Przyjmowanie opioidów w leczeniu przewlekłego bólu: oto, co zalecają eksperci

Przyjmowanie opioidów w leczeniu przewlekłego bólu: oto, co zalecają eksperci
Shutterstock

Ból przewlekły – ostry ból trwający dłużej niż trzy miesiące – dotyka około jedna na pięć osób w Europie. Szczególnie niepokojący jest wzrost stosowania silnych leków typu morfiny (opioidów) w leczeniu przewlekłego bólu, szczególnie w Ameryce Północnej.

Nazywany „epidemia opioidów”, większość krajów rozwiniętych odnotowała znaczny wzrost przepisywania opiatów w ciągu ostatniej dekady. Nasz najnowszy Badania naukowe ocenia, jak dobre są dowody na to, że opioidy mogą skutecznie pomagać w przewlekłym bólu, równoważąc wszelkie szkody, jakie mogą wyrządzić.

Chroniczny ból bardzo często się nie poprawia, dzięki czemu ludziom można przepisywać opioidy przez długi czas – lata, a nawet dekady. Czy istnieją dowody na to, że opioidy nadal dobrze działają, zmniejszając przewlekły ból i poprawiając jakość życia? Większość badań klinicznych dotyczy tylko stosowania opioidów przez trzy miesiące, więc tak naprawdę niewiele wiemy o ich skuteczności w dłuższej perspektywie.

Jedno z nielicznych badań, w których oceniano skuteczność opioidów po 12 miesiącach, znaleziono że ludzie, którzy przyjmowali opioidowe środki przeciwbólowe, nie byli bardziej aktywni niż ci, którzy przyjmowali inne rodzaje środków przeciwbólowych.


 Otrzymuj najnowsze wiadomości e-mail

Tygodnik Codzienna inspiracja

Jest również dowód że długotrwałe stosowanie opioidów może być szkodliwe. Jest to prawdopodobnie zależne od dawki, ponieważ ryzyko wzrasta przy wyższych dawkach. Znane szkody obejmują zwiększone ryzyko:

  1. Uzależnienie i nadużycie: może to dotyczyć każdego, komu przepisano opioidy przeciwbólowe. Lekarze przepisujący leki i pacjenci muszą być świadomi i minimalizować ryzyko od samego początku.

  2. Przedawkowanie i śmierć: zgony związane z opioidami na receptę są dramatycznie wzrasta w USA na przykład.

  3. Ingerowanie w układ hormonalny: zmiany poziomu hormonów, które mogą wpływać na funkcje seksualne i płodność.

  4. Problemy sercowe: ryzyko zawału serca jest ponad dwukrotnie większe u osób przyjmujących długotrwale opioidy.

  5. Będąc w Wypadek drogowy: ryzyko jest wyższe wśród kierowców przyjmujących nawet stosunkowo niskie dawki opioidów.

  6. Nasilający się ból lub „hiperalgezja wywołana opioidami”: gdy długotrwałe stosowanie powoduje nasilenie bólu. Często trudno to rozpoznać.

  7. Tolerancja na opioidy: kiedy organizm przyzwyczaja się do opioidów i potrzebuje większej dawki, aby uzyskać ten sam efekt przeciwbólowy.

  8. Niekorzystny wpływ na układ odpornościowy: osoby przyjmujące opioidy w końcu stają się bardziej podatne na infekcje.

Przyjmowanie opioidów w leczeniu przewlekłego bólu: oto, co zalecają eksperci
Jeden na pięciu Europejczyków cierpi na przewlekły ból. Shutterstock

Czy powinniśmy używać opioidów w bólu przewlekłym?

Tak, kiedy jest to właściwe – ale z ostrożnością. ten Szkocka Międzyuczelniana Sieć Wytycznych (SIGN) publikuje wysokiej jakości wytyczne dotyczące zarządzania oparte na dowodach. ZNAK 136 były pierwszymi kompleksowymi wytycznymi dotyczącymi postępowania w bólu przewlekłym, opublikowanymi w 2013 roku.

W wyniku nowe dowody, SIGN 136 dokonał szczegółowego przeglądu sekcji dotyczącej używania opioidów i zaktualizowane rekomendacje zostały niedawno opublikowane. Nowe badania od 2013 r. zostały poddane krytycznej ocenie, aby upewnić się, że nowe zalecenia są oparte na najlepszych dostępnych dowodach. Oto niektóre z kluczowych punktów nowej porady:

  1. Opioidy należy stosować jak najkrócej, u starannie wyselekcjonowanych osób z przewlekłym bólem. Powinno to nastąpić, gdy inne metody leczenia nie pomogły w radzeniu sobie z bólem i gdy korzyści przewyższają ryzyko poważnych szkód wymienionych powyżej.

  2. Przed rozpoczęciem leczenia osoba z przewlekłym bólem i lekarz przepisujący powinni uzgodnić cele leczenia. Mogą one obejmować zmniejszenie bólu, zwiększoną aktywność i/lub lepszą jakość życia. Jeśli tak się nie stanie, należy uzgodnić plan działania w celu zmniejszenia i zatrzymania opioidów.

  3. Członkowie zespołu podstawowej opieki zdrowotnej powinni przeprowadzać stałą, regularną kontrolę, zwłaszcza jeśli dzienna dawka jest równoważna ponad 50 mg morfiny. Kontrola powinna być częsta we wczesnych stadiach i co najmniej raz w roku po ustaleniu leczenia. Jeśli pojawią się problemy – na przykład opioidy nie zapewniają już skutecznego uśmierzania bólu, zwiększenie dawki nie zapewnia trwałej ulgi w bólu lub istnieją dowody na uzależnienie – wówczas konieczna będzie częstsza kontrola i rozważenie ograniczenia/przerwania leczenia.

  4. Zawsze powinniśmy stosować najniższą skuteczną dawkę. Większe dawki (co odpowiada ponad 90 mg/dobę morfiny) powinny być przepisywane tylko w połączeniu z kontrolą przez specjalistę od bólu.

Zalecenia te są zgodne z zaleceniami Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem (IASP). Organizacja podkreśla, że ​​preferowane jest stosowanie innych podejść, w tym terapii behawioralnych i zwiększania aktywności fizycznej w celu poprawy jakości życia.

Dokąd zmierzamy?

Aktualne dowody wskazują, że powszechne, długotrwałe przepisywanie opioidów w przypadku przewlekłego bólu prawdopodobnie spowoduje więcej szkód niż korzyści w społeczeństwie. Ale niektóre osoby z przewlekłym bólem odnoszą korzyści. Należy im nadal przepisywać opioidy, z zalecaną ostrożnością, uważnym monitorowaniem i przeglądem oraz stosowaniem sprawdzonych terapii niefarmakologicznych. Niektóre osoby mogą również potrzebować wsparcia w celu zmniejszenia i zaprzestania długotrwałych opioidów, gdy szkody przeważają nad korzyściami.

Istnieje pilna potrzeba badań, aby zrozumieć, jak lepiej radzić sobie z przewlekłym bólem, w tym bezpieczne stosowanie i odstawienie opioidów. Jednocześnie potrzebujemy polityk krajowych, opartych na najlepszych dostępnych dowodach i podejściach do edukacji pracowników służby zdrowia i pacjentów. Prawdopodobnie będzie to wymagało inwestycji w krótkim okresie, ale może to być niewielka cena za długoterminowe korzyści i prawdopodobne oszczędności kosztów poprawy leczenia bólu przewlekłego, co jest główna przyczyna niepełnosprawności globalnie.Konwersacje

O autorach

Lesley Colvin, Zastępca Kierownika Wydziału - Zdrowie Populacyjne i Genomika oraz Katedra Medycyny Bólu, University of Dundee i Blair H. Smith, profesor nauk o zdrowiu populacji, University of Dundee

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

książki_zdrowie

DOSTĘPNE JĘZYKI

angielsku Afrikaans arabski Chiński (uproszczony) Chiński (tradycyjny) duński holenderski filipińczyk fiński francuski niemiecki grecki hebrajski hinduski węgierski indonezyjski włoski Japonki koreański malajski norweski perski polski portugalski RUMUŃSKI rosyjski hiszpański suahili szwedzki tajski turecki ukraiński urdu wietnamski

śledź InnerSelf na

facebook iconikona twittericon youtubeikona instagramikona kuflaikona rss

 Otrzymuj najnowsze wiadomości e-mail

Tygodnik Codzienna inspiracja

Nowe postawy - nowe możliwości

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.pl | Rynek wewnętrzny
Copyright © 1985 - Publikacje wewnętrzne 2021. Wszelkie prawa zastrzeżone.