Wyzwania i postępy leczenia raka trzustki

Wyzwania i postępy leczenia raka trzustki

Z Ostatnie ogłoszenie Alexa Trebeka że jego rak trzustki jest w remisji, wiele osób zastanawiało się, czy ten trudny nowotwór jest teraz łatwiejszy do leczenia. Rak trzustki pozostaje głównym zabójcą raka, ale postępują postępy.

Jako onkolog medyczny, który specjalizuje się w leczeniu i badaniu raka trzustki, postaram się przedstawić spostrzeżenia, w tym niektóre z trwającego obecnie spotkania Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO).

Rak trzustki i jego żniwo

My, onkolodzy lub onkolodzy, nazywamy tę chorobę „gruczolakorakiem przewodowym trzustki” lub PDAC. Jest to wiodąca przyczyna zgonów z powodu raka, obecnie zajmująca siódmą wiodącą przyczynę zgonów z powodu raka na świecie i trzecią w USA

Rak trzustki, często diagnozowany w zaawansowanym stadium, ma niski wskaźnik przeżycia, wynoszący 9% lub mniej.


 Otrzymuj najnowsze wiadomości e-mail

Tygodnik Codzienna inspiracja

Chociaż nowotwory są zwykle klasyfikowane jako stadia od I do IV, w PDAC odkryliśmy, że bardziej przydatny jest inny system, który odpowiada temu, w jaki sposób faktycznie leczymy te nowotwory. Najwcześniejszym etapem jest stwierdzenie, że rak nadaje się do resekcji chirurgicznej, to znaczy można go usunąć chirurgicznie. Około 15% guzów pacjentów znajduje się na tym etapie.

Około 40% guzów pacjentów rozwinęło się dalej do miejsca, w którym przyczepiają się lub obejmują lokalne struktury. Jest to dalej podzielone na guzy graniczne, które, choć technicznie usuwalne, wymagają chemioterapii i radioterapii przed operacją, aby zapewnić ich całkowite usunięcie.

W większości przypadków miejscowo zaawansowane nowotwory nie mogą być usunięte chirurgicznie, ponieważ całkowicie otaczają krytyczne naczynia krwionośne lub naciekają sąsiednie krytyczne narządy.

Pozostałe nowotwory trzustki są już przerzutowe - rozprzestrzeniły się już na odległe obszary. Prawie wszystkie osoby, które przeżyły raka trzustki od dłuższego czasu, są diagnozowane, gdy ich nowotwór jest lub może być usunięty chirurgicznie. Wręcz przeciwnie, ze względu na ograniczoną liczbę opcji leczenia i wrodzoną oporność na leczenie, bardzo niewiele osób, które przeżyły pięć lat, ma chorobę w stadium IV.

Brak badań przesiewowych przeszkodą

Wyzwania i postępy leczenia raka trzustki Trzustka zlokalizowana jest w jamie brzusznej, co utrudnia rozpoznanie raka trzustki. Bruce Blaus/Wikimedia Commons, CC BY-SA

Kluczowym wyzwaniem w leczeniu raka trzustki jest brak dobrych technik badań przesiewowych w celu identyfikacji takich nowotworów w ich najwcześniejszych stadiach, ponieważ trzustka znajduje się w anatomicznie niekorzystnej pozycji do wczesnej diagnozy, w kierunku tylnej części brzucha.

Do czasu podejrzenia gruczolakoraka trzustki, zazwyczaj na podstawie takich objawów, jak: żółtaczka, ból i utrata wagi, guz urósł już do punktu, w którym chirurgiczne usunięcie jest trudne. Krytyczne struktury naczyniowe i inne utrudniają wycięcie chirurgiczne. Lub rozrósł się do punktu, w którym rozprzestrzenił się na odległe miejsca.

Dodatkowo, na długo przed tym, jak lekarz zdiagnozuje raka trzustki u pacjenta, często pojawia się coś, co nazywamy mikroskopijnymi przerzutami. Oznacza to, że komórki rakowe ukrywają się już w innych częściach ciała. Do próby zabicia takich ukrytych komórek nowotworowych stosuje się przedoperacyjną i pooperacyjną chemioterapię i radioterapię. Jednak pomimo tych metod leczenia, większość pacjentów, których guzy usunięto chirurgicznie, umrze z powodu nawrotu wynikającego z tych pozostałych komórek nowotworowych.

Chemia i więcej chemii

Po rozprzestrzenieniu się na inne narządy podczas prezentacji lub nawrotu, PDAC nie jest uleczalny, z wyjątkiem rzadkich okoliczności. Jednak leczenie pacjentów z chorobą przerzutową może przynieść korzyści pod względem całkowitego przeżycia i jakości życia.

Historycznie, standardowa chemioterapia dla tych pacjentów obejmowała jeden lub dwa leki, ale nowsze kombinacje chemioterapii są stosowane u pacjentów, którzy tolerują bardziej agresywną terapię systemową. Niektóre z nich mogą być używane w połączeniu.

U szczególnie sprawnych pacjentów kolejna sekwencja chemioterapii po podaniu pierwszych leków daje ciągłe odpowiedzi, ale niestety rzadko prowadzi do całkowitej remisji całej choroby.

Nawet dwie trzecie pacjentów odniesie korzyści z tej sekwencyjnej chemioterapii, co spowoduje zatrzymanie rozwoju choroby lub częściowe zmniejszenie guza. W przeszłości roczne przeżycie pacjentów z chorobą przerzutową wynosiło 15-20%. Nowe kombinacje podawane sekwencyjnie mogą podnieść roczny wskaźnik przeżycia do około 50%.

Nieuchronnie, ze względu na rozwój oporności w guzie pacjenta na chemioterapię, a także toksyczność leczenia, nawet ci, którzy początkowo reagują, ulegają progresji choroby. W ciągu pięciu lat od rozpoznania przeżycie pacjentów z chorobą przerzutową wynosi mniej niż 3%.

Ponadto PDAC jest najczęściej diagnozowany u osób starszych ze współistniejącymi problemami medycznymi, co ogranicza leczenie. Tolerancja chemioterapii i przeżycie są gorsze u wielu osób, chociaż leczenie nadal może przynieść korzyści pod względem jakości życia.

Mam nadzieję na horyzoncie?

Niedawny postępy w naszym zrozumieniu molekularnym PDAC przyniosły nowe paradygmaty leczenia z nadzieją na poprawę tych wyników. Wiemy, że niektóre osoby z torbielami trzustki lub kieszeniami płynu w trzustce są bardziej narażone na rozwój raka trzustki. Jednak odróżnienie torbieli potencjalnie rakowych od łagodnych lub nienowotworowych było trudne. Najnowsze techniki molekularne zostały opracowane, aby pomóc w stratyfikacji ryzyka rozwoju raka w tych torbielach, umożliwiając ich chirurgiczne usunięcie w najwcześniejszym i najbardziej uleczalnym stadium.

Podobnie ostatnie badania przyniosły lepsze zrozumienie zmian molekularnych, które mogą prowadzić do rozwoju raka trzustki. Badania wykazały, że do 10% pacjentów z rakiem trzustki ma zmiany DNA, które można zidentyfikować we krwi, które są potencjalnie przydatne klinicznie i które mogą również podnieść ryzyko do członków rodziny, którzy mają te same zmiany DNA w celu rozwoju PDAC. Opracowywane są strategie leczenia klinicznego nie tylko w celu ukierunkowania leczenia na te specyficzne zmiany, ale także w celu opracowania technik przesiewowych w celu identyfikacji PDAC u podobnie dotkniętych członków rodziny na wcześniejszym i łatwiejszym do leczenia etapie.

Na przykład pacjenci, którzy mają linia zarodkowa zmiana w Gen BRCA2 są w grupie podwyższonego ryzyka zachorowania na raka trzustki, a także raka piersi, jajnika, prostaty i innych. Klasa leków zwana Inhibitory PARP, które były wykorzystywane w leczeniu raka piersi i jajnika, które są zależne od BRCA2, wykazano niedawno, że zapewnia korzyści w zakresie przeżycia u pacjentów z trzustką, których guzy niosą te same mutacje genu BRCA2.

Ocena DNA raka trzustki dał wgląd w szereg zmienionych genów, które dają lepsze i bardziej ukierunkowane terapie. Na przykład naukowcy odkryli możliwe do ukierunkowania zmiany w ALK i NTRK genów w guzach poszczególnych pacjentów z rakiem trzustki. Identyfikacja tych zmienionych genów w guzach pacjenta pozwala na znacznie lepiej tolerowane i skuteczne leczenie skierowane przeciwko tym genom powodującym nowotwory. W rezultacie, obecnie uważa się za standard opieki oferowanie analizy DNA linii zarodkowej i tkanek wszystkim pacjentom z rakiem trzustki w celu zidentyfikowania takich możliwych do działania defektów genów.

immunoterapia, który zmienia sposób leczenia wielu innych nowotworów, pewnego dnia może być skuteczny. Chociaż żadne duże randomizowane badanie nie wykazało jeszcze skuteczności terapii immunologicznych w raku trzustki, dane opublikowane w kwietniu 2019 r. stosowanie kombinacji leków przyniosło obiecujące wstępne wyniki.

Trwają również inne badania kliniczne ukierunkowane na unikalny metabolizm raka trzustki lub otaczającej tkanki. Oczywiście, biorąc pod uwagę słabe statystyki przeżycia raka trzustki przy użyciu naszych klasycznych opcji terapeutycznych, przyszłość leczenia raka trzustki leży w opracowaniu nowych środków, które zastąpią lub zostaną dodane do obecnych schematów chemioterapii.

My, onkolodzy, mamy nadzieję dla wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano tę trudną chorobę, a Alexowi Trebkowi życzymy wszystkiego najlepszego w jego nieustannej walce.Konwersacje

O autorze

Nathan Bahary, profesor nadzwyczajny medycyny, University of Pittsburgh

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

książki_rak

Może Ci się spodobać

DOSTĘPNE JĘZYKI

angielsku Afrikaans arabski Chiński (uproszczony) Chiński (tradycyjny) duński holenderski filipińczyk fiński francuski niemiecki grecki hebrajski hinduski węgierski indonezyjski włoski Japonki koreański malajski norweski perski polski portugalski RUMUŃSKI rosyjski hiszpański suahili szwedzki tajski turecki ukraiński urdu wietnamski

śledź InnerSelf na

facebook iconikona twittericon youtubeikona instagramikona kuflaikona rss

 Otrzymuj najnowsze wiadomości e-mail

Tygodnik Codzienna inspiracja

Nowe postawy - nowe możliwości

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.pl | Rynek wewnętrzny
Copyright © 1985 - Publikacje wewnętrzne 2021. Wszelkie prawa zastrzeżone.