozwala lekarzom zobaczyć, jak hospitalizacja z sepsą wpisuje się w szerszy obraz – co z kolei pomaga lekarzom doradzać pacjentom i członkom ich rodzin, czego mogą się spodziewać w przyszłości.

Duża liczba powtórnych hospitalizacji po sepsie sugeruje inną możliwość poprawy opieki. Możemy analizować dane dotyczące pacjentów z sepsą, aby ukierunkować odpowiednie interwencje na każdego pacjenta.

Lepsza opieka dzięki lepszej polityce

W 2012 r. minął stan Nowy Jork regulamin wymagać, aby każdy szpital posiadał formalny plan identyfikacji sepsy i zapewnienia szybkiego leczenia. Jest za wcześnie, aby stwierdzić, czy jest to wystarczająco silna interwencja, aby poprawić sytuację. Służy jednak jako wezwanie dla szpitali do: zakończyć zaniedbanie sepsy.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) również pracują nad poprawą opieki nad sepsą. Od 2017 roku CMS będzie dostosować płatności szpitalne pod względem jakości leczenia sepsy. Szpitale z dobrymi raportami będą płacić więcej, podczas gdy szpitale ze słabą oceną będą płacić mniej.

Aby ocenić jakość leczenia sepsy, CMS będzie wymagać od szpitali: zgłoś publicznie zgodność z Krajowym Forum Jakości „Pakiet zarządzania sepsą”. Obejmuje to kilka sprawdzonych praktyk, takich jak silne antybiotyki i płyny dożylne.

Podczas gdy poprawki polityki są znane z produkcji niezamierzone konsekwencjemandat sprawozdawczy jest z pewnością krokiem we właściwym kierunku. Byłoby jeszcze lepiej, gdyby mandat koncentrował się na pomocy szpitalom we współpracy w celu poprawy wykrywania i leczenia sepsy.

Obecnie opieka nad sepsą różni się znacznie w zależności od szpitala i pacjenta. Jednak w miarę jak dane, pieniądze i świadomość zbiegają się, możemy znaleźć się w punkcie zwrotnym, który pomoże pacjentom uzyskać najlepszą opiekę, jednocześnie najlepiej wykorzystując nasze pieniądze na opiekę zdrowotną.

O autorze

Hallie Prescott, adiunkt w dziedzinie chorób wewnętrznych, University of Michigan i Theodore Iwashyna, Associate Professor, University of Michigan

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

książki_choroba