Kobieta w ciąży przechodzi obok muralu ulicznego w Hongkongu 23 marca 2020 r. W związku z szybko postępującą pandemią koronawirusa kobiety w ciąży stoją w obliczu zmieniającego się systemu opieki zdrowotnej. Anthony Wallace / AFP przez Getty Images

„Więc bycie w ciąży i poród podczas pandemii… jak to będzie wyglądać?”

To pytanie, wysłane do mnie przez koleżankę, która jest zarówno dyplomowaną pielęgniarką, jak i przyszłą matką, zatrzymało mnie na tropie. Jako lekarz ginekolog-położnik, naturalnie skupiam się na nauce opieki zdrowotnej. Jej e-mail przypomniał mi o niepewności, z jaką zmagają się przyszłe matki, ponieważ zagrożenia dla zdrowia i otaczający je system opieki zdrowotnej zmieniają się podczas pandemii koronawirusa.

Chociaż wiedza na temat nowej choroby koronawirusowej, COVID-19, szybko się rozwija i wciąż istnieje wiele niewiadomych, grupy medyczne i studia zaczynają dostarczać Rada i odpowiedzi na pytania, które zadaje wiele oczekujących rodzin.

Czy kobiety w ciąży są bardziej narażone na COVID-19?

Jak dotąd dane dotyczące COVID-19 nie sugerują, że kobiety w ciąży są bardziej narażone na zarażenie wirusem, zgodnie z Amerykański College Położnictwa i Ginekologii. Jednak, jak widzieliśmy z grypa są bardziej narażeni na szkody w przypadku infekcji dróg oddechowych. Ciąża powoduje szereg zmian w organizmie i prowadzi do lekkiego osłabienia odporności, które może prowadzić do infekcji powodujących większe obrażenia i uszkodzenia.

Czy posiadanie koronawirusa stwarza większe ryzyko poronienia lub porodu przedwczesnego?

Nie przeprowadzono jeszcze badań, które wykazałyby, że posiadanie COVID-19 w czasie ciąży zwiększa ryzyko poronienia, ale istnieją dowody na inne choroby. Podczas epidemii koronawirusa SARS w latach 2002-2003 stwierdzono, że kobiety z wirusem mają nieco wyższe ryzyko poronienia, ale tylko te, które były ciężko chory.

Infekcje wirusowe dróg oddechowych w czasie ciąży, takie jak grypa, są związane z problemami takimi jak: niska waga urodzeniowa i poród przedwczesny. Dodatkowo, mając wysoka gorączka we wczesnej ciąży może zwiększać ryzyko pewnych wad wrodzonych, chociaż ogólna częstość występowania tych wad jest nadal niska.

Czy matka z COVID-19 może przekazać wirusa dziecku w łonie matki?

Te dane szybko się zmieniają. Dwa artykuły opublikowane 26 marca opisują odkrycie przeciwciała przeciw koronawirusowi u trzech noworodków matek z COVID-19. To może sugerować, że byli narażeni na wirusa w macicy, chociaż sam wirus nie został wykryty w ich krwi pępowinowej, a naukowcy zadawane pytania o rodzaju użytego testu. Badacze w wcześniejsze badania nie znaleziono dowodów na COVID-19 w płynie owodniowym lub krwi pępowinowej sześciu innych niemowląt urodzonych przez zarażone kobiety. Chociaż artykuły badawcze obejmują tylko niewielką liczbę przypadków, brak wertykalnej transmisji – z matki na dziecko w macicy – ​​byłby zgodny z tym, co obserwuje się w przypadku innych powszechnych wirusowych chorób układu oddechowego w ciąży, takich jak grypa.

Były kilka raportów noworodków w wieku kilku dni z infekcją. Ale w takich przypadkach uważa się, że matka lub członek rodziny przeniósł infekcję na niemowlę poprzez bliski kontakt po porodzie. Wirus może być przenoszony przez kaszel lub kichanie, co może spowodować rozprzestrzenianie się naładowanych wirusem kropelek na noworodka.

Jak zmieniają się badania prenatalne?

Opieka prenatalna może przez jakiś czas wyglądać inaczej, aby kontrolować rozprzestrzenianie się COVID-19 wśród pacjentów, opiekunów i personelu medycznego.

Zazwyczaj kobieta w ciąży ma około 14 wizyt prenatalnych. To może być zmniejszona o około połowę, przy czym telemedycyna odgrywa większą rolę. Telemedycyna jest już wspierana przez American College of Obstetricians and Gynecologists dlaologist pacjenci na wsi. Teraz pandemia sprawia, że ​​rozwiązania wirtualnej opieki stają się niezbędnym narzędziem. Kobiety w ciąży mogą monitorować w domu, na przykład nadciśnienie, cukrzycę i skurcze, a telemedycyna może być stosowana nawet przez konsultantów ciążowych, takich jak endokrynolodzy i doradcy genetyczni.

Zmianie może ulec także częstotliwość wizyt na sonogramach. Tak twierdzi Towarzystwo Medycyny Matki i Płodu bezpieczna redukcja „rutynowych” ultradźwięków w tym czasie bez narażania zdrowia i bezpieczeństwa ciąży. Oczywiście niektórzy pacjenci z określonymi schorzeniami, takimi jak bliźnięta lub dzieci z podejrzeniem wad wrodzonych, mogą wymagać bardziej tradycyjnej obserwacji.

Gdy pandemia koronawirusa rozprzestrzeniła się w Wuhan w Chinach na początku 2020 r., kobiety w ciąży stanęły w obliczu nowych zagrożeń, ponieważ szpitale zaczęły tracić zapasy. W USA niektóre szpitale zaczęły ograniczać liczbę odwiedzających podczas porodu, aby zmniejszyć ryzyko rozprzestrzeniania się choroby. Getty Images

Czego powinienem się spodziewać podczas dostawy?

Szpitale robią wszystko, co w ich mocy, aby zminimalizować transmisję między osobami, a to może oznaczać, że poród również wygląda inaczej. Niektóre szpitale przeprowadzają badania przesiewowe całego personelu medycznego, w tym z kontrole temperatury, na początku zmiany.

Odwiedzający są również ograniczani. Niedawno szpital w Nowym Jorku wymusił brak polityki dotyczącej odwiedzających, w tym partnerów, dla pacjentek przed porodem, powołując się na ryzyko koronawirusa. To zdecydowanie nie jest to, co rodzące kobiety wyobrażają sobie podczas porodu, ale w czasach powszechnej choroby zakaźnej jest to rzeczywistość.

Jeśli mam COVID-19, czy będę potrzebować cięcia cesarskiego?

Nie. COVID-19 nie jest powodem do cięcia cesarskiego. Jest brak dowodów że każda metoda, poród pochwowy lub cesarskie cięcie, jest bezpieczniejsza, jeśli chodzi o COVID-19. Chociaż dane są nadal ograniczone, nie wiadomo, jak inne zakażenia koronawirusem przenoszą się na dziecko od urodzenia drogą pochwową.

Zarówno American College of Obstetricians and Gynecologists, jak i Society of Maternal Fetal Medicine uważają, że w większości przypadków czas porodu nie powinien być podyktowany diagnozą COVID-19 matki. Kobiety zakażone we wczesnym okresie ciąży, które wyzdrowieją, nie powinny zmienić harmonogramu porodów. W przypadku kobiet zakażonych w późniejszym okresie ciąży rozsądne jest podjęcie próby odroczenia porodu, o ile nie wystąpią inne przyczyny medyczne, do czasu uzyskania przez matkę ujemnego wyniku testu.

Jak długo będę przebywać w szpitalu po porodzie i co jeśli mam COVID-19?

Spodziewaj się szybszego wypisu ze szpitala. Aby ograniczyć ryzyko przypadkowego narażenia i infekcji, ACOG mówiOG można rozważyć rozładowanie po 12 do 24 godzinach, a nie jak zwykle 24 do 48 godzin dla kobiet z niepowikłanymi porodami pochwowymi i po dwóch dniach dla kobiet z porodami cesarskimi, w zależności od ich stanu zdrowia.

W przypadku matek z potwierdzonym COVID-19, Centers for Disease Control and Prevention zaleca to niemowlęta należy odizolować od nich, co, co zrozumiałe, nie jest idealne. Może to oznaczać zaciągnięcie zasłony między matką a noworodkiem i utrzymanie ich w odległości co najmniej sześciu stóp od siebie. CDC sugeruje kontynuowanie tej separacji do 72 godzin po ustąpieniu gorączki matki. Jeśli w pokoju nie ma żadnej innej zdrowej osoby dorosłej, która mogłaby opiekować się noworodkiem, matka, która potwierdziła lub podejrzewa COVID-19, powinna założyć maskę i ćwiczyć higienę rąk przed każdym karmieniem lub innym bliskim kontaktem z noworodkiem.

Czy poród w domu jest teraz bezpieczniejszy niż szpital?

Jeśli kobieta zdecyduje się na urodzenie dziecka w szpitalu lub centrum porodowym, będzie miała dedykowany zespół pracowników służby zdrowia przeszkolonych, aby chronić ją i jej dziecko przed COVID-19 i radzić sobie z wszelkimi nieprzewidzianymi komplikacjami. Istnieją pewne obawy dotyczące bezpośredniego kontaktu z COVID-19 w warunkach porodu domowego ze względu na mniejsze ograniczenia dotyczące odwiedzających. Chociaż ACOG nie wydała oświadczenia konkretnie na temat tego ryzyka, Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów w Wielkiej Brytanii posiada oświadczenie odradzające poród domowy kobietom, które były narażone na COVID-19.

Czy mogę karmić piersią moje dziecko, jeśli mam COVID-19?

In ograniczone przypadki zgłoszone do tej pory, nie znaleziono dowodów na obecność wirusa w mleko matki zakażonych kobiet z COVID-19; jednak nadal zalecane są środki ostrożności. Zachęca się do karmienia piersią, które jest potencjalnie ważnym źródłem ochrony przeciwciał dla niemowlęcia. CDC zaleca, aby podczas tymczasowej separacji kobiety, które zamierzają karmić piersią, powinny być zachęcane do odciągania pokarmu w celu ustalenia i utrzymania laktacji. Matka powinna umyć ręce przed dotknięciem jakiejkolwiek części pompy lub butelki. Jeśli to możliwe, to również Zalecana aby ktoś zdrowy karmił niemowlę.

Posiadanie dziecka to doniosłe wydarzenie, które należy uczcić, także podczas pandemii. Zrób swoją część, aby zachować zdrowie. Myj ręce, utrzymuj dystans społeczny i utrzymuj bliski kontakt z pracownikami służby zdrowia przez cały okres ciąży. Może nie jest to to, co sobie wyobrażałeś, ale będziesz miał całkiem niezłą historię do opowiedzenia swoim dzieciom.

O autorze

Hector Chapa, adiunkt kliniczny, dyrektor ds. edukacji międzyzawodowej, College of Medicine, Uniwersytet Texas A&M

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

książki_zdrowie