Christiana Muellera/Shutterstock Hannah Jongsma, UCL

Nie wszyscy są jednakowo podatni na rozwój psychozy. Ponieważ 1930s wiemy, że istnieją duże różnice w ryzyku między różnymi lokalizacjami geograficznymi i grupami populacji. Na przykład młodzi mężczyźni są bardziej podatni na rozwój a zaburzenie psychotyczne, takich jak schizofrenia. I mniejszości etniczne w krajach zachodnich są do pięciu razy bardziej podatne na rozwój psychozy w porównaniu z większością etniczną. Jednak tak naprawdę nie wiemy, dlaczego istnieją tak duże różnice w ryzyku między ludźmi i miejscami.

Studiowanie psychozy jest trudne. Jest to stosunkowo rzadka grupa zaburzeń. Tylko 1-3.5% populacji kiedykolwiek zostanie naruszona, więc potrzebujesz bardzo obszernych badań, aby zbadać różnice. Musimy też oprzeć się na badaniach obserwacyjnych, które nie mogą pokazać przyczyny i skutku, a jedynie skojarzenia. Byłoby nieetyczne – nie wspominając już o niewykonalnym – zaprojektowanie badania, w którym połowę populacji przydzielimy do życia w zatłoczonych miastach, a drugą połowę na wsi i sprawdzimy, czy istnieją różnice w ryzyku wystąpienia psychozy między tymi grupami.

Innym ograniczeniem w badaniu geografii psychozy jest wyraźna zachodnia stronniczość. Nasze ostatnie metaanaliza, opublikowanym w The Lancet Public Health, przyjrzano się badaniom informującym o występowaniu psychozy (tj. liczbie nowych przypadków rocznie). Spośród 177 badań, które spełniły nasze kryteria włączenia, tylko 19 przeprowadzono poza Europą, Australią i Ameryką Północną. Oznacza to, że nie rozumiemy ciężaru chorób w wielu częściach świata, co może mieć daleko idące konsekwencje dla tego, co rozumiemy na temat psychozy.

Na przykład związek między narodzinami i życiem w mieście a psychozą był testowany tylko w krajach zachodnich. A Ostatnie badania przetestowali tę hipotezę w krajach o niskim i średnim dochodzie i nie znaleźli takiego powiązania. To tylko jedno badanie, więc nie wystarczy, abyśmy zakwestionowali wszystko, co wydaje nam się, że wiemy, ale ilustruje fakt, że związek między psychozą a obszarami miejskimi może być bardziej specyficzny dla kontekstu, niż do tej pory rozważaliśmy.

Innym czynnikiem utrudniającym badanie regionalnych odmian psychozy jest brak spójnego sposobu gromadzenia danych. Niektóre badania opierają się na statystykach ze służb specjalistycznych, podczas gdy inne opierają się na ewidencji ludności.

Rejestry ludności sugerują wyższe wskaźniki psychoz, ponieważ nie tylko liczą wizyty w specjalistycznych placówkach, ale w całym systemie opieki zdrowotnej. Na przykład obejmują wizyty u lekarzy ogólnych.

Znaczenie tego dla wariancji geograficznej staje się jasne, gdy spojrzymy na tak zwany „efekt szerokości geograficznej”. Często mówi się, że zaburzenia psychotyczne są bardziej powszechne na bardziej północnych szerokościach geograficznych, ale nigdy nie odkryliśmy wiarygodnego powodu, dla którego tak by było.

Przypadkowo wiele krajów skandynawskich również korzysta z ewidencji ludności. Nie wiemy, czy to wyjaśnia efekt szerokości geograficznej, ale może się do tego przyczynić.

Osoby w krajach skandynawskich znacznie częściej cierpią na zaburzenia psychotyczne. Tatiana Vyc/Shutterstock

Dlaczego jest to ważne

Gdybyśmy mieli dokładniejsze statystyki dotyczące różnic w ryzyku, moglibyśmy powiedzieć coś o przyczynach psychozy. Na szczęście ograniczenia obecnych dowodów nie oznaczają, że nie możemy nic powiedzieć o rozmieszczeniu i czynnikach ryzyka psychozy. Niektóre z opisanych powyżej ustaleń, takie jak wyższe ryzyko psychozy u mniejszości etnicznych w krajach zachodnich, są opisane w tak wielu badaniach w tak wielu krajach, że możemy być względnie pewni, że nie jest to tylko wynik różnic w metodach badawczych.

W niedawnym badaniu, w którym zastosowano podobne metody w celu znalezienia przypadków w 17 placówkach w sześciu krajach, nadal znaleźliśmy ośmiokrotna różnica w zachorowalności na psychozy między 17 włączonymi ustawieniami. Stało się to po uwzględnieniu różnic w profilach wieku, płci i pochodzenia etnicznego populacji w różnych środowiskach. Jest to ważne, ponieważ spodziewalibyśmy się wyższego wskaźnika w obszarze, na przykład, gdzie jest więcej młodych mężczyzn, ponieważ wiemy, że są oni bardziej narażeni na psychozę. Badanie to sugeruje, że nie wszystkie wariancje ryzyka wynikają z różnic w metodach badawczych.

Na podstawie aktualnych dowodów wydaje się, że zbadanie, dlaczego psychoza występuje częściej wśród mniejszości etnicznych w krajach zachodnich, jest znacznie bardziej adekwatnym pytaniem niż dlaczego występuje częściej w krajach skandynawskich.

O autorze

Hannah Jongsma, pracownik naukowy, psychiatra, UCL

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

book_mental