Dziesięć lat po tym, jak osławiony program leków na receptę Medicare został podpisany do prawa, administracja Obamy i Kongres ponownie oceniają, czy robi to wystarczająco dużo, aby powstrzymać niewłaściwe przepisywanie i oszustwa lekarzy.

Do tej pory głównym priorytetem programu było dostarczanie narkotyków w ręce starszych i niepełnosprawnych uczestników, zdobywając wysokie uznanie konsumentów i polityków. Ale po seria artykułów krytycznych w tym roku przez ProPublica, Medicare wprowadza obecnie zmiany, które nadałyby większy priorytet zwalczaniu oszustw i ograniczaniu marnotrawstwa.

Lekarze przepisali ogromne ilości szkodliwych leków

W szczególności Medicare powiedział senatorom, że planuje skierować lekarzy z niepokojącymi wzorcami przepisywania w programie, znanym jako Część D, do rad lekarskich ich stanów w celu podjęcia ewentualnych działań dyscyplinarnych. Było to jedno z rozwiązań zaproponowanych przez grupę ekspertów konsultowanych przez ProPublica na początku tego roku.

Brak nadzoru Medicare nad Częścią D umożliwił lekarzom przepisywanie leków ogromne ilości szkodliwych leków, ma zmarnował miliardy na niepotrzebnie drogie leki i ma wystawił program na szalejące oszustwa, znaleziono ProPublica. Ponad 36 milionów ludzi jest objętych ubezpieczeniem zdrowotnym Medicare, co kosztowało podatników 62 miliardy dolarów w zeszłym roku.

Problemy Medicare w dużej mierze wynikają z faktu, że nie przeanalizowała rygorystycznie danych dotyczących przepisywania leków przez lekarzy.

Korzystając z ustawy o wolności informacji, ProPublica zażądała i uzyskała dane na temat leków przepisywanych przez każdego dostawcę w programie Part D przez pięć lat — łącznie miliardy recept. Reporterzy przeanalizowali dane dostrzegać lekarzy, którzy przepisywali na zupełnie inne sposoby niż ich rówieśnicy — na przykład wybierając leki ryzykowne lub kosztowne lub sugerujące oszustwo.

Wielu lekarzy wyróżniało się niezwykłymi wzorcami, ale w wywiadach wielu z nich twierdziło, że Medicare nigdy nie pytało ich o wybór leków. Jeden psychiatra z Oklahomy, na przykład przepisał lek na Alzheimera Namenda setkom pacjentów z autyzmem i innymi zaburzeniami rozwojowymi, którzy nie mają demencji.

Medicare Część D jest w całości zarządzana przez prywatne firmy ubezpieczeniowe

W przeciwieństwie do innych części Medicare, część D jest w całości zarządzana przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które są opłacane przez rząd za przetwarzanie rachunków. Ubezpieczyciele ci mają jednak dostęp wyłącznie do recept dla swoich członków – nie do recept dostawcy w wielu planach zdrowotnych. Tylko Medicare może zobaczyć wszystko, co zamawia dostawca.

Podczas przesłuchania w Kongresie w czerwcu, i znowu w notatka do senatorów w zeszłym miesiącu, jeden z czołowych urzędników Medicare, szczegółowo opisujący kroki, które program podjął lub planuje podjąć, aby poprawić nadzór nad częścią D. Wśród wysiłków:  

• Wysłała ubezpieczycielom listę aptek, których statystyki narażają je na wysokie ryzyko oszustwa i zamierza zrobić to samo w przypadku wątpliwych lekarzy.
  
  
• Od lipca do listopada na podstawie własnej analizy danych skierował 31 spraw do organów ścigania i wszczął 82 nowe dochodzenia. To więcej niż 19 skierowań dokonanych w ciągu całego roku między kwietniem 2010 a marcem 2011, według raportu ze stycznia 2013 r. od inspektora generalnego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych.
  
  
• Rozważa się, czy wymagać, aby wszyscy lekarze, którzy przepisują zgodnie z Częścią D, byli również zapisani do Medicare. Obecnie każdy licencjonowany lekarz może realizować swoje recepty w ramach programu, nawet jeśli nie jest certyfikowanym dostawcą Medicare. Taki wymóg umożliwiłby Medicare zwolnienie lekarzy, którzy stosowali nadużywanie recept.

Senatorowie Tom Carper, D-Del. i Charles Grassley, R-Iowa, zostali naciskanie na Medicare w poszukiwaniu odpowiedzi na temat tych wysiłków. Carper jest przewodniczącym Senackiej Komisji ds. Bezpieczeństwa Krajowego i Spraw Rządowych, która monitoruje rządowe oszustwa, a Grassley zajmuje pozycję Republikanów w Senackiej Komisji Sądownictwa.

Najwyższy priorytet: Zapewnienie odpowiedniego przepisywania leków w Medicare i Medicaid

Oddzielnie inspektor generalny HHS w tym miesiącu powiedział zapewnienie że leki są odpowiednio przepisywane w Medicare i Medicaid jest najwyższym priorytetem. Generalny Inspektor w czerwcu powiedział, że Medicare nie zrobił wystarczająco dużo do poszukiwania wątpliwych przepisywania leków wśród lekarzy i przytoczył analizę ProPublica w swoim raporcie.

Inspektor generalny bada obecnie, jak energicznie ubezpieczyciele sygnalizują i kierują oszustwa z Części D do Medicare.  

W innym miejscu wszczęto postępowanie dyscyplinarne przeciwko dwóm lekarzom wymienionym w artykułach ProPublicy.

Dr Adolfa Lewisa, zaksięgowanych w programie ponad 100,000 2011 recept w XNUMX roku, został zdyscyplinowany przez komisję lekarską Teksasu w październiku 2013 r. za niezachowanie odpowiedniej dokumentacji badań pacjenta z owrzodzeniami skóry i zapaleniem płuc. Polecono mu, aby jego praktyka była monitorowana przez innego lekarza i odbył kurs prowadzenia dokumentacji.

Zarząd zauważył, że jego działanie nie odzwierciedlało słabej opieki Lewisa, który odrzucił wcześniejsze prośby o komentarz ze strony ProPublica. Lewis nie mógł dotrzeć do tego artykułu.

ProPublica poinformowała, że ​​Lewis był wielokrotnie pozywany za nadużycia i że jego prawo jazdy zostało: tymczasowo ograniczone  w 1998 roku za niewłaściwe przepisywanie środków przeciwbólowych.

Również w październiku komisja lekarska na Florydzie ukarana naganą i ukarana grzywną Dr Fernando Mendez-Villamil, który został oskarżony o podawanie pacjentom w wieku 3 lat różnych leków na zdrowie psychiczne bez odpowiedniego ich diagnozowania lub monitorowania.

ProPublica poinformował, jak w kwietniu 2010 r. na Florydzie Medicaid wydalony Mendez-Villamil bez publicznego ujawniania powodów. W wewnętrznej notatce przytoczono obawy dotyczące „ilości przyjmowanych pacjentów i przepisanych leków”.

W 2011, Mendez-Villamil pozostał jednym z najlepszych przepisujących leki zdrowia psychicznego Medicare. Jego prawnik, Michael Gennett, powiedział w e-mailu, że „po zapoznaniu się z zarzutami Izby Lekarskiej przez niezależnego eksperta, strony polubownie rozwiązały swoje spory bez przyznania się do wykroczenia ze strony dr Mendeza”.

Kradzież tożsamości? Lekarze twierdzą, że padli ofiarą oszustw

Poza tym nowe dane z Medicare nadal wskazują na masowe przepisywanie leków w 2012 r. przez lekarzy, którzy twierdzą, że padli ofiarą oszustw. Na początku tego miesiąca ProPublica poinformowała, jak Medicare powoli zatrzymywało, a nawet kwestionowało lekarzy, których wzory recept w ramach programu nosiły znamiona oszustwa.

Jednym z nich była Floryda Dr Carmen Ortiz-Butcher, którego koszty przepisywania w Części D wzrosły z 282,000 2010 dolarów w 4 roku do XNUMX milionów dolarów w roku następnym. Prawnik lekarza powiedział, że Ortiz-Butcher natknął się na oszustwo kilka miesięcy temu, kiedy jej brat otrzymał paczkę recept rzekomo wypisanych przez nią.

Dane opublikowane przez Medicare po historii ProPublica pokazują, że dodatkowe 4.9 miliona dolarów na receptę przypisano Ortiz-Butcher w 2012 roku.

Przepisywanie przez innego lekarza w części D gwałtownie spadło w 2012 r. po zbadaniu przez śledczych ds. oszustw w 2010 i 2011 r. Kalifornia psychiatra Ernest Bagner otrzymał w zeszłym roku tylko 38,000 7 dolarów na receptę. W dwóch poprzednich latach jego recepta wyniosła ponad XNUMX milionów dolarów. W wywiadzie Bagner powiedział, że żadna z tych recept nie była jego i że jego tożsamość została skradziona.

Wreszcie, pomimo aresztowań pod zarzutem oszustwa w opiece zdrowotnej w 2011 r., dwóch lekarzy w Michigan nadal zgromadziło setki tysięcy dolarów na nowe recepty w 2012 r. 

Anmy Tran, podiatra z Michigan, który w tym roku został uznany winnym oszustwa w opiece zdrowotnej, otrzymał leki o wartości 158,000 XNUMX dolarów i Marka Greenbainapsychiatra z Michigan, który w tym roku przyznał się do oszustwa w opiece zdrowotnej, wypisał recepty o wartości 517,000 XNUMX dolarów, jak wynika z danych Medicare.

Obaj lekarze byli cytowani w Artykuł ProPublica opublikowanych na początku tego miesiąca o oszustwach w programie.

Ten artykuł pierwotnie ukazał się na ProPublica
* Napisy dodane przez InnerSelf

Zalecana płyta DVD:

Sicko (wydanie specjalne DVD) (2007)
przez Michaela Moore'a.

Podążając po zdobyciu Złotej Palmy Fahrenheita 9/11 i nagrodzonym Oscarem filmie Bowling for Columbine, nowy film dokumentalny uznanego reżysera Michaela Moore'a postanawia zbadać amerykański system opieki zdrowotnej. Trzymając się swojego wypróbowanego i prawdziwego podejścia jednoosobowego, Moore rzuca światło na skomplikowane sprawy medyczne jednostek i lokalnych społeczności.

Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji i / lub zamówić tę książkę na Amazon.

O autorach

Karol Ornstein jest starszym reporterem ProPublica zajmującym się ochroną zdrowia i przemysłem farmaceutycznym. We współpracy z Tracy Weber Ornstein był głównym reporterem serii artykułów w Los Angeles Times zatytułowany „Kłopoty w szpitalu King/Drew”, który w 2005 roku zdobył nagrodę Pulitzera za służbę publiczną, nagrodę dziennikarską Roberta F. Kennedy'ego i nagrodę Sigma Delta Chi za służbę publiczną. Jego seria ProPublica, z Tracy Weber, „Kiedy opiekunowie szkodzą: Kalifornijskie pielęgniarki nieobserwowane” był finalistą nagrody Pulitzera 2010 za usługi publiczne.

Tracy'ego Webera jest starszym redaktorem w ProPublica, wcześniej starszym reporterem zajmującym się kwestiami opieki zdrowotnej. Weber zgłosił się do Los Angeles Times od 1994 do 1999 i ponownie rozpoczęty w 2003. Przed swoją nagradzaną współpracą z Ornsteinem, Weber spędziła rok na raportowaniu z kalifornijskiego systemu sądownictwa dla nieletnich, prowokując reformy prawa stanowego. Wcześniej w swojej karierze zgłaszała się do Egzaminator Herold w Los Angeles oraz Rejestr hrabstwa Orange.

Jennifer LaFleur, była dyrektor ds. raportowania wspomaganego komputerowo w ProPublica, również przyczyniła się do powstania tego raportu.